Pré-natal Flashcards
Quantas consultas no minimo devem acontecer no pré-natal da APS?
No mínimo, 6 consultas.
1 consulta no 1º T
2 consultas no 2º T
3 consultas no 3º T
Qual deve ser a periodicidade das consultas no pré-natal?
Idealmente, mensal até 28 semanas. Quinzenal entre 28 e 36 semanas. Semanal até o parto.
Como deve ser o fluxograma de diagnóstico de gravidez?
Paciente com vida sexual ativa que apresentem atraso menstrual, devem realizar imunobiológico de gravidez.
Se positivo, iniciar pré-natal
Se negativo, repetir em 15 dias
Paciente de baixo risco sem alteração ou queixa pode ter alta do pré-natal?
Não!
Quando ocorre a alta da paciente após o pré-natal?
Após a consulta de puerpério, 42 dias após o parto
Como deve ser o acompanhamento na APS da gravidez de risco habitual? E na de alto risco?
A paciente de risco habitual deve ser exclusivamente companhada pela APS. A paciente de alto risco deve ser acompanhada por serviço de alto risco, porém sob acompanhamento da APS associado
Quando encaminhar para o pré-natal de alto risco?
- Doenças maternas como HAS descompensada, diabetes, etc
- Intercorrências na gravidez atual
- Antecedentes obstétricos sombrios
Quais são as pegadinhas em que não se precisa encaminhar para o alto risco?
- Extremos da idade
- Sucessivas cesáreas
- ITU única, não refratária
- Anemia
- Intervalo interpartal curto ou longo demais
O que abordar na primeira consulta de pré-natal? (12)
- Queixas da gestação atual
- Antecedentes pessoais > hábitos de vida, morbidades, vacinação, cirurgias prévias, alergias
- Antecedentes dignecológicos > menarca, coitarca, IST, queixa urinária ou vaginal, sexualidade
- Antecedentes obstétricos > GPA, pré-natal passado, intervalo interpartal, puerpério passado
- Antecedentes familiares
- Cálculo de IG e DPP com base na DUM ou USG
- Orientação alimentar
- Orientação sobre sinais de risco
- Referência ao odontologista
- Encaminhamento para imunização
- Solicitação dos primeiros exames complementares
- Sanar dúvidas e oferecer educação em saúde
Exame físico completo do pré-natal (12)
- Peso, altura, IMC
- PA
- Pele, mucosa
- Exame da região cervical
- Exame clínico das mamas
- Ausculta
- Exame do abdome
- Avaliação do membro inferior e pesquisa de edema
Específico:
- Palpação obstétrica (manobras de Leopold)
- Medida da altura de fundo de útero
- Ausculta de BCF
- Inspeção genital e exame especular se necessário
Altura uterina prevista em cada semana gestaiconal
- 12 sem: sínfise pubica
- 16 sem: entre a sínfise e a cicatriz umbilical
- 20 a 32 sem: tamanho choca com a IG (1cm/semana)
- > 32 sem: crescimento de 0,5cm/semana até atingir o ponto xifoide
Explique as manobras de Leopold
- 1a manobra: situação fetal
- 2a manobra: posição do dorso do bebê
- 3a manobra: apresentação (fetal, pélvica ou córmica)
- 4a apresentação: insinuação (através do rechaço)
A partir de quantas semanas é possiver medir BCF pelo sonar? Qual o valor de referência?
A partir das 10-12 semanas.
VR: entre 110 e 160 bpm
Exames complementares no 1o trimestre (10 obrigatórios, 5 não obrigatórios)
- Hemograma completo
- Glicemia de jejum
- Tipagem sanguínea e RH
- Coombs indireto > se RH negativo, aí mantém mensalmente
- Sumário de urina e urocultura
- Sorologia de HIV
- VLDR
- Toxoplasmose IgM e IgG > se não imune, mantém testagem mensal
- Sorologia hepatite B e C
- HTLV
Não obrigatórios:
- USG > se possível uma só, fazer morfológico do 2ºT, ideal uma por trimestre
- Eletroforese de Hb
- Citopatológico de colo de utero
- Parasotológico de fezes > se clínica ou suspeita de anemia
- TSH e T4 livre > se queixa ou suspeita
Exame complementar no 2º (3) e 3º (7) trimestre da gestação
2ºT
- TOTG se a glicemia do 1ºT estiver abaixo de 92 mg/dL
- Coombs indireto mensal se RH indireto
- Toxoplasmose IgG e IgM mensal se não imune
3ºT
- Hemograma
- Sumário de urina e urocultura
- VDRL
- Teste de HIV
- IgG e IgM toxoplasmose
- Hepatite B e C
- Cultura para Strepto do grupo B
HAS na gestação, explique o diagnóstico
- PA normal: PAS < 120, PAD < 80
- PA elevada: PAS entre 120 e 129, PAD < 80
- Hipertensão gestacional: 140x90, a partir de 20 semanas gestacionais, aferido em 2 ocasiões com 4h de intervalo
- HAS grave: PAS ≥ 160, PAD ≥ 110
- Pré-eclâmpsia: HAS grave + proteinúria ou lesão de outro orgão alvo
Diabetes na gestante, explique diagnóstico e conduta
Na glicemia de jejum do 1º T, se:
- Abaixo de 92 mg/dL, fazer TOTG no 2º T
- Entre 92 - 126 mg /dL > DM gestacional
- Acima de 126 mg/dL > DM prévio
Em ambas as situações, encaminha para o alto risco e continua acompanhando a glicemia capilar e orientação dietética e recomendando a prática de atividade física, com uso regular de medicamento se necessário
Suplementação no pré-natal (3)
- Sulfato ferroso > Fe elementar 40 a 60 mg/dia (toda gestação até 3 meses pós parto)
- Ácido fólico > 0,4 a 4mg/dia (pré-concepção e 1º T)
- Cálcio > 1-2 g/dia (12 a 36 semanas)
Vacinação no pré-natal (6)
- DT > 2 doses com intervalo de 30 dias (complementar)
- dTPa > 1 dose em TODAS as gestantes entre 20 e 36 semanas
- Hepatite B > 3 doses, com intervalo de 0, 30 e 180 dias (complementar)
- Influenza > 1 dose em qualquer idade gestacional
- COVID > completar 5 doses, sendo ela coronavac ou Pfizer
- VSR > 1 dose, entre 32 e 36 semanas, apenas na rede privada, intervalo de 2 semanas da dTPa
Na consulta pré-concepcional, o que orientar? (5)
- Orientar coito programado com auxílio de métodos comportamentais
- Compensar doenças crônicas
- Trocar medicações teratogênicas
- Atualizar calendário vacinal
- Suplementar ácido fólico 0,4 mg/dia
