pré eclâmpsia Flashcards
GO
conceito de pré eclampsia
elevação da PA após 20 sem em gestante previamente normotensa
+ proteinuria
Na ausencia de proteinuria:
se sinais de iminecia de eclampsia
ou
alterações laboratoriais sugestivas de disfunções organiccas materna
ou
comprometimento fetal
trombocitopenia, alterações renais, comprometimento hepatico, edema pulmonar, sinais e sintomas de lesão em orgão alvo, comprometimento fetal
GO
defina proteinuria na pré eclâmpsia
> 300mg ou mais/24hrs
proteinuria/creatinuria > 0,3/amostra isolada
fita 1+ (equivalente a 30mg/dL)
GO
quais são os sinais de eminêcia de eclâmpsia
cefaleia
alterações visuais
epigastralgia ou dor em hipocondrio direito
GO
quais são os sinais de gravidade da pré eclâmpsia
AVE
dor toracica
edema agudo de pulmão
sinais de insuficiencia cardiaca ou cianose
dificuldade de controle préssorico com 3 drogas
creatinina >1,1mg/dL ou oliguria (<500mL/dia ou 25mL/h)
presença de comprometimento fetal
GO
a pré eclampsia não regride pós parto
V OU F
FALSO
regride em até 12 semanas pós parto, caso não regrida, é hipertensa cronica que foi realizado um dx errado
GO
qual fisiopatologia da pré eclampsia
placentação deficiente
predisposição genetica
quebra de tolerancia imunologica
resposta inflamatoria sistemica
desequilibrio angiogenico
deficiencia do estado nutricional
GO
quais são fatores preditores de pré eclampsia
dados epidemiologicos (fx de riscos)
dopller de arterias uterinas
substancias plasmaticas de origem placentaria PAPP-A, sFit-1… (e outros) FEBRASGO recomenda somente criterios clinicos
GO
quais são os fatores de risco associados a pré eclampsia
ALTO: historia de pré eclampsia (principalmente com desfechos adversos), gestação multipla, obesidade, hipertensão arterial cronica, diabetes tipo 1 ou 2, doença renal, doenças autoimunes
MODERADO: nuliparidade, historia familiar de pré eclampsia (mãe/irmãs), baixo nivel socioeconomico, afrodescendente, >35 anos, historia pessoal de PIG, gravidez previa com desfecho adverso, intervalo >10 anos da ultima gestação
BAIXO: gravidez previa de termo e sem intercorrencias
GO
em quais pacientes e como faz a prevenção de pré eclampsia
pacientes com alto risco ou com dois ou mais risco moderados
* calcio 1 a 2 g/dia - antes da 20ª semana
* AAS 100mg/dia - 12ª semana (antes da 16ª) até 36ª semana
GO
quais são as prevenções de pré eclampsia SEM EVIDENCIAS, que não devem ser feitas
heparina BPM
repouso
restrição de sal
vitaminas
ômega 3
GO
defina pré eclampsia precoce e tardia
precoce: até 34 semanas - pior prognóstico maternofetal: RCIU, resultados maternofetais adversos - dano da circulação uteroplacentaria e placenta
tardia: >34 semanas - associados a sindrome metabolica e disturbios enteliais cronicos
GO
condulta materna - sem sinais de gravidade
avaliação hospitalar
GO
quais exames laboratoriais solicitar em pré eclampsia
hemograma + plaquetas
proteinuria (amostra isolada ou de 24hrs)
creatinina
TGO
DHL
bilirrubinas
GO
quais exames solicitar para avaliação fetal em pré eclampsia
mobilograma
us obstetrica
cardiotocografia
doppler
reavaliação se mudança de quadro clinico materno
GO
caso a paciente não apresente sinais de gravidade em exames laboratoriais, qual condulta?
liberar para casa, mas caso tenha sintomas/sinais de agravamento, procurar hospital
aferir PA diariamente
reduzir atividade fisica
manter consulta semanal
dieta normossodica (reduzir só em HAC)
terapia anti-hipertensiva precoce
GO
pode usar BRA ou IECA em pré eclampsia?
NÃO
os antihipertensivos usados são os similares a hipertensão arterial
GO
o que deve ser avaliado no pré natal da paciente com pré eclampsia
monitorização diaria da PA
avaliar ganho de peso (edemas)
sinais e sintomas de comprometimento de orgão alvo
GO
quais casos vai ser indicado interrupção da gestação em pré eclampsia
sindrome de HELLP
eclampsia
deslocamento prematuro de placenta
hipertensão refrataria ao tratamento com 3 drogas anti-hipertensivas
edema agudo de pulmão/comprometimento cardiaco
alterações laboratoriais progressivas (trombocitopenia, elevação de enzimas hepaticas)
insuficiencia renal
alterações na vitalidade fetal
idade gestacional >37 semanas
GO
se a paciente tem sinal de gravidade, mas nao indica resolução imediata, como agir?
internar para acompanhamento e resolução de danos
condução conservadora deve ter: clinica estavel, exito no controle farmacologico de hipertensão arterial, exames laboratoriais adequados, vitalidade fetal preservada
GO
em ID ……………….. semanas de gestação com pré eclampsia, a conduta é da seguinte forma:
risco muito alto de complicações materanas e perinatais
discutir com paciente/casal: expectante com avaliação diaria, interrupção da gestação.
<24 ou 26 semanas
GO
em ID ……………….. semanas de gestação com pré eclampsia, a conduta é da seguinte forma:
conservadora se condição maternofetal estavel
controle pressorico adequado
sinais e sintomas de iminencia de eclampsia
monitoramento laboratorial e vitalidade fetal
corticoterapia:
* betametasona 12mg IM cada 24hrs por 48hrs
* dexametasona 6mg IM cada 12hrs por 48hrs
sulfato de magnesio para neuroprotreção
para resolver a gestação, PACIENTE DEVE ESTAR ESTAVEL
entre 24-26 e 34 semanas
GO
em ID ……………….. semanas de gestação com pré eclampsia, a conduta é da seguinte forma:
avaliação hospitalar
avaliação maternofetal:
* pesquisa de HELLP
* controle de PA
* avaliação de sinais/sintomas de eminencia de eclampsia
* USG, dopller, PBF completo
após avaliação:
assintomatica sem deterioração maternofetal: condulta conservadora
com sintomas e ou deterioração maternofetal: interrupção da gestação
entre 34 e 37 semanas
GO
como é condulta conservadora entre 34-37 semanas
dieta normossodica
repouso relativo
controle de peso cada 2 dias
controle PA cada 4hrs
avaliação laboratorial materna
controle da vitalidade fetal
US seriadas (risco de RCIU)
interrupção da gestação com 37 sem
GO
em quais situações optar pela condulta resolutiva entre 34 e 37 semanas
indicações maternas e indicações fetais
MATERNAS:
sindrome HELLP
eclampsia
edema pulmonar
PA sem controle apesar de medicalçoes
Cr serica >1,1mg/dL
descolamento prematuro de placenta
amniorrexe prematura
trabalho de parto prematuro
FETAIS:
alterações da vitalidade fetal:
* desacelerações tardias repetidas na CTB
* diastole zero ou reversa na umbilical
* ducto venoso com IP >P95
* doppler venoso com onda A patológica
obito fetal
deslocamento prematuro de placenta
amniorrexe prematura
trabalho de parto prematuro
GO
quais são as indicações maternas de sulfatação
eclampsia
sintomas de iminencia de eclampsia
sindrome HELLP
pré eclampsia com deterioração clinica e ou laboratorial
hipertensão arterial de dificil controle
manter por 24hrs após parto/convulsão
GO
qual via de parto preferivel na pré eclampsia
parto normal (preferivel)
cuidar para risco de deslocamento prematuro de placenta
vigilancia dos batimentos cardiacos fetais
se for cesariana: evitar hipotensão grave, se raquanestesia, avaliar anestesia geral em urgencias, MgSO4 - efeito curanizante
GO
quais cuidados, condultas no pós parto de pré eclampsia
risco de eclampsia e HELLP
afetir PA cada 4hrs
manter MgSO4 por 24hrs
piora da PA no 3 ao 6 dia (monitorar ao menos até o 3 dia pós parto)
manter anti-hipertensivos (suspender se PA <110x70mmHg ou diminuir após 3º dia)
evitar INES, suspenssores de lactação e hidratação excessiva
reavaliação em 7 dias, ou antes se tiver sinais de alarme
não deve usar derivado de ERGOT
