complicações de pré eclampsia - HELLP, ECLAMPSIA Flashcards
GO
quais são as indicações maternas de sulfatação
eclampsia
sintomas de iminencia de eclampsia
sindrome de hellp
pré eclampsia com deterioração clinica ou laboratorial
hipertensão arterial de dificil controle
manter por 24hrs após parto/convulsão
GO
quais são os esquemas de sulfatação
Zuspan - Pritchard
esquema de Zuspan:
* ataque IV: 4g de magnesio (8ml 50% +12 ml AD) em 5 a 10 min
* manutenção IV: 1-2 g/h (10ml 50% + 240ml SF0,9%) - 50ml/h (1g/h) ou 100ml/h (2g/h) por 24rs pós parto
esquema de Pritchard:
* ataque IV/IM: 4g de magnesio (8ml 50% +12 ml AD) em 5 a 10 min + 10g IM (10ml 50% - 5g em cada nadega)
* manutenção IM: 5g (10ml a 50%) IM a cada 4 hrs
GO
quais os controles maternos na sulfatação
controles maternos (após cada dose de manutenção):
reflexos patelares
diurese >25mL/h
frequencia respiratoria >16irpm
antidoto: gluconato de calcio
GO
na sulfatação:
se até …………. sem uso de sulfato de magnesio por qualquer razão, ……………… infusão na mesma diluição
se até 2hrs sem uso de sulfato de magnesio por qualquer razão, reiniciar infusão na mesma diluição
GO
na sulfatização:
se mais de …………………………….. = nova dose de ataque de 2g
se mais de duas horas suspenso = nova dose de ataque de 2g
GO
na sulfatização:
se ………………………………. (creatinina >…….. mg/dl) - fazer metade da dose e medir nivel serico (terapeutico de 4 a 7 mEq/l)
se insuficiencia renal (creatinina >1,3 mg/dl) - fazer metade da dose e medir nivel serico (terapeutico de 4 a 7 mEq/l)
GO
quais são os sintomas de intoxicação por sulfato de magnesio
reflexos patelares ausentes
diurese <25ml/h
FR <12 irpm
antidoto: gluconato de calcio - 10ml a 10% em 3 min - garantir oxigenação
GO
quais são os sinais de eminencia de eclampsia
SNC: cefaleia, obnubilação, torpor, alteração comportamento
VISUAIS: escotomas, fosfenas, fotofobia, diplopia, turvação/perda visão
GASTRICAS: dor hipocontrio direito/epigastrica, nauseas, vomitos
evoluindo para eclampsia (crise convulsiva ou coma)
GO
eclampsia defina
PRÉ ECLAMPSIA + CONVULSÃO OU COMA
GO
tratamento de eclampsia
proteção da lingua e permeabilidade de vias aereas
oxigenação (SatO2 e O2 a 8-10l/min)
acesso com soro glicosado (coletar exames)
posição em decubito lateral
medicamento: SULFATO DE MAGNESIO
e avaliação global: antihipertensivo, sondagem vesical de demora, avaliação maternofetal, sx hellp, plano terapeutico
GO
caso paciente com eclampsia, tenha uma nova crise convulsiva
se ja ta em uso de magnesio: + 2g e 2g/h de manutenção
caso tenha uma 3ª crise: diazepam e fenil-hidrantoina
pensar em outro diagnostico (se tenha menos de 20 semanas de gestação, coma persistente…)
GO
quais são os diagnosticos diferenciais de eclampsia
epilepsia
hemorragia intracraniana
tromboembolia cerebral
feocromocitoma
PTI
intoxicação hidrica
uremia
hipoblicemia
tumor cerebral
meningite/encefalite
GO
na eclampsia, quando é feito interrupção da gestação?
após estabilização da paciente
de preferencia parto vaginal
GO
emegencia hipertensiva na gestação
>160x110mmhg
qual tratamento
nifedipino 10mg VO a cada 30 minutos até 30mg
hidralazina 5mg EV a cada 20 minutos até 30mg
caso paciente não responda:
nitroprussiato de Na+ (encefalopatia hipertensiva ou quando não responsiva)
decubito lateral esquerdo
CTB por 20 min após medicação
PA 5/5 min por 20 min apos medicação
meta: diminuição de 15 a 25% na 1ª hora), manter < 160x110 e > 135x85
GO
em caso de edema pulmonar, qual tratamento
L M N O P Q R S
oxigenio
restrição hidrica
furosemida 80mg
monitorização
vasodilatadores (hidralazina)
nitratos em casos refratarios ou com hipertensão grave (nitroglicerina: + seguro)
LASIX
MORFINA
NITRATOS OU HIDRALAZINA
OXIGENIO
PRESSÃO POSITIVA
QUARTO MONITORIZADO
RESTRIÇÃO HIDRICA E SALINA
SUSPENDER TOCOLITICOS
GO
qual triada da sindrome de HELLP
(3 coisas)
hemolise
aumento enzimas hepaticas
plaquetopenia
COMPROMETIMENTO HEPATOHEMATOLOGICO
GO
quais sintomas da sx HELLP
inespecifica:
mal estar
epigastralgia ou dor hipocondrio direito
nauseas
cefaleia
GO
sx HELLP
como vai estar confirmação laboratorial
plaquetopenia <100.000 (grave <50.000)
hemolise (anemia hemolitica microangiopatica)
bilirrubina >1,2
esfregaço de sangue periferico com esquizocitos
disfunção hepatica
DHL >600ui
AST >70 ui
disfunção renal
creatinina >1,1
GO
qual classificação de sx de hellp
3 classes
classe 1: < 50.000 plaquetas/ul
classe 2: > 50.000 e < 100.000 plaquetas/ul
classe 3: > 100.000 e < 150.000 plaquetas/ul
GO
qual a lesão renal que ocorre em pacientes com pré eclampsia
glomeruloendoteliose capilar renal
GO
quais diagnosticos diferencial de sx hellp
hepatite
colecistite
pancreatite
lupus
figado gorduroso da gestação
PTI
sindrome hemolitico uremica
choque septico ou hemorragico
GO
qual a condulta da sx HELLP
sulfatação (prevenção de eclampsia - manter até 24hrs pós parto
controle de PA (menor de 150x100)
Idade gestacional > 34 sem - sempre interromper
idade gestacional < 34 sem sem complicações graves (piers pode ajudar)- após corticoterapia.
< 32 semanas - sulfato de magnesio
manter diurese a 30ml/h
acima de 50.000 para cesarea
acima de 20.000 para parto normal
repetir exames lab a cada 6-24hrs até estabilizar
GO
SX HELLP
qual via de parto preferir
parto normal sempre que possivel (ocorre menos sangramento)
cesariana preferir quando:
apresentações anomalas
restrição de crescimento
alterações de vitalidade fetal
iteratividade
anestesia geral se praquetas < 50.000 - 100.000
avaliar incisão longitudinal e necessidade de dreno
GO
sx hellp
em quais casos fazer uso de corticoide para resgate de plaquetopenia, e qual usar
plaquetas abaixo de 50.000
dexametasona 10mg EV cada 12 hrs antes do parto e após nascimento até recuperar
se plaquetas < 20.000 fazer transfusão de plaquetas
GO
qual condulta no pós parto em sx HELLP
UTI
piora transitoria nas 1ª 24hrs
remissão com melhoras laboratoriais
risco futuro:
recorrencia em nova gestação
maior chance de eventos vasculares cardiacos, encefalicos, renais, tromboembolismos
mudança de estilo de vida é fundamental
