Pré E Pós Operatório Flashcards
Paciente jovem, hígido, cirurgia de peq ou médio porte eletiva, quais exames?
Se não vou ver nenhum sinal clínico além da própria doença, não há necessidade.
Qual a recomendação do hemograma, coagulograma com tap e glicemia?
Qnd o pcnt apresenta suspeita de anemia, insuf renal, ou para cirurgias de grande porte.
Coag para op vasculares, oftalmológicas ou pcnt que usam aco.
Tap para avaliar função hepática >70
Glicemia para pcnt >40 ou para dm, ou uso de hiperglicemiante como corticoides.
Exame para função renal e quando pedir
Creatinina e ureia, nefropata. >40 anos. Pcnt com dm, Has.
Pede eas? E urinocultura?
Não há necessidade de eas e urinocuktura para pacientes do grupo de risco para infecção urinária: idoso, grávida, criança, diabético.
Exames complementares para >40 anos.
Ecg, risco cirúrgico. Função pancreática (amilase e lipase), função hepática (Tgo, tgp, gama gt, fosfatase alcalina, bilirrubina total e fracionada, prot como globulina e albumina). Rx de tx pa e perfil.
Classifica-o do risco cirúrgico ASA.
Asa I normal, só com a doença pra op. Asa II com doença sist leve ou moderada ASA III doença sist limitante ASA IV doença sist incapacitante ASA V pcnt moribundo ASA VI pcnt com morte cerebral pra doar órgãos.
Indicação de transfusão sanguínea.
Hb <10mg/100ml
Como é feita a dieta pré op.
Para anestesia geral é no min 8h, mas epidural e peridural podem virar geral tbm, logo passa no min oito pra tudo. Evita risco de broncoaspiracao.
Quais medicamentos pode manter?
B-bloq,anti-hipertensivo,corticoide, broncodilatador, anti-alérgico.
Quais medicações retira no pré op?
Aco- substitui por heparina 5dias antes e a suspende 6h antes da cirurgia. Reiniciando 24-48h dps.
Anti-aderente plqt- AAS, tira 10 dias antes.
Aines tira 24/48h antes
Hipoglicemiantes orais subst por insulina regular pois tem efeito de curto prazo. E evita hipoglicemia.
Indicação de lavagens e laxantes.
Pcnt constipado, ou em cirurgia no cólon ou corpo gástrico. Tumor. Evita fecaloma devido a diminuição da motilidade.
Qual a indicação para antibioticoprofilaxia?
Pcnt risco de infecção na ferida op, ou com alta mortalidade (asa 3,4,5). Ou em op pot contaminadas.
Asa 1,2 e op simples - não há necessidade, exceto em imunodeprimidos ou com próteses.
Operações já contaminadas, não é profilaxia. É tto.
Antibióticos para bact gram neg.
Cefalosporina - enterobacterias, s. aureus.
Antibiótico para bact anaeróbias
Metronidazol, clindamicina (não funciona tão bem no tgi baixo).
Indicação de aspiração gástrica
Estenose pilórica
Para cirurgias no cólon, recomendações
Laxante, óleo mineral, ou sulfato de Na. Abprofilaxia para G -, metronidazol, neomicina ou eritromicina VÓ na noite anterior.
Ordem da prescrição pós op.
Dieta, hidratação, antibiótico, analgésico, antiemético, protetor gástrico, medicações específicas do paciente, sinais vitais, curativo, posição da cama do pcnt, profilaxia de tvp, deambulação precoce e posição no leito para evitar úlcera de decúbito.
Quando liberar a dieta do paciente
Depende do tipo de cirurgia e do estado do paciente. Quando há RHA normal, paciente não apresenta vômito, libera flatos, já tá com fome e a cirurgia não foi bariátrica, pode liberar a dieta. Peristaltismo geralmente reinicia em 24h dps.
Como é feito a hidratação e qual solução é mais indicada?
Se não houve grandes perda e paciente está estável, faz a hidratação com o padrão da taxa basal. 30-50ml/kg em 24h.
SF- hiponatremia, hipovolemia e alcalose metabólica.
RL- perdas GI, déficit de líquidos extracelulares.
Soro glicosado 5% - pura reposição de água.
Antibiótico no pós op.
Ex paciente com apendicite supurada, com seis dias de viagem.
Pcnt que operou devido a infecção, tipo apendicite supurada.
Prescreve metronidazol (anaeróbia) e ceftriaxona (g-). Se fosse apendicite na fase inicial, poderia até fazer ab de dose única. Tudo depende da doença e do estado do paciente.
Pq usar antiemético e quais são?
O pós anestésico causa náuseas e vômitos e medicamentos como tramas de metronidazol tbm possuem esse efeito. Dependendo do casa tira o trabalho, geralmente não suspende o metronidazol. Só troca o antiemético de metoclopramida pra ondasetrona.
Pq usar o protetor gástrico.
Em cirurgias no tgi, politraumas, grandes lesões aumenta a PTG o que diminui a produção de muco gástrico e propicia a formação de úlceras, hemorragias e perfurações. A diminuição do fluxo sanguíneo e acidose metabólica tbm são causas de dim do fluxo.
Usa antagonistas de H2- ranitidina ou inibidor da bomba de H.
Como é feita a profilaxia de tvp?
Uso de meias de compressão e deambulação para pacientes de baixo risco.
Para pcnts de alta ou médio risco, usa heparina prof subcutânea ou de baixo peso molecular, no pré e no pós op.
Quais analgésicos prescrever no pós op?
Geralmente usa :
Tramal 100mg EV 8/8h
Tenoxican 20mg 12/12/h EV esse anti-inflamatório é para dor, não é para combater inflamação.
Dipirona 1 ampola 6/6h EV
Pode até infiltrar anestésico na ferida do paciente.
Obs para o aines pq é nefrotóxico e deve ser evitado em idosos, crianças e nefropatas.
O que pedir nas orientações à enfermagem ?
Sinais vitais em determinado tempo, posição do paciente, curativo da ferida e etc.
Quais são as causas e sintomas de íleo paralítico? Como tratar? E
Cirurgia no tgi, peritonite tbm causa.
Paciente com abd distendido, sem Ruído HA, e pode apresentar diarreia, já que é comum em pós op de peritonite.
Principal orientação é a deambulação do paciente para aumentar a motilidade intestinal.
Quais os dois tipos de hidratação ?
Expansão- em grande quantidade, em boulos, em curto tempo para expandir o volume intravascular do paciente. Ex: paciente desidratado faz 500ml de RL td aberto(15min), caso não estabilize faz mais 500ml. Mas avalia se o paciente tem um bom rim e bom coração.
Manutenção- é calculada pela taxa basal do paciente,
Pcnt pós apendicectomia supurada, evolui insatisfatoriamente, tem vômito, diarreia, hipovolemia, abd distendido, sem RHA, levemente dolorosa à palpacao. Usando tramal, metoclopramida, metronidazol, dipirona, tenoxican, ranitidina, fazendo hidratação basal. Qual a causa e conduta?
Pcnt com íleo paralítico, coloca pra deambular. Faz hidratação de expansão para hipovolemia, o que aux na diarreia. Tira o tramal pq tá causando vômito, mantém msm assim o metronidazol e troca a metoclopramida pra ondasetrona.
