Pré E Pós Operatório

Question 1

Paciente jovem, hígido, cirurgia de peq ou médio porte eletiva, quais exames?

Answer 1

Se não vou ver nenhum sinal clínico além da própria doença, não há necessidade.

Question 2

Qual a recomendação do hemograma, coagulograma com tap e glicemia?

Answer 2

Qnd o pcnt apresenta suspeita de anemia, insuf renal, ou para cirurgias de grande porte.
Coag para op vasculares, oftalmológicas ou pcnt que usam aco.
Tap para avaliar função hepática >70
Glicemia para pcnt >40 ou para dm, ou uso de hiperglicemiante como corticoides.

Question 3

Exame para função renal e quando pedir

Answer 3

Creatinina e ureia, nefropata. >40 anos. Pcnt com dm, Has.

Question 4

Pede eas? E urinocultura?

Answer 4

Não há necessidade de eas e urinocuktura para pacientes do grupo de risco para infecção urinária: idoso, grávida, criança, diabético.

Question 5

Exames complementares para >40 anos.

Answer 5

Ecg, risco cirúrgico. Função pancreática (amilase e lipase), função hepática (Tgo, tgp, gama gt, fosfatase alcalina, bilirrubina total e fracionada, prot como globulina e albumina). Rx de tx pa e perfil.

Question 6

Classifica-o do risco cirúrgico ASA.

Answer 6

Asa I normal, só com a doença pra op.
Asa II com doença sist leve ou moderada 
ASA III doença sist limitante 
ASA IV doença sist incapacitante 
ASA V pcnt moribundo
ASA VI pcnt com morte cerebral pra doar órgãos.

Question 7

Indicação de transfusão sanguínea.

Answer 7

Hb <10mg/100ml

Question 8

Como é feita a dieta pré op.

Answer 8

Para anestesia geral é no min 8h, mas epidural e peridural podem virar geral tbm, logo passa no min oito pra tudo. Evita risco de broncoaspiracao.

Question 9

Quais medicamentos pode manter?

Answer 9

B-bloq,anti-hipertensivo,corticoide, broncodilatador, anti-alérgico.

Question 10

Quais medicações retira no pré op?

Answer 10

Aco- substitui por heparina 5dias antes e a suspende 6h antes da cirurgia. Reiniciando 24-48h dps.

Anti-aderente plqt- AAS, tira 10 dias antes.

Aines tira 24/48h antes

Hipoglicemiantes orais subst por insulina regular pois tem efeito de curto prazo. E evita hipoglicemia.

Question 11

Indicação de lavagens e laxantes.

Answer 11

Pcnt constipado, ou em cirurgia no cólon ou corpo gástrico. Tumor. Evita fecaloma devido a diminuição da motilidade.

Question 12

Qual a indicação para antibioticoprofilaxia?

Answer 12

Pcnt risco de infecção na ferida op, ou com alta mortalidade (asa 3,4,5). Ou em op pot contaminadas.

Asa 1,2 e op simples - não há necessidade, exceto em imunodeprimidos ou com próteses.

Operações já contaminadas, não é profilaxia. É tto.

Question 13

Antibióticos para bact gram neg.

Answer 13

Cefalosporina - enterobacterias, s. aureus.

Question 14

Antibiótico para bact anaeróbias

Answer 14

Metronidazol, clindamicina (não funciona tão bem no tgi baixo).

Question 15

Indicação de aspiração gástrica

Answer 15

Estenose pilórica

Question 16

Para cirurgias no cólon, recomendações

Answer 16

Laxante, óleo mineral, ou sulfato de Na. Abprofilaxia para G -, metronidazol, neomicina ou eritromicina VÓ na noite anterior.

Question 17

Ordem da prescrição pós op.

Answer 17

Dieta, hidratação, antibiótico, analgésico, antiemético, protetor gástrico, medicações específicas do paciente, sinais vitais, curativo, posição da cama do pcnt, profilaxia de tvp, deambulação precoce e posição no leito para evitar úlcera de decúbito.

Question 18

Quando liberar a dieta do paciente

Answer 18

Depende do tipo de cirurgia e do estado do paciente. Quando há RHA normal, paciente não apresenta vômito, libera flatos, já tá com fome e a cirurgia não foi bariátrica, pode liberar a dieta. Peristaltismo geralmente reinicia em 24h dps.

Question 19

Como é feito a hidratação e qual solução é mais indicada?

Answer 19

Se não houve grandes perda e paciente está estável, faz a hidratação com o padrão da taxa basal. 30-50ml/kg em 24h.

SF- hiponatremia, hipovolemia e alcalose metabólica.
RL- perdas GI, déficit de líquidos extracelulares.
Soro glicosado 5% - pura reposição de água.

Question 20

Antibiótico no pós op.

Ex paciente com apendicite supurada, com seis dias de viagem.

Answer 20

Pcnt que operou devido a infecção, tipo apendicite supurada.

Prescreve metronidazol (anaeróbia) e ceftriaxona (g-).
Se fosse apendicite na fase inicial, poderia até fazer ab de dose única. Tudo depende da doença e do estado do paciente.

Question 21

Pq usar antiemético e quais são?

Answer 21

O pós anestésico causa náuseas e vômitos e medicamentos como tramas de metronidazol tbm possuem esse efeito. Dependendo do casa tira o trabalho, geralmente não suspende o metronidazol. Só troca o antiemético de metoclopramida pra ondasetrona.

Question 22

Pq usar o protetor gástrico.

Answer 22

Em cirurgias no tgi, politraumas, grandes lesões aumenta a PTG o que diminui a produção de muco gástrico e propicia a formação de úlceras, hemorragias e perfurações. A diminuição do fluxo sanguíneo e acidose metabólica tbm são causas de dim do fluxo.
Usa antagonistas de H2- ranitidina ou inibidor da bomba de H.

Question 23

Como é feita a profilaxia de tvp?

Answer 23

Uso de meias de compressão e deambulação para pacientes de baixo risco.

Para pcnts de alta ou médio risco, usa heparina prof subcutânea ou de baixo peso molecular, no pré e no pós op.

Question 24

Quais analgésicos prescrever no pós op?

Answer 24

Geralmente usa :
Tramal 100mg EV 8/8h
Tenoxican 20mg 12/12/h EV esse anti-inflamatório é para dor, não é para combater inflamação.
Dipirona 1 ampola 6/6h EV

Pode até infiltrar anestésico na ferida do paciente.
Obs para o aines pq é nefrotóxico e deve ser evitado em idosos, crianças e nefropatas.

Question 25

O que pedir nas orientações à enfermagem ?

Answer 25

Sinais vitais em determinado tempo, posição do paciente, curativo da ferida e etc.

Question 26

Quais são as causas e sintomas de íleo paralítico? Como tratar? E

Answer 26

Cirurgia no tgi, peritonite tbm causa.
Paciente com abd distendido, sem Ruído HA, e pode apresentar diarreia, já que é comum em pós op de peritonite.
Principal orientação é a deambulação do paciente para aumentar a motilidade intestinal.

Question 27

Quais os dois tipos de hidratação ?

Answer 27

Expansão- em grande quantidade, em boulos, em curto tempo para expandir o volume intravascular do paciente. Ex: paciente desidratado faz 500ml de RL td aberto(15min), caso não estabilize faz mais 500ml. Mas avalia se o paciente tem um bom rim e bom coração.

Manutenção- é calculada pela taxa basal do paciente,

Question 28

Pcnt pós apendicectomia supurada, evolui insatisfatoriamente, tem vômito, diarreia, hipovolemia, abd distendido, sem RHA, levemente dolorosa à palpacao. Usando tramal, metoclopramida, metronidazol, dipirona, tenoxican, ranitidina, fazendo hidratação basal. Qual a causa e conduta?

Answer 28

Pcnt com íleo paralítico, coloca pra deambular. Faz hidratação de expansão para hipovolemia, o que aux na diarreia. Tira o tramal pq tá causando vômito, mantém msm assim o metronidazol e troca a metoclopramida pra ondasetrona.