PRE 4 - Declaração De óbitos E Vigilância Da Saúde Flashcards
Diferença entre declaração e certidão de óbito?
i. A declaração quem faz é o médico, em 3 vias.
ii. Certidão é o documento definitivo (feito no cartório)
iii. Para cremar, deve-se ter assinatura de 2 médicos.
† Sinônimo de Atestado de óbito.
Quem preenche a declaração de óbito?
i. Morte natural:
1. COM assistência médica (PSF, particular, ambulância, plantonista, substituto):
a. Médico preenche.
2. SEM assistência médica (se ninguém prestava, como PSF, particular…):
a. Serviço de verificação de óbito (SVO);
b. Sem serviço de verificação de óbito: médico público ou qualquer médico†.
c. Sem médico: 2 testemunhas + responsável (cartório);
ii. Morte suspeita/violenta:
1. IML;
2. Sem IML: médico “perito”eventual.
†O médico não pode cobrar para fazer a declaração de óbito, mas pode cobrar para fazer a avaliação se a pessoa está morta ou não.
Como seria um exemple de preenchimento da certidão de óbito de um caso confirmado e um caso suspeito de COVID-19?
i. CASO CONFIRMADO:
1. Parte I:
a. Insuficiência respiratória aguda (horas);
b. Pneumonia (2 dias);
c. Infecção respiratória aguda (3 dias);
d. COVID-19.
2. PARTE II:
a. Hipertensão (15 anos).
ii. CASO SUSPEITO:
1. Parte II:
a. Síndrome respiratória aguda grave (2 dias);
b. Insuficiência respiratória aguda (9 dias);
c. Suspeito de COVID-19
2. PARTE II:
a. Diabetes tipo II (15 anos).
Como funciona a história natural das doenças?
i. Agente/suscetível/meio ambiente;
ii. 2 fases:
1. Pré-patogênico:
a. Fatores ambientais, sociais, genética…
2. Patogênico:
a. Interação estímulo-suscetível —> aumento do colesterol;
b. Alterações bioquímicas, fisiológicas, histológicas —> período de incubação.
c. Sinais e sintomas
d. Defeitos permanentes/cronicidade —> DESENLACE†.
† Teve ou não sequelas? Morreu?
Quais são os níveis de prevenção baseados na história natural das doenças?
i. Pré-patogênico = primária:
1. Promoção a saúde (primordial)†: moradia, alimentação, higiene;
2. Proteção específica^: vacina, controle de vetores, uso de cinto/capacete, EPI, tratamento de água, medidas de desinfeção desinfestação, prevenção do HIV.”
ii. Patogênico = secundária:
1. Diagnóstico e tratamento precoce: exames periódicos, isolamento de casos;
2. Limitação da invalidez: evitar sequelas.
iii. Desenlace = terciária:
1. Reabilitação, fisioterapia.
iv. Evitar a iatrogenia = quaternária (cuidados paliativos entram aqui).
† “Bom para tudo”.
^ “Específico para a condição”.
Segundo o código de ética médica, o que o médico deve fazer quando uma seguradora lhe pede informações sobre o óbito do seu paciente?
i. A quebra de sigilo só pode ser feita com autorização do paciente. Em caso de seguradora de vida querendo informações do paciente, só posso mostrar a declaração de óbito.
Quais são os tipos de erro médico?
i. Negligência: NÃO faz o que deveria ser feito (omisso); FALTA ATENÇÃO.
ii. Imprudência: faz o que NÃO deveria ser feito (precipitado); FALTA PONDERAÇÃO.
iii. Imperícia†: faz mal o que deveria ser bem feito (despreparo); FALTA TÉCNICA.
† Sabe o risco, mas faz!
Quais são os tipos de vigilância da saúde?
i. Epidemiológica: doenças;
ii. Sanitária: bens, produtos e serviços (medicamento, alimento, cosmético…)
iii. Ambiental: ambiente (físico, psicológico e social – água, resíduo, vetores…)
iv. Trabalhador: trabalho.
Qual o objetivo da vigilância epidemiológica?
i. Controlar doenças —> coletar dados para ações de prevenção e controle —> NOTIFICAÇÃO.
Quem pode fazer a comunicação de um agravo?
i. Qualquer cidadão!!! Na suspeita†.
† Menos tuberculose, hanseníase, HIV, que só notifico na confirmação.
Como é feita a notificação de um agravo?
i. Normal (semanal)/Imediata (24h);
ii. Agravos nacionais (e internacionais);
iii. Agravos estaduais e municipais;
iv. Agravos desconhecidos/surtos.
Quais são critérios de inclusão de um agravo de notificação compulsória?
- Magnitude (“incidência/prevalência”): frequência – importância;
- Transcendência (“letalidade”): consequência – gravidade (severidade, relevância social e econômica);
- Potencial de disseminação: fonte de infecção (transmissibilidade);
- Vulnerabilidade: é controlável?
- Internacionais: VIPS;
- Eventos inusitados: epidemia.
Qual o mnemônico para lembrar das categorias dos agravos de notificação compulsória em 2020?
BESTEIRAS:
Bichos loucos; Endêmicas; Si...; Terrorismo; Exógenas; Internacionais; “Ranseníase”; Anticorpos (vacinas); Síndromes febris.
Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Internacionais“?
- VIPS:
- Varíola;
- Influenza (H5N1);
- Poliomielite (paralisia flácida aguda);
- SARS (coronavírus).
Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Vacinas“?
- Tuberculose (BCG);
- Hepatites virais;
- Difteria, tétano, coqueluche, hemófilo “invasivo” (penta);
- Rotavírus (diarreia aguda/SHU)*;
- Doença pneumocócica “invasiva”*;
- Doença meningocócica/outras meningites;
- Febre amarela;
- Sarampo/Rubéola†;
- Varicela (grave/óbito);
- Síndrome gripal*;
- Evento adverso grave pós-vacinal.
- Notificação somente em unidade sentinela. É feita semanalmente.
† “X”da caxumba, ou seja, a caxumba não entra, a não ser em surto.
Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Síndromes Febris“?
- Dengue/ Chikungunya/Zika;
- Malária;
- Leptospirose;
- Hantavirose;
- Febre tifoide;
- Febre maculosa/Riquetisioses;
- Febre do Nilo ocidental/arboviroses;
- Febre hemorrágica E-Reemergente (febre purpúrica brasileira, arenavírus, lassa, ebola, marburg)†
†Não são comuns.
Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Endêmicas“?
- Doença de Chagas^;
- Esquistossomose;
- Leishmaniose (tegumentar ou calazar);
- Acidente de trabalho (biológico/grave®/doença*);
- Óbito infantil e Materno;
- Eventos de risco à saúde pública;
- Neoplasias∆;
- Malformação congênita¥.
- Notificação somente em unidade sentinela. É feita semanalmente.
† Mnemônico ENDÊMICA: Esquistososmose; Neoplasias; Doença de chagas; Eventos de risco à saúde pública; Malformação congênita; Infantil e materno (óbito); Calazar e tegumentar; Acidente de trabalho.
^ Aguda ou crônica (mudou esse ano).
® MMM: menor, mutilação e morte.
∆ Para marcar o D0 do diagnóstico, para que ela seja tratada em até 60 dias.
¥ Para declaração de nascidos vivos.
Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Terrorismo“?
- BAVT.
- Botulismo†;
- Antraz pneumônico;
- Tularemia;
- Violência^.
† Parece Guillain-Barré, mas o botulismo tem progressão descendente.
^ Qualquer uma, inclusive tentativa de suicídio.
Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Bichos loucos“?
- “CAPACEPT”.
- Creutzfeldt-Jacob (vaca louca);
- Acidente com animal/Raiva;
- Peste (pulga louca);
- Criptococo†/Esporotricose^/Paracoco;®
- Toxoplasmose (congênita/gestante).
† Fezes de pombo.
^ Comum no gato.
® Infecções fúngicas: CEP.
Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Exógenos“?
- Agrotóxicos;
- Metais pesados;
- Gases tóxicos.
Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Si…“?
- Sífilis;
- SIDA/HIV;
- “Sinistra” cólera;
- Síndrome do Corrimento uretral masculino*;
- Síndrome neurológica pós-“febre”*†.
- Notificação somente em unidade sentinela. É feita semanalmente.
† Guillain-Barré/microcefalia.
Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Ranseníase“?
- Hanseníase.
Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 de notificação somente em unidade sentinela?
i. Vacinas (MS):
1. Rotavírus (diarreia aguda/SHU);
2. Doença pneumocócica “invasiva”;
3. Síndrome gripal;
ii. Endêmicas (ENDÊMICA):
4. Doença relacionada ao trabalho;
iii. “Si…”:
5. Síndrome do Corrimento uretral masculino;
6. Síndrome neurológica pós-“febre”.
Qual o mnemônico para lembrar das categorias dos agravos de notificação imediata (24h) em 2020?
IMEDIATAS:
Internacionais; Mata todos; Eventos (de risco à saúde pública); Doença de Chagas aguda; Internacionais Antigas; Terrorismo; Anticorpo (vacinas); Síndromes Febris.
Quais os agravos de notificação imediata (24h) em 2020?
i. Internacionais (VIPS):
1. Varíola; Influenza; Poliomielite/PFA; SARS.
ii. Internacionais antigas (CEP):
1. Cólera, Peste, Febre amarela;
iii. Vacinas:
1. Exceção: tuberculose e hepatites virais .
iv. Síndromes febris.
1. Dengue, Chikungunya e Zika: só no óbito;
2. Zika: só na gestante;
3. Malária: só extra amazônica;
4. O resto todo é imediata;
v. Terrorismo:
1. Botulismo, Antraz, Violência (só sexual/suicídio); Tularemia.
vi. Mata “todos”:
1. Raiva/acidente por animal (potencialmente) transmissor;
vii. Acidentes:
1. De trabalho GRAVE (“MMM”)/animais peçonhentos.
viii. Doença de Chagas AGUDA;
ix. Evento de risco à saúde pública.
Explique a classificação de Schilling.
- Doenças relacionadas ao trabalho.
i. Grupo I: as doenças que têm o trabalho como causa necessária. Em outras palavras, o trabalho é o agente causador e um fator obrigatório em todos os casos semelhantes; exemplo, saturnismo, silicose, asbestose.
ii. Grupo II: o trabalho é um fator que contribui, mas não é considerado causa necessária, ou seja, o trabalho é um fator de risco; exemplo, varizes de membros inferiores†.
iii. Grupo III: o trabalho se define como um fator agravador ou provocador de um distúrbio latente. Dessa forma, o trabalho pode desencadear uma patologia que estava adormecida ou piorar o quadro do indivíduo; exemplo, asma ocupacional.
† Burnout entra aqui.
Fale sobre a CAT (Comunicação de acidente de trabalho).
i. A CAT (Comunicação de acidente de trabalho) deve ser obrigatoriamente emitida pela empresa; caso ela não o faça, o próprio acidentado, seus dependentes, a entidade sindical competente, o médico que o assistiu, ou ainda qualquer entidade pública podem comunicar o acidente à Previdência Social. A CAT não deve ser emitida se o trabalhador for autônomo e não contribuir pro INSS????
O que é incidência acumulada de acidentes de trabalho?
- (nº total de acidentes de trabalho/nº de empregos).
Trabalhador autônomo e acidente de percurso entram na categoria de acidente de trabalho?
i. Acidente de percurso é considerado acidente de trabalho, a não ser que o segurado tenha mudado o trajeto por interesse pessoal.
ii. O trabalhador autônomo, ou seja, aquele que não tem vínculo empregatício, também é considerado acidente de trabalho.
Quais os efeitos da exposição ao benzeno?
i. Benzeno: mielotóxico, leucemogênico e cancerígeno.
Quais os efeitos da exposição ao cromo?
i. Cromo: câncer de pulmão (mesotelioma não, este é por asbesto).
Qual a pneumoconiose relacionada à tuberculose?
i. Silicose.
Quis as características da perda auditiva induzida pelo ruído (PAIR)?
- É sempre neurossensorial;
- É quase sempre similar bilateralmente;
- É passível de não progressão, uma vez cessada a exposição ao ruído intenso.
Fale sobre as normas regulamentadoras do trabalho?
i. NR-3: norma embargo ou interdição, que estabelece as situações em que as empresas se sujeitam a sofrer paralisação de seus serviços, máquinas ou equipamentos.
ii. NR-4: é a norma dos SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO;
iii. NR-5: é a norma da COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES;
iv. NR-6: é a norma do equipamento de proteção individual.
v. NR-7: é a norma do PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL.
Fale sobre o conceito de surto.
- Refere-se a uma epidemia de proporções reduzidas, que atinge uma pequena comunidade (escola, quartel…) quando todos os casos estão relacionados entre si.
Fale sobre o conceito de caso autóctone e alóctone.
i. Caso autóctone: ocorre quando um indivíduo contrai a doença no local de sua residência (no mesmo local do diagnóstico);
ii. Caso alóctone: é um caso detectado em local diferente daquele que ocorreu a transmissão.
Fale sobre os conceitos de infectividade, patogenicidade, virulência, imunogenicidade e dose infectante.
i. Infectividade: capacidade de certos organismos (agentes) de penetrar, se desenvolver e/ou se multiplicar em um outro (hospedeiro), ocasionando um infecção. Exemplo: alta infectividade do vírus da gripe e baixa infectividade dos fungos;
ii. Patogenicidade: capacidade do agente, uma vez instalado, de produzir sinais e sintomas (doença). Exemplo: é alta no vírus do sarampo, onde a maioria dos infectados tem sintomas e a patogenicidade é reduzida do vírus da pólio, em que poucos ficam doentes.
iii. Virulência: capacidade do agente de produzir efeitos graves ou fatais, relaciona-se à capacidade de produzir toxinas, de se multiplicar, etc… Exemplo: baixa virulência do vírus da gripe e do sarampo em relação à alta virulência do vírus da raiva e do HIV (a letalidade mede a virulência)
iv. Imunogenicidade: capacidade do agente de, após a infecção induzir a imunidade no hospedeiro.
v. Dose infectante: refere-se ao número de micro-organismos necessários para causar a doença.
Quais são os princípios da bioética médica?
i. Beneficência†: fazer o bem;
ii. Não maleficência: não fazer o mal (prevenção quaternária);
iii. Autonomia: liberdade de decisão própria (privacidade);
iv. Justiça: tratar de forma justa (igualdade^/equidade).
† O bem supera o não fazer mal e a autonomia (o bem sempre prevalece), salvo se houver risco iminente de morte, segundo o código de ética (ou seja, se testemunha de Jeová tiver risco iminente de morte, eu posso transfundir sangue —> polêmico).
^ Não discriminar ninguém.
