PRE 1 - Evolução Histórica, Diretrizes, Propostas E Financiamento

Question 1

Como era o modelo Bismarkiano e como ele foi aplicado no Brasil?

Answer 1

• Modelo alemão do fim do século XIX
• Acesso restrito: quem trabalhava pagava parte do salário (de forma compulsória).
• Ênfase na cura
• 2 ministérios: o da previdência (com mais dinheiro) cuidava dos hospitais e o da saúde cuidava (com menos dinheiro) das ações preventivas)
• Medicina ditatorial
• Modelo seguido no Brasil antes do SUS (IAPS, INPS^, INAMPS…)

^ Instituto nacional de previdência e saúde.

Question 2

Como era o modelo Beveridgiano e como ele foi aplicado no Brasil?

Answer 2

• Modelo inglês, desvinculava o acesso à saúde do trabalho formal
• Foi seguido pelo Brasil a partir da reforma sanitária (após a 8ª conferência de saúde)^
• SUS (seguridade social):
  
  • 1988, dentro da constituição

^ No Brasil, ainda coexistem os modelos privatista e de seguridade social

Question 3

Fale sobre os princípios do SUS.

Answer 3

1) Universalização
2) Integralidade
3) Equidade
4) Descentralização
5) Regionalização
6) Hierarquização
7) Participação social
8) Resolubilidade
9) Complementaridade

1) Acesso a todos os cidadãos (mesmo estrageiros, legal ou ilegalmente)
2) PREVENÇÃO, cura e reabilitação
3) Tratamento DESIGUAL, para os desiguais
4) Divisão de poderes: município, estado, nação (redistribuição das responsabilidades)
5) Municipalização
6) Organizar os NÍVEIS DE COMPLEXIDADE
7) Através dos conselhos e conferências (agora com participação popular, porque eles já existiam antes)
8) Resolver os problemas
9) Contratar o setor privado (dando preferência a instituições filantrópicas ou privadas não lucrativas)

^ Até o 3) -> Princípios éticos/doutrinários (começam com vogal)
^ Depois do 3) -> organizacionais/operativos (começam com consoante)

Question 4

O que definiu a lei 8.142/1990?

Answer 4

• Gastos do SUS (transferência regular e automática)
• Participação social através dos conselhos e conferências:
  
  • 50% de usuários
  • 25% profissionais de saúde, 12,5% prestadores de serviço, 12,5% representantes do governo

^ A participação dos usuários deve ser paritária em relação ao conjunto dos demais seguimentos

Question 5

Como funcionam os conselhos e conferências?

Answer 5

• Conselhos:
  
  • Controlam os GASTOS^ e a EXECUÇÃO^^ da saúde (FISCALIZAÇÃO)
  • Permanente e deliberativo
  • Reunião mensal
• Conferências:
  
  • 4 em 4 anos
  • Convocados pelo Executivo (idealmente) ou pelos conselhos
  • AVALIAM e CRIAM as diretrizes da política de saúde (IDEALIZAÇÃO)

^ A transferência de dinheiro para os municípios é regular e automática
^^ Os conselheiros são eleitos a cada 2 anos e o que eles decidem não precisa passar pelo legislativo

Question 6

Quais são os níveis de atenção e sua característica principal?

Answer 6

• Atenção básica (= primária): ambulatório generalista^
• Atenção secundária: ambulatório especialista
• Terciário: hospitalar

^ Posso ter especialistas de área básica apoiando (clínico, GO, pediatra, psiquiatra…)

Question 7

Como se organiza a estratégia de saúde da família e como funciona o início da sua organização?

Answer 7

• Equipe de Saúde da Família (eSF):
  
  • No mínimo médico, enfermeiro, técnico de enfermagem, ACSs (1 ACS para no máximo 750 pessoas)
  • Atuação conjunta
  • Pode ter também equipe de saúde bucal, gerente de atenção básica, ACE (agente de combate às endemias)
• Adscrição de clientela^/ territorialização^^:
  
  • 2.000-3.500
  • O que define é a vulnerabilidade da população/área^^^

^ Cadastramento das pessoas. É uma forma de conhecer melhor as pessoas do território.
^^ Saber em qual território atuar
^^^ Ou seja, tenho no máximo eSF=população/2.000

Question 8

Quais são os princípios/atributos da atenção primária?

Answer 8

• Princípios principais (“PLInCípios”):
  
  • Primeiro contato (porta de entrada, acessibilidade)
  • Longitudinalidade (acompanhamento/VÍNCULO)
  • Integralidade (integral/completo/TODOS OS PROBLEMAS^)
  • Coordenação (integração dos cuidados/sincronia)
• Outros:
  
  • Enfoque na família (centrado na familia/genograma…)
  • Orientação comunitária (contato com comunidade, com base nos conhecimentos científicos da saúde)
  • Competência cultural (facilitar a relação/comunicação)

^ Mesmo que não consiga resolver (às vezes confunde com resolubilidade)

Question 9

Como funciona o método centrado na pessoa?

Answer 9

• Reorientação do modo de pensar… Substitutivo
  P) Percepção do problema^: SIFE (Sentimentos; Ideias^^; Função^^^; Expectativa).
  E) Entende a pessoa como um todo (história de vida)
  S) Sistematizar um plano CONJUNTO
  S) Ser realista (nem tudo de uma vez só… priorizar
  O) Objetivar preventiva
  A) Aprofundar a relação (empatia, compaixão, cuidado)

^ “Qual você acredita ser a causa da doença?” ; “Como você acha que eu posso te ajudar?”

Question 10

Sobre os instrumentos e ferramenta da Atenção Primária, fale sobre a SOAP.

Answer 10

• Notas do Registro Clínico Orientado por problemas:
  
  • Subjetivo: “sintomas” (experiência do problema)
  • Objetivo: “olhar do médico” (exame físico/laboratório)
  • Avaliação: “diagnóstico” (afecções)
  • Plano: “conduta” (passo a passo)

Question 11

Sobre os instrumentos e ferramenta da Atenção Primária, fale sobre o genograma.

Answer 11

• Interações / dinâmica afetiva / deve ter 3 ou mais gerações
• Homem: quadrado; mulher: círculo
• Homem à esquerda; mulher à direita
• 1 barra cortando a reta: separação
• 2 barras cortando a reta: divórcio
• 2 traços unindo: relação próxima
• 1 linha tracejada: relação distante
• 1 linha em zigue-zague: relação conflituosa
• 1 círculo grande unindo várias pessoas: moram juntos
• “X” na pessoa: morreu
• Metade horizontal colorida: problema com álcool e drogas (“meio copo”)
• Metade vertical colorida: transtorno mental (“meio doido”)
• 2 círculos concêntricos: paciente índice

Question 12

Sobre os instrumentos e ferramenta da Atenção Primária, fale sobre o ecomapa.

Answer 12

• É um genograma com a relação da familía e o ambiente: escola, igreja…

Question 13

Sobre os instrumentos e ferramenta da Atenção Primária, fale o que é A.P.G.A.R. familiar, F.I.R.O., P.R.A.C.T.I.C.E..

Answer 13

• A.P.G.A.R. familiar: avaliação que reflete a satisfação de cada membro da família.
• F.I.R.O.: orientações fundamentais nas relações interpessoais (propor possíveis alterações nos papeis familiares frente a uma crise, doença p.e.)
• P.R.A.C.T.I.C.E.: diretriz para avaliação do funcionamento das famílias (focado no problema)

Question 14

Quais são os tópicos relacionados à humanização do SUS e o que há de importante em cada um deles?

Answer 14

• Pode ser feito em todos os níveis de atenção (na prova é mais comum na APS)
• Acolhimento / autonomia (não importa qual profissional esteja na UBS
• Responsabilização^: (1 palavra)
  
  • Clínica ampliada: (2 palavras) discussão clínica na busca do cuidado de casos complexos (multiprofissional)
  • Projeto terapêutico singular: (3 palavras) condutas articuladas (com base no que foi discutido na clínica ampliada) / 4 movimentos^^ (definir hipóteses/metas/dividir responsabilidades/reavaliar)
• Interdisciplinaridade:
  
  • Apoio matricial^^^: retaguarda de assistência / Suporte técnico pedagógico.

^ Evitar ficar mandando para outros níveis, tentar resolve o máximo na APS
^^ Algumas provas falam que são 6
^^^ Maior exemplo é o NASF-AB, mas pode ser atenção secundária também.

Question 15

O que é o NASF-AB e quais são seus tipos?

Answer 15

• Não é porta de entrada (mas é atenção primária)
• Aumenta abrangência e resolubilidade da APS
• NASF 1:
  
  • 5 a 9 eSF, >= 5 profissionais (dentro do NASF, com especialidade em área básica
• NASF 2:
  
  • 3 a 4 eSF, >= 3 profissionais
• NASF 3:
  
  • 1 a 2 eSF, >= 2 profissionais

Question 16

O que é e como funciona o saúde na hora?

Answer 16

• Carga horária maior para a unidade de saúde
• 60h semanais:
  
  • > = 3 eSF
• 75h semanais:
  
  • > = 6 eSF
• Médico, enfermeiro, dentista, técnico de enfermagem (ACS não)
• 20-40 horas para os profissionais de ensino superior

Question 17

Como funciona o plano do médicos pelo Brasil?

Answer 17

• Substituição do mais médicos
• Carteira assinada (CLT)
• Plano de carreira
• Tem que ter diploma brasileiro ou revalida
• Prova (para entrar)
• Especiazação (2 anos iniciais, como se fosse residência) e depois continua como contratado)

Question 18

O que é e como funciona o Previne Brasil?

Answer 18

• Substituição da antiga PAB
• Financiamento da atenção primária:
  
  • C) Capacitação ponderada^
  • P) Pagamento por desempenho^^
  • I) Incentivo para Ações Estratégicas^^^

^ Equidade baseada na vulnerabilidade do município
^^ Baseado no cumprimento das metas
^^^ Incentivar áreas estratégicas (saúde na escola, NASF… ); era o antigo PAB variável

Question 19

O que define o Decreto 7.508/2011?

Answer 19

• Portas de entrada:
  
  • UBS, UPA, CAPS (tradicionais), especiais (p.e. em SP o AMA, serviço ambulatorial)
• Região de saúde:
  
  • Espaço geográfico / agrupamento de municípios
  • Deve ter no mínimo: atenção primária, secundária e hospitalar; urgência; psicossocial; vigilância
  • É como se fosse uma “região autossuficiente”
  • É referência para a transferência de recursos
  • Quem organiza o cronograma é a comissão intergestores
• Contrato organizativo de ação pública:
  
  • Acordo entre municípios
• Rede de saúde:
  
  • Conjunto de ações e serviços de saúde (articulados em níveis de complexidade crescente, como finalidade de garantir a integralidade de assistência à saúde).
• Mapa de saúde:
  
  • Mapeamento do que existe de serviço de saúde

Question 20

Como funciona o financiamento do SUS? (Lei e blocos)

Answer 20

• Emenda constitucional 95 (2016); Lei 141/2012:
  
  • Municípios: 15%
  • Estados: 12%
  • União: dinheiro do ano anterior + correção pelo IPCA (inflação)
• Blocos (de dinheiro)^:
  
  • Custeio das ações^^ e serviços públlicos
  • Investimentos na Rede de Serviços Públicos

^ O conselho fiscaliza
^^ O Previne entra aqui

Question 21

O que eu preciso saber de legislação para a prova?

Answer 21

• Lei 8.080: Funcionamento do SUS
• Lei 8.142: Gastos e participação popular
• NOB 91: Contrário aos princípios do SUS
• NOB 93: “TRÊSpartite” definiu a comissão intergestores
• NOB 9G: Criação do PAB (piso de atenção básica)
• RO-AS: não tinha nada
• NOAS (2001-2002): PAB ampliado

Question 22

Resumão da atenção primária?

Answer 22

• PRIMÁRIA
  P) PLIncípios principais^
  R) Reorientação… Centrado na PESSOA^^
  I) Instrumentos e ferramentas específicos
  M) Multiprofissional^^^
  A) Acolhimento / autonomia
  R) Responsabilização: clínica ampliada/PTS
  I) Interdisciplinaridade com apoio matricial^^^^
  A) Adscrição de clientela/territorialização

^ Primeiro contato, Longitudinalidade, Integralidade, Coordenação 
^^ PESSOA:
   P) Percepção do problema (SIFE
   E) Entender como um todo
   S) Sistematizar um plano conjunto
   S) Ser realista
   O) Objetivar prevenção 
   A) Aprofundar relação 
   * No prontuário: SOAP (Subjetivo, objetivo, avaliação, plano)
^^^ Médico, enf, tec. enf, ACS
^^^^ Não é porta de entrada NASF-AB

Question 23

Qual mudança ocorreu recentemente em relação aos NASFs?

Answer 23

• Não vão abrir novos NASF, o que existe pode manter (com o dinheiro do PREVINE).
• Os profissionais podem ser vinculados à eSF.

Question 24

O que é o acesso avançado?

Answer 24

• O Acesso Avançado (AA) é um formato de organização de agenda em unidades de saúde na Atenção Primária à Saúde que prega a máxima ‘Faça hoje o trabalho de hoje!’. Ele busca ativamente reduzir a demanda reprimida de atendimentos, reduzir o absenteísmo e ampliar o acesso aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS).