PRE 1 - Evolução Histórica, Diretrizes, Propostas E Financiamento Flashcards
Como era o modelo Bismarkiano e como ele foi aplicado no Brasil?
- Modelo alemão do fim do século XIX
- Acesso restrito: quem trabalhava pagava parte do salário (de forma compulsória).
- Ênfase na cura
- 2 ministérios: o da previdência (com mais dinheiro) cuidava dos hospitais e o da saúde cuidava (com menos dinheiro) das ações preventivas)
- Medicina ditatorial
- Modelo seguido no Brasil antes do SUS (IAPS, INPS^, INAMPS…)
^ Instituto nacional de previdência e saúde.
Como era o modelo Beveridgiano e como ele foi aplicado no Brasil?
- Modelo inglês, desvinculava o acesso à saúde do trabalho formal
- Foi seguido pelo Brasil a partir da reforma sanitária (após a 8ª conferência de saúde)^
- SUS (seguridade social):
- 1988, dentro da constituição
^ No Brasil, ainda coexistem os modelos privatista e de seguridade social
Fale sobre os princípios do SUS.
1) Universalização
2) Integralidade
3) Equidade
4) Descentralização
5) Regionalização
6) Hierarquização
7) Participação social
8) Resolubilidade
9) Complementaridade
1) Acesso a todos os cidadãos (mesmo estrageiros, legal ou ilegalmente)
2) PREVENÇÃO, cura e reabilitação
3) Tratamento DESIGUAL, para os desiguais
4) Divisão de poderes: município, estado, nação (redistribuição das responsabilidades)
5) Municipalização
6) Organizar os NÍVEIS DE COMPLEXIDADE
7) Através dos conselhos e conferências (agora com participação popular, porque eles já existiam antes)
8) Resolver os problemas
9) Contratar o setor privado (dando preferência a instituições filantrópicas ou privadas não lucrativas)
^ Até o 3) -> Princípios éticos/doutrinários (começam com vogal)
^ Depois do 3) -> organizacionais/operativos (começam com consoante)
O que definiu a lei 8.142/1990?
- Gastos do SUS (transferência regular e automática)
- Participação social através dos conselhos e conferências:
- 50% de usuários
- 25% profissionais de saúde, 12,5% prestadores de serviço, 12,5% representantes do governo
^ A participação dos usuários deve ser paritária em relação ao conjunto dos demais seguimentos
Como funcionam os conselhos e conferências?
- Conselhos:
- Controlam os GASTOS^ e a EXECUÇÃO^^ da saúde (FISCALIZAÇÃO)
- Permanente e deliberativo
- Reunião mensal
- Conferências:
- 4 em 4 anos
- Convocados pelo Executivo (idealmente) ou pelos conselhos
- AVALIAM e CRIAM as diretrizes da política de saúde (IDEALIZAÇÃO)
^ A transferência de dinheiro para os municípios é regular e automática
^^ Os conselheiros são eleitos a cada 2 anos e o que eles decidem não precisa passar pelo legislativo
Quais são os níveis de atenção e sua característica principal?
- Atenção básica (= primária): ambulatório generalista^
- Atenção secundária: ambulatório especialista
- Terciário: hospitalar
^ Posso ter especialistas de área básica apoiando (clínico, GO, pediatra, psiquiatra…)
Como se organiza a estratégia de saúde da família e como funciona o início da sua organização?
- Equipe de Saúde da Família (eSF):
- No mínimo médico, enfermeiro, técnico de enfermagem, ACSs (1 ACS para no máximo 750 pessoas)
- Atuação conjunta
- Pode ter também equipe de saúde bucal, gerente de atenção básica, ACE (agente de combate às endemias)
- Adscrição de clientela^/ territorialização^^:
- 2.000-3.500
- O que define é a vulnerabilidade da população/área^^^
^ Cadastramento das pessoas. É uma forma de conhecer melhor as pessoas do território.
^^ Saber em qual território atuar
^^^ Ou seja, tenho no máximo eSF=população/2.000
Quais são os princípios/atributos da atenção primária?
- Princípios principais (“PLInCípios”):
- Primeiro contato (porta de entrada, acessibilidade)
- Longitudinalidade (acompanhamento/VÍNCULO)
- Integralidade (integral/completo/TODOS OS PROBLEMAS^)
- Coordenação (integração dos cuidados/sincronia)
- Outros:
- Enfoque na família (centrado na familia/genograma…)
- Orientação comunitária (contato com comunidade, com base nos conhecimentos científicos da saúde)
- Competência cultural (facilitar a relação/comunicação)
^ Mesmo que não consiga resolver (às vezes confunde com resolubilidade)
Como funciona o método centrado na pessoa?
- Reorientação do modo de pensar… Substitutivo
P) Percepção do problema^: SIFE (Sentimentos; Ideias^^; Função^^^; Expectativa).
E) Entende a pessoa como um todo (história de vida)
S) Sistematizar um plano CONJUNTO
S) Ser realista (nem tudo de uma vez só… priorizar
O) Objetivar preventiva
A) Aprofundar a relação (empatia, compaixão, cuidado)
^ “Qual você acredita ser a causa da doença?” ; “Como você acha que eu posso te ajudar?”
Sobre os instrumentos e ferramenta da Atenção Primária, fale sobre a SOAP.
- Notas do Registro Clínico Orientado por problemas:
- Subjetivo: “sintomas” (experiência do problema)
- Objetivo: “olhar do médico” (exame físico/laboratório)
- Avaliação: “diagnóstico” (afecções)
- Plano: “conduta” (passo a passo)
Sobre os instrumentos e ferramenta da Atenção Primária, fale sobre o genograma.
- Interações / dinâmica afetiva / deve ter 3 ou mais gerações
- Homem: quadrado; mulher: círculo
- Homem à esquerda; mulher à direita
- 1 barra cortando a reta: separação
- 2 barras cortando a reta: divórcio
- 2 traços unindo: relação próxima
- 1 linha tracejada: relação distante
- 1 linha em zigue-zague: relação conflituosa
- 1 círculo grande unindo várias pessoas: moram juntos
- “X” na pessoa: morreu
- Metade horizontal colorida: problema com álcool e drogas (“meio copo”)
- Metade vertical colorida: transtorno mental (“meio doido”)
- 2 círculos concêntricos: paciente índice
Sobre os instrumentos e ferramenta da Atenção Primária, fale sobre o ecomapa.
- É um genograma com a relação da familía e o ambiente: escola, igreja…
Sobre os instrumentos e ferramenta da Atenção Primária, fale o que é A.P.G.A.R. familiar, F.I.R.O., P.R.A.C.T.I.C.E..
- A.P.G.A.R. familiar: avaliação que reflete a satisfação de cada membro da família.
- F.I.R.O.: orientações fundamentais nas relações interpessoais (propor possíveis alterações nos papeis familiares frente a uma crise, doença p.e.)
- P.R.A.C.T.I.C.E.: diretriz para avaliação do funcionamento das famílias (focado no problema)
Quais são os tópicos relacionados à humanização do SUS e o que há de importante em cada um deles?
- Pode ser feito em todos os níveis de atenção (na prova é mais comum na APS)
- Acolhimento / autonomia (não importa qual profissional esteja na UBS
- Responsabilização^: (1 palavra)
- Clínica ampliada: (2 palavras) discussão clínica na busca do cuidado de casos complexos (multiprofissional)
- Projeto terapêutico singular: (3 palavras) condutas articuladas (com base no que foi discutido na clínica ampliada) / 4 movimentos^^ (definir hipóteses/metas/dividir responsabilidades/reavaliar)
- Interdisciplinaridade:
- Apoio matricial^^^: retaguarda de assistência / Suporte técnico pedagógico.
^ Evitar ficar mandando para outros níveis, tentar resolve o máximo na APS
^^ Algumas provas falam que são 6
^^^ Maior exemplo é o NASF-AB, mas pode ser atenção secundária também.
O que é o NASF-AB e quais são seus tipos?
- Não é porta de entrada (mas é atenção primária)
- Aumenta abrangência e resolubilidade da APS
- NASF 1:
- 5 a 9 eSF, >= 5 profissionais (dentro do NASF, com especialidade em área básica
- NASF 2:
- 3 a 4 eSF, >= 3 profissionais
- NASF 3:
- 1 a 2 eSF, >= 2 profissionais
O que é e como funciona o saúde na hora?
- Carga horária maior para a unidade de saúde
- 60h semanais:
- > = 3 eSF
- 75h semanais:
- > = 6 eSF
- Médico, enfermeiro, dentista, técnico de enfermagem (ACS não)
- 20-40 horas para os profissionais de ensino superior
Como funciona o plano do médicos pelo Brasil?
- Substituição do mais médicos
- Carteira assinada (CLT)
- Plano de carreira
- Tem que ter diploma brasileiro ou revalida
- Prova (para entrar)
- Especiazação (2 anos iniciais, como se fosse residência) e depois continua como contratado)
O que é e como funciona o Previne Brasil?
- Substituição da antiga PAB
- Financiamento da atenção primária:
- C) Capacitação ponderada^
- P) Pagamento por desempenho^^
- I) Incentivo para Ações Estratégicas^^^
^ Equidade baseada na vulnerabilidade do município
^^ Baseado no cumprimento das metas
^^^ Incentivar áreas estratégicas (saúde na escola, NASF… ); era o antigo PAB variável
O que define o Decreto 7.508/2011?
- Portas de entrada:
- UBS, UPA, CAPS (tradicionais), especiais (p.e. em SP o AMA, serviço ambulatorial)
- Região de saúde:
- Espaço geográfico / agrupamento de municípios
- Deve ter no mínimo: atenção primária, secundária e hospitalar; urgência; psicossocial; vigilância
- É como se fosse uma “região autossuficiente”
- É referência para a transferência de recursos
- Quem organiza o cronograma é a comissão intergestores
- Contrato organizativo de ação pública:
- Acordo entre municípios
- Rede de saúde:
- Conjunto de ações e serviços de saúde (articulados em níveis de complexidade crescente, como finalidade de garantir a integralidade de assistência à saúde).
- Mapa de saúde:
- Mapeamento do que existe de serviço de saúde
Como funciona o financiamento do SUS? (Lei e blocos)
- Emenda constitucional 95 (2016); Lei 141/2012:
- Municípios: 15%
- Estados: 12%
- União: dinheiro do ano anterior + correção pelo IPCA (inflação)
- Blocos (de dinheiro)^:
- Custeio das ações^^ e serviços públlicos
- Investimentos na Rede de Serviços Públicos
^ O conselho fiscaliza
^^ O Previne entra aqui
O que eu preciso saber de legislação para a prova?
- Lei 8.080: Funcionamento do SUS
- Lei 8.142: Gastos e participação popular
- NOB 91: Contrário aos princípios do SUS
- NOB 93: “TRÊSpartite” definiu a comissão intergestores
- NOB 9G: Criação do PAB (piso de atenção básica)
- RO-AS: não tinha nada
- NOAS (2001-2002): PAB ampliado
Resumão da atenção primária?
- PRIMÁRIA
P) PLIncípios principais^
R) Reorientação… Centrado na PESSOA^^
I) Instrumentos e ferramentas específicos
M) Multiprofissional^^^
A) Acolhimento / autonomia
R) Responsabilização: clínica ampliada/PTS
I) Interdisciplinaridade com apoio matricial^^^^
A) Adscrição de clientela/territorialização
^ Primeiro contato, Longitudinalidade, Integralidade, Coordenação ^^ PESSOA: P) Percepção do problema (SIFE E) Entender como um todo S) Sistematizar um plano conjunto S) Ser realista O) Objetivar prevenção A) Aprofundar relação * No prontuário: SOAP (Subjetivo, objetivo, avaliação, plano) ^^^ Médico, enf, tec. enf, ACS ^^^^ Não é porta de entrada NASF-AB
Qual mudança ocorreu recentemente em relação aos NASFs?
- Não vão abrir novos NASF, o que existe pode manter (com o dinheiro do PREVINE).
- Os profissionais podem ser vinculados à eSF.
O que é o acesso avançado?
- O Acesso Avançado (AA) é um formato de organização de agenda em unidades de saúde na Atenção Primária à Saúde que prega a máxima ‘Faça hoje o trabalho de hoje!’. Ele busca ativamente reduzir a demanda reprimida de atendimentos, reduzir o absenteísmo e ampliar o acesso aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS).
