PRE 3 - Estudos Epidemiológicos Flashcards
Dê exemplos de estudos epidemiológicos descritivos e suas vantagens e desvantagens.
- Relato de caso^/ série de casos^^:
- Bom para doença rara/desconhecida
- Pouca gente, não tem controle.
- Viés de publicação^^^.
^ 1-3 pacientes.
^^ >3 pacientes.
^^^ Tendência a publicar só quando o resultado é positivo.
Separe os estudos analíticos em: investigados, investigador, tempo e nome (do estudo).
- Investigados -> Investigador -> Tempo -> Nome.
- Agregado -> Observação -> Transversal -> Ecológico^.
- Agregado -> Intervenção -> Longitudinal -> Série temporal^^.
- Indivíduo -> Observação -> Transversal -> Inquérito^^^.
- Indivíduo -> Observação -> Longitudinal -> Coorte.
- Indivíduo -> Observação -> Longitudinal -> Caso-controle.
- Indivíduo -> Intervenção^^^^ -> Longitudinal -> Ensaio clínico.
^ População que você só vê uma vez. Avalia prevalência. Consegue orientar serviços de saúde.
^^ População que você vê várias vezes.
^^^ Seccional ou corte transversal ou transversal ou de prevalência.
^^^^ Ensaio.
Medida de frequência e associação dos estudos ecológicos?
- Frequência: prevalência.
- Associação: razão de prevalências.
Classificação do estudo ecológico?
- Agregado, observacional, transversal.
Vantagens e desvantagens do estudo ecológico?
- Vantagens:
- Fácil, barato e rápido^.
- Desvantagens:
- Gera suspeitas, porém não confirma (a associação)
- Pode induzir ao erro: falácia ecológica.
^ Geralmente usa dados secundários (ex: mortalidade infantil/pobreza).
Classificação do estudo de coorte?
- Individual. Observacional. Longitudinal.
^ O mais famoso é o estudo de Framingham.
Como é o desenho do estudo de coorte?
- Grupo com fator de risco:
- Doentes
- Não doentes
- Sem fator de risco:
- Doentes
- Não doentes
- Parte do fator de risco para observar o aparecimento ou não da doença.
Vantagens e desvantagens do estudo de coorte?
- Vantagens:
- Define riscos.
- Confirma suspeitas
- Desvantagens:
- Caro.
- Longo.
- Vulnerável a perdas.
- Bom para doença com baixo período de incubação, ruim para doença com alto período de incubação e doenças raras.
- Pode analisar várias doenças. O fator de risco pode ser raro.
^ Polêmica: tem questão falando que a coorte pode analisar só um fator de risco e questão falando que pode analisar vários.
O que é uma coorte histórica?
- Também chamada de coorte retrospectiva ou não concorrente.
- Parte do fator de risco para o desfecho, mas a seleção dos grupos e os resultados aconteceram no passado.
Classificação do estudo de caso-controle?
- Individuado. Observacional. Longitudinal.
Como é o desenho do estudo de caso-controle?
- Grupo doentes (casos) -> olhar no passado:
- Fator de risco.
- Sem fator de risco.
- Grupo não doentes (controles) -> olhas no passado:
- Fator de risco.
- Sem fator de risco.
^ Dúvida: como diferenciar do transversal? Neste, o fator de risco é avaliado no momento da doença e não no passado.
Vantagens e desvantagens (incluindo o principal viés) do estudo de caso-controle?
- Vantagens:
- Rápido/barato.
- Bom para doença rara/longa.
- Desvantagens:
- Não define o risco, apenas estima^.
- Vulnerável a erro
- Viés de memória (erro de aferição)^^.
- Ruim para fator de risco raro.
- Parte da doença e olha a presença de fator de risco no passado.
- Pode analisar vários fatores de risco.
^ A informação é menos fidedigna.
^^ Quem tem a doença tem a tendência de informar melhor os fatores de risco. Os médicos insistem mais em buscar os fatores de risco nos doentes.
Quais são as fases de um ensaio clínico?
- Fase pré-clínica: teste em animais^.
- Fase I: segurança (“n” pequeno)
- Fase II: dose mais correta.
- Fase III: ensaio (comparar a droga com o placebo)
- Fase IV: vigilância pós-comercialização.
^ 95% dos medicamentos são barrados na fase pré-clínica.
Como é o desenho do ensaio clínico?
- Grupo de intervenção:
- Efeito presente.
- Efeito ausente.
- Placebo/intervenção convencional:
- Efeito presente.
- Efeito ausente.
- Lembra coorte, mas tem intervenção.
Vantagens e desvantagens do ensaio clínico?
- Vantagens:
- Consegue controlar os fatores.
- Melhor para testar medicamentos
- Desvantagens:
- Conflito social, ético.
- Complexo, caro, longo, perdas.
- Ruim para desfechos raros.
O que é o efeito Hawthorne e o efeito placebo?
- O “efeito Hawthorne” refere-se ao fenômeno no qual indivíduos mudam ativamente seu comportamento quando sabem que estão sendo observados e monitorados.
- Um placebo (do latim placebo, que significa “agradarei”) é um fármaco, terapia ou procedimento inerte, que apresenta, no entanto, efeitos terapêuticos devido aos efeitos psicológicos da crença do paciente de que ele está sendo tratado.
Fale uma alternativa para evitar cada tipo de viés no ensaio clínico.
- Controlado:
- Evita o viés de intervenção.
- Randomizado:
- Evita o erro de seleção/confusão.
- Mascarado:
- Evita o erro de aferição.
- Aberto, simple-cego, duplo-cego…^
^ 3º cego é quando, por exemplo, um 3º médico avalia uma biópsia.
O que é o viés de Berkson?
- Ele está presente em estudos de pacientes internados, pois os resultados podes-me ser influenciados pelo fato de os pacientes interessados terem comorbidades e prognósticos muito piores do que pacientes ambulatoriais.
Explique os graus de recomendação da USPSTF?
- A^: recomenda -> benefício substancial.
- B^^: recomenda -> benefício moderado.
- C^^^: contra oferta rotineira (avaliar risco-benefício) -> benefício pequeno.
- D^^^^: contra -> dano.
- I^^^^^: inconclusivo -> não se sabe se causa dano.
^ Top. ^^ Bom. ^^^ Contra. ^^^^ De jeito nenhum, ^^^^^ Inconclusivo.
Qual a medida de frequência do caso-controle?
- Caso controle não tem medida de frequência.
Como é feita a tabela para se fazer as medidas de associação?
- Tabela 2x2. Na primeira linha fica os expostos ao fator de risco e na segunda os não expostos. Na primeira coluna fica os que tiveram a doença e na segunda os que não tiveram.
Qual a medida de associação do caso-controle?
- Odds ratio (razão de chances):
- OR=a.d/b.c^ (“antes da doença busca condições”).
- Interpretação: tem uma chance^^ “OR” vezes maior do que quem não foi exposto.
^ “Peixinho”.
^^ Não falo risco pois é uma medida indireta.
^^^ Odds ratio pode ser utilizado em transversal ou coorte (coorte histórica ou uma não tão bem feita).