Pratique basée sur les données probantes Flashcards
Qu’est-ce que l’EBP (Evidence-based practice)?
Le processus de la prise de décision basée sur les données probantes (EBP).
C’est un modèle de prise de décision qui permet d’assurer une meilleure qualité des services et surtout, réduire l’écart entre la pratique et la recherche.
Quels sont les trois prérequis pour l’EBP? (définir chacun d’eux)
- Échange active entre les chercheurs et les cliniciens: par une source externe d’évidences, une littérature scientifique de qualité. Via le processus de questions de recherche, rassemblé d’infos, hypothèse émise et testée, analyse et rapport des résultats.
- Utilisation par les cliniciens de ces nouvelles informations (expérience du clinicien): Puisqu’on ne retrouve pas tout dans la littérature scientifique, l’expérience du clinicien peut être utile et doit être considérée pour une prise de décision qui permet de s’adapter. On l’appelle le « Practice-Knowledge ». On l’utilise lorsque les sources sont mitigées ou absentes. La recherche ne peut pas répondre à toutes les questions cliniques… “evidence by itself never tells you what to do. It’s always evidence in the context of values and preferences…
- La réflexion du clinicien en fonction du contexte, du patients, de ses préférences et ses valeurs (source d’information provenant du patient): L’approche centrée sur le client est compatible avec l’EBP. On devrait toujours considérer les préférences et le contexte du client malgré ce que la littérature nous dit. C’est une prise de décision partagée, le but étant d’arriver à une entente face à une décision clinique qui tient compte des préférences du client. Le clinicien se doit d’avoir une réflexion à ce sujet.
Quelles sont les stratégies qui pourraient être utilisées pour ne pas rejeter les préférences du patients, afin de réaliser une prise de décision partagée? (shared décision-making)
- Demander les préférences du client
- Proposer des options (il n’existe pas une seule avenue)
- Présenter des évidences externes (littérature)
- Identifier les éléments liés à la sécurité du patient
- Écoute active
- Reformulation
- Se renseigner sur le quotidien du patient et le questionner en lien avec notre recommandation (applicable et réaliste?)
Pourquoi utilisons-nous l’EBP?
L’EBP nous permet de remplir notre devoir au niveau déontologique, de respecter les valeurs de la profession, d’être crédible et d’offrir une bonne qualité de services.
Quel est le processus de l’EBP?
1) Formuler une question de recherche basée sur un problème ou une situation clinique (efficacité, utilité, description d’une condition, pronostic, vécu du patient).
2) Identifier les évidences pertinentes (recueillir les sources d’information)
3) Évaluer les évidences que vous avez identifiées (évaluation critique des données)
4) Implanter (appliquer avec vos patients)
5) Évaluer les retombées (mesure les résultats)
Il est cyclique et non linéaire
Quelles sont les différentes type de question de l’EBP et les différentes méthodes de recherche qui y sont associées?
Efficacy of an intervention: RCT, quasi-expérimental et pretest/postest without a control group (mais ce dernier ne permet d’évaluer l’efficacité, seulement l’effet)
Usefulness of an assessment (évaluation d’un instrument de mesure/ d’un outil de diagnostic): Psychometric methods, Reliability studies, Validity studies, Sensitivity and specificity studies (Fidélité, Validité, Sensibilité/spécificité, likelyhood ratio et sensibilité au changement MDC et MCID)
Description of a condition: Incidence and prevalence studies, Group comparison, Surveys and interviews (études descriptives)
Prediction of an outcome (Pronostic): Correlationnal and regression studies, Cohort studies
Lived experience of a client: Qualitative studies, Ethnography, Phenomenology, narrative (qualitative)
Comment bâtir une bonne question de recherche en lien avec l’efficacité ou l’effet?
Les questions en lien avec l’effet et l’efficacité ont pour but de soutenir le thérapeute dans son choix de traitement. Pour écrire une bonne question de recherche, on utilise la structure PICO.
P: Patient ou problème médical
I: Intervention évaluée
C: Comparateur (intervention servant de témoin, si appropriée)
O: Outcome (résultat clinique)
Quelle est l’arborescence des études quantitatives?
- Études quantitatives:
- 1 Études expérimentales:
- 1.11 Essai clinique randomisée (RCT)
- 1.12 Quasi-expérimental
- 1.13 Pré-test/post-test
- 1.14 Cas unique - 2 Non-expérimental: (observationnel)
- 21 Prédictives:
- –> 1.211 De comparaison: Étude de cohorte (prospective ou rétrospective), Étude cas témoin (rétrospective)
1.22 Corrélationnel: À corrélation simple ou à corrélation multiple (transversale)
- 23 Descriptive:
- –> 1.221 Études de prévalence
- –> 1.222 Études d’incidence
- –> 1.223 Études de comparaison ex facto
- –> 1.224 Les enquêtes (transversale)
Quelle est la hiérarchie des évidences expérimentales en terme de validité?
- Systematic review of randomized controlled trials
- Randomized controlled trials
- Non randomized controlled trials
- One group trial with pretest and posttest
- Case report and expert opinion
Mais faire attention, car depuis 2017 la pyramide inclut la variabilité entre les niveaux.
Qu’est-ce que le niveau d’évidence?
Le niveau d’évidence correspond à la force de la preuve. Il existe des échelles pour hiérarchiser les niveaux de preuve. Ce niveau de preuve nous permet ensuite de pouvoir quantifier la force de notre recommandation clinique.
Quels sont les différents niveaux de recommandations cliniques? (+ les décrire)
A: Strong évidence (supporter par une quantité prépondérante d’évidences de niveau I ou II, inclut au moins 1 évidence de niveau 1)
B: Moderate evidence (Supporter par une évidence de niveau 1 ou une prépondérante quantité d’évidences de niveau 2)
C: Weak evidence (Supporter par une seule évidence de niveau 2 ou une quantité prépondérante d’évidences de niveau 3 et/ou 4)
D: Conflicting evidence
E: Theoretical/foundational evidence (Supporter majoritairement par des évidences portant sur des animaux, des cadavres, des modèles conceptuels ou des sciences fondamentales)
F: Expert opinion (Supporter par l’expérience clinique)
Qu’est-ce que le MCD et le MCID?
- Le Minimal Detectable Change (MCD)
(plus petite différence détectable par l’outil de mesure pour dire qu’il y ait un changement) - Le Minimal Clinically Important Difference (MCID)
(plus petite différence observable pour dire qu’un patient a un effet bénéfique)
Expliquez ce qu’est la fiabilité et la validité?
Fiabilité: résultat reproductible
Validité: Résultat précis
Expliquez ce qu’est la sensibilité et la spécificité.
Sensibilité: mesure la capacité d’un test à donner un résultat positif lorsqu’une hypothèse est exact (résultat positif à un test).
Spécificité : mesure la capacité d’un test à donner un résultat négatif lorsque l’hypothèse n’est pas exact (résultat positif à un test)
Décrivez si les cibles suivantes sont fiables et valides.
