prática digestório

Question 1

3 achados do exame físico de oclusão intestinal

Answer 1

• abdome distendido;
• timpanismo localizado ou difuso;
• RHA aumentado;
• vômitos fecaloides

Question 2

descreva e demonstre o sinal de Gersuny

Answer 2

crepitações ao se palpar o fecaloma. palpação é feita na fossa ilíaca esquerda.

Question 3

3 achados do exame físico da impactação fecal

Answer 3

• dor abdominal;
• distensão abdominal;
• hipertimpanismo;
• desaparecimento da macicez hepática
  (empurra o fígado p cima, não é Jobert);
• palpação de fecaloma

Question 4

3 achados do exame físico de perfuração de víscera oca

Answer 4

• sinal de Jobert (pneumoperitônio);
• abdome doloroso à palpação;
• defesa abdominal involuntária;
• dor à descompressão súbita (também há dor durante a compressão)

Question 5

3 achados do exame físico de hemorragia digestiva

Answer 5

• hipocorado (perda sanguínea);
• visualização do sangramento;
• história clínica;
• náuseas e vômitos;
• desconforto abdominal;
• hipotensão (hipovolemia)

Question 6

quais as irradiações das dores de apendicite e colecistite aguda

Answer 6

periumbilical e ombro direito

Question 7

descreva e demonstre como é feita a hepatimetria

Answer 7

margem superior por percussão e inferior por palpação

Question 8

como é realizada a ausculta do abdome e quais modificações podem ser encontradas

Answer 8

se faz antes da percussão e palpação. Deve-se auscultar todos os quadrantes por pelo menos 2 min antes de determinar silêncio abdominal. é feita p identificar os RHA, q é o movimento de gases e líquidos, escuta os 4 quadrantes iniciando pelo QID.
- aumento: borborigmos.
- diminuição: silêncio abdominal que pode evoluir para o íleo paralítico.

Question 9

descreva e demonstre as manobras para ascite de médio volume

Answer 9

• macicez móvel: percutir todo abdome com paciente em decúbito dorsal, macicez nos flancos e som timpânico na parte média. muda para decúbito lateral direito, em caso de ascite tem timpanismo no flanco esquerdo e macicez no flanco direito, o mesmo ocorre ao inverso no decúbito lateral esquerdo.
• semicírculos de Skoda: percute o abdome a partir do epigástrio, radialmente em direção aos limites do abdome. transição entre o som timpânico para o submaciço e posteriormente para o maciço no sentido craniocaudal. a junção dos pontos de transição forma semicírculos com concavidade voltada para cima.

Question 10

descreva e demonstre a manobra para ascite de grande volume

Answer 10

• sinal de piparote: paciente em decúbito dorsal. o paciente ou um auxiliar coloca a borda cubital da mão sobre a linha mediana do abdome exercendo uma ligeira pressão de modo a impedir a transmissão do impacto provocado pelo piparote. passa-se então a golpear com o indicador a face lateral do hemiabdome direito. se houver liquido em quantidade suficiente, a mão esquerda vai captar os choque das ondas liquidas. Encontrado em ascite de grande volume.

Question 11

descreva e demonstre o sinal de Jobert e qual sua patologia associada

Answer 11

desaparecimento da macicez hepática, dando lugar ao timpanismo, é indicativo de pneumoperitônio

Question 12

descreva e demonstre a manobra da descompressão súbita

Answer 12

ao alcançar determinada compressão, informa-se que vai retirar a mão abruptamente, cabendo-lhe dizer a alteração ocorrida quanto à intensidade da dor.

Question 13

descreva e demonstre a manobra do rechaço

Answer 13

com a palpa da mão comprime-se com certa firmeza a parede abdominal e com a face ventral dos dedos e polpas digitais provoca-se um impulso rápido na parede. retorna os dedos à posição inicial, sem afrouxar a compressão da parede abdominal. há rechaço quando, imediatamente após a impulsão, percebe-se um choque na mão.

Question 14

quais os achados em um caso de esplenomegalia

Answer 14

baço percutível, ou seja, espaço de Traube apresenta macicez.
- toda esplenomegalia é percutível, mas nem sempre é palpável.

Question 15

descreva e demonstre a técnica de Schuster utilizada para a palpação do baço

Answer 15

decúbito lateral direito, estando o paciente com a perna direita estendida e a coxa esquerda fletida sobre o abdome em um ângulo de 90°. o ombro esquerdo é elevado, colocando-se o braço correspondente sobre a cabeça. Palpação em garra com o examinador no lado esquerdo.

Question 16

descreva e demonstre a palpação do fígado pela técnica em garra

Answer 16

paciente em decúbito lateral esquerdo. o examinador do lado direito, voltado para os seus pés. mãos do examinador em garra, repousam sobre o hipocôndrio direito. em seguida, coordena-se a palpação com os movimentos respiratórios do paciente. À inspiração, procura reconhecer a borda hepática.

Question 17

descreva e demonstre a palpação do baço pela técnica em garra

Answer 17

paciente em decúbito lateral direito. o examinador do lado direito, voltado para os seus pés. mãos do examinador em garra, repousam sobre o hipocôndrio esquerdo. em seguida, coordena-se a palpação com os movimentos respiratórios do paciente. À inspiração, procura reconhecer o baço.

Question 18

descreva e demonstre a técnica de Lemos-Torres para palpação hepática

Answer 18

paciente em decúbito dorsal, relaxando tanto quanto possível à parede abdominal. palpar o hipocôndrio direito, o flanco direito e o epigástrio, partindo do umbigo até o rebordo costal. em seguida, executar a palpação junto ao rebordo, coordenando-a junto com os movimentos respiratórios. para aproximar o fígado da parede anterior do abdome: colocar a mão esquerda ao nível da loja renal direita, forçando-a para cima. na INSPIRAÇÃO mão do examinador comprime e movimenta para cima, buscando detectar a borda hepática.

Question 19

cite 5 características de uma massa palpável que devem ser analisadas na palpação profunda

Answer 19

• localização;
• forma;
• volume;
• sensibilidade;
• consistência;
• mobilidade;
• pulsatilidade

Question 20

defina hérnia e seus achados na palpação superficial

Answer 20

• solução de continuidade por onde penetram uma ou mais estruturas intra-abdominais.
• deve-se reconhecer o orifício ou a área da parede abdominal. pedir ao paciente que faça a manobra de Valsalva, observando região inguinal, umbilical e femoral.

Question 21

defina diástase e seus achados na palpação superficial

Answer 21

• separação dos mm. reto abdominais, é possível insinuar um ou mais dedos entre eles. diferencia-se de uma grande hérnia por não haver saco herniário nem anel palpável.
• deslocar a mão que palpa por toda a parede e, ao encontrar área de menor resistência, tenta inserir uma ou mais polpas digitais.

Question 22

como pode-se cessar a contração involuntária da parede abdominal

Answer 22

desviando atenção do paciente, conversar com ele, solicitar que respire profundamente ou pedir que flexione as pernas.

Question 23

qual a localização dos pontos ureterais e como é feito seu exame

Answer 23

• borda lateral dos mm. reto abdominais na interseção com uma linha horizontal que passa pelo umbigo e no cruzamento da linha que passa pela espinha ilíaca anterossuperior.
• com as mãos superpostas, usa-se as polpas digitais dos dedos indicador, médio, anular e mínimo.

Question 24

descreva e demonstre o sinal de Blumberg

Answer 24

comprimir o ponto apendicular com pressão progressiva, lenta e contínua, e averiguar se provoca sensação dolorosa. descomprime-se bruscamente, causando um estiramento rápido do peritônio. se estiver inflamado, ocorrerá dor aguda e intensa

Question 25

descreva e demonstre o sinal de Murphy

Answer 25

ao se comprimir o ponto cístico, pedir para o paciente inspirar profundamente. com a inspiração, o diafragma faz o fígado descer e a VB alcança a extremidade do dedo que está comprimindo a área. em caso de colecistite aguda, a manobra desperta uma dor que obriga o paciente a interromper subitamente a inspiração.

Question 26

cite 5 pontos dolorosos e onde se localizam

Answer 26

• xifoidiano;
  ○ epigástrico: meio da linha xifoumbilical;
  ○ cístico: borda externa do m. reto do abdomen com o RCD;
  ○ esplênico: abaixo do RCE, no início de seu terço externo;
  ○ apendicular (de McBurney): na extremidade dos 2/3 da linha que une a espinha ilíaca anterosuperior direita ao umbigo
  ○ uretrais: borda lateral dos mm. reto abdominais na interseção com
  uma linha horizontal que passa pelo umbigo e no cruzamento da linha que passa pela espinha ilíaca anterossuperior.

Question 27

o que a palpação superficial avalia e como ela é feita

Answer 27

avalia a presença de pulsações e a sensibilidade, continuidade e resistência da parede abdominal, é realizada com uma única mão.

Question 28

qual localização e direção da obstrução pilórica

Answer 28

• epigástrio
• de cima para baixo, da esquerda para direita

Question 29

qual localização e direção da obstrução do intestino delgado

Answer 29

• mesogástrio
• sem direção constante, pode ser observada mais de uma onda ao mesmo tempo

Question 30

qual localização e direção da obstrução do intestino grosso

Answer 30

• cólon transverso
• direita para esquerda

Question 31

cite 3 possíveis cirurgias de parede abdominal e as regiões em que elas seriam encontradas

Answer 31

• flanco d: colescistectomia
• flanco e: colectomia
• fossa d: apendicectomia, herniorrafia
• fossa e: herniorrafia
• hipogástrio: histerectomia
• linha média: laparotomia
• região lombar: nefrectomia

Question 32

quais as formas de abdômen que existem

Answer 32

• atípico ou normal;
• globoso;
• ventre de batráquio;
• pendular ou ptótico;
• em avental;
• escavado.

Question 33

o que é analisado na inspeção do abdômen e como deve ser realizada

Answer 33

• paciente em decúbito dorsal.
• observa-se a forma e volume; a cicatriz umbilical; abaulamentos ou retrações localizadas; veias superficiais; cicatrizes da parede abdominal e movimentos.

Question 34

quais as 9 regiões do abdômen e como elas são delimitadas

Answer 34

• hipocôndrio direito, epigástrio, hipocôndrio esquerdo, flanco direito, mesogástrio, flanco esquerdo, fossa ilíaca direita, hipogástrio e fossa ilíaca esquerda.
• traçam-se duas linhas horizontais, uma na altura do ângulo de Charpy e uma que une as espinhas ilíacas anterosuperiores. traçam-se duas linhas que acompanham os rebordas costais - linhas costais. duas linhas ligeiramente oblíquas, uma de cada lado do abdome, que ligam o ponto de cruzamento da linha hemiclavicular com o rebordo costal e o tubérculo do púbis.

Question 35

quais os pontos de referência anatômicos do abdômen

Answer 35

• Rebordos costais,
• Ângulo de Charpy,
• Cicatriz umbilical,
• Cristas e espinhas ilíacas anteriores,
• Ligamento inguinal ou de Poupart,
• Sínfise pubiana,
• Junção dos rebordos costais
• processo xifóide

Question 36

sinal do psoas

Answer 36

paciente em DLE, p investigar o psoas no lado direito, uma mão no quadril do paciente e a outra faz uma extensão da perna do paciente, joga ela toda p trás. sugestivo de apendicite

Question 37

sinal do obturador

Answer 37

paciente em decúbito dorsal, posiciona sua coxa sobre a bacia e faz uma rotação interna dela, jogando p dentro do quadril