Præmaturitet Flashcards
Definition på ekstremt præmatur
< 28 uger
Definition på meget præmatur
28-31 uger
Definition på præmatur
32-36 uger
Definition på matur
37-41 uger
Definition på postmatur
> 42 uger
Hvad er IUGR?
Intrauterine growth retardation /restriction (intrauterin væksthæmning)
Et barn der ikke har opnået sit fulde vækstpotentiale
Hvad er dysmaturitet
Barnets udseende/vægt ikke er som forventeligt for gestationsalderen
Bonus info: Typisk tegn på placentainsufficiens efter terminsdatoen
Årsager til præmaturitet:
- Meget ung eller ældre gravid
- Maternel misbrug inkl. rygning
- Tidligere præmatur fødsel
- UVI eller vaginal infektion hos moderen
- Forkortet/svag cervix fx tidligere conisatio
- Maternel sygdom - kronisk (fx hypertension) eller akut (fx infektion)
- IUGR som giver anledning til igangsættelse/sectio
- Overdistention af uterus fx flerfold (25 gange øget risiko ifht singleton), polyhydramnios
- Sygdom/syndrom hos fosteret som behandles intrauterint eller efter igangsat fødsel, fx Downs syndrom
- Placentainsufficiens, abruptio, placenta accreta, prævia
- PPROM (vand afgang før uge 37
- Intrauterin infektion
Karakteristika hos præmature børn:
- Relativt stort hoved
- Lille, mager og med spinkle ekstremiteter – sparsomt subkutant fedtlag og muskelmasse
- Tynd, rød, gennemsigtig hud med tydelige kartegninger
- Før GA 28 ingen furer under fodsålen –furer under hele foden til termin
- Lanugohår – pelsagtigt over hele kroppen, forsvinder herefter først fra ansigt
- Aftagende i takt med stigende GA
- Større mængder fosterfedt
- Ofte ødemer på hænder og fødder
- Ørebrusken er mangelfuldt udviklet
- Brystvorterne små og uden kirtelvæv (papilla ses fra GA 28, areola fra GA 32)
- Genitalia er umodne – ♂ retentio testis i GA 28-30 og ♀ prominerende labia minora
- Arme og ben er mere ekstenderede, fordi det mature barn har en anden tonus og muskelkraft
- Flaksende, ukoordinerede bevægelser (pga mere umoden hjerne)
Postmaturitet karakteristika
- Op til 20% af børn født ≥ 42+0 har ”føtalt dysmaturitets syndrom” = symptomer på kronisk intrauterin underernæring
- Øget risiko for:
- Makrosomi > 4500 g pga længere varighed af intrauterin vækst
- Placentainsufficiens
- Navlesnorskompression pga. oligohydramnios (nedsat mængde fostervand)
- Mekoniumafgang pga. fysiologisk modning af tarmen eller føtal hypoksi og dermed mekoniumaspiration
Hvordan er præmatures overlevelses chancer, hvis de fødes før uge 24?
Fostre med GA > 22+0 har mulighed for overlevelse
Alle børn med GA 22+0 til 24+6 har behov for behandling efter fødslen, og ingen overlever uden behandling
På verdensplan kun få overlevende børn med GA 22+ til 22+6 – det afspejler både den faglige tilgang til denne aldersgruppe, men også det biologiske potentiale for overlevelse
Hvis barnet kun gisper gør man sjældent så meget fordi der er dårlige udsigter, stillingtagen ligger på de få hænder der er tilstede.
Asymmetrisk væksthæmning
Væksten er normal ind til 3. trimester
Reduceret vækst pga fejlernæring intrauterint fx pga præeklampsi
Normalt hovedomfang og længde men lav vægt
Tynd og pergamentagtig hud
Højt hæmoglobin- og hæmatokritniveau pga kronisk hypoksi
Små glykogendepoter – hypoglycæmi
Væksten er normal ind til 3. trimester
Reduceret vækst pga fejlernæring intrauterint fx pga præeklampsi
Normalt hovedomfang og længde men lav vægt
Tynd og pergamentagtig hud
Højt hæmoglobin- og hæmatokritniveau pga kronisk hypoksi
Små glykogendepoter – hypoglycæmi
Accelereret lungemodning pga. intrauterin stress og derfor kun lettere resp. problemer
Accelereret lungemodning pga. intrauterin stress og derfor kun lettere resp. problemer
Symmetrisk væksthæmning
Oftest forårsaget af tidlig teratogen påvirkning af placenta fx pga tidlig intrauterin infektion eller misbrug
Alle barnets organer vokser for lidt
Både hovedomfang og længde passer til vægten
Fremtræder mere modent end sv.t. vægten og har symptomer sv.t. GA
Ved langvarig placentainsufficiens
Oftest forårsaget af tidlig teratogen påvirkning af placenta fx pga tidlig intrauterin infektion eller misbrug
Alle barnets organer vokser for lidt
Både hovedomfang og længde passer til vægten
Fremtræder mere modent end sv.t. vægten og har symptomer sv.t. GA
Prognosen for disse børn er værre en for de asymmetrisk væksthæmmede fordi de har været påvirkede i en længere periode in utero
Prognosen for disse børn er værre en for de asymmetrisk væksthæmmede fordi de har været påvirkede i en længere periode in utero
Hvilke regler gælder børn født før uge 22
Hvis et barn før uge 22 viser livstegn ved fødsel, er der regler for at barnet skal have CPR-nr, skal begraves osv.
Ekstremt præmatur, skal kunne vise ”vilje” til at kunne leve, hvis barnet kun gisper, gør man ikke altid så meget.
Årsager til IUGR
Fosteret
- Intrauterine infektioner TORCH
- Kromosomsygdomme
- Fosteret
- Intrauterine infektioner TORCH
- Kromosomsygdomme
- Flerfoldsgraviditeter
Mor
- Placentainsufficiens
- Meget dårlig ernæringstilstand
- Misbrug
- Sygdom hos mor (hjerte, nyre, hypertension, diabetes m.m.)
- Præeklampsi
- Flerfoldsgraviditeter
Behandling af præmature børn?
Bibeholdelse af normal hud- og kernetemperatur samt luftfugtighed så varme- og væsketab reduceres
Ernæring svarende til behov samt abdominal modenhed og tilstand
Observation for respirations- og cirkulationsforstyrrelser
- Evt. respiratorisk støtte ifa koffeincitrat, CPAP, Curosurf og respiratorterapi
- Evt. væsketerapi ved hypovolæmi og hypotension
Medikamentel behandling kun ved behov og da nøje kontrol af dosering, præparat, virkning og bivirkninger
Pleje ud fra minimal touch- og NIDCAP regi (newborn individualized developmental care and assessment program)
Kængurometoden (HMH som en slags menneskelig kuvøse)
Bilirubins omsætning og udskillelse i fosterlivet
Den føtale lever konjugerer en del af bilirubinen
Hovedparten af bilirubin passerer over placenta og fjernes via mors lever og galde
Helt nyfødte børn er derfor ikke icteriske medmindre der er tale om patologisk tilstand med stor bilirubinproduktion
Forskellen på fysiologisk icterus og kernicterus:
Hvis børnene er gule i huden, men i øvrigt er livlige, spiser som de skal og ikke har andre symptomer
- Fysiologisk, ikke-behandlingskrævende icterus
Hvis børnene er gule i huden og har nedsat sutteevne og spiselyst, er sløve, irritable, evt. Krampetendens
- Behandlingskrævende forhøjet niveau af bilirubin/begyndende kernicterus og bør medføre omgående bilirubinkontrol
Risikofaktorer for udvikling af behandlingskrævende icertus:
Tidligere barn med behandlingskrævende icterus
Diabetisk føtopati
Østasiatisk herkomst (Kina, Korea, Japan, Vietnam)
Icterus i første 24 levetimer
Kendt immunisering
Anden hæmolytisk sygdom
Cephalhæmatom
Udtalte hudblødninger/hæmatomer
Bilirubins omsætning hos det nyfødte barn
Bilirubin skal konjugeres for at kunne udskilles og bindes til albumin for at kunne transporteres.
Det ukonjugerede bilirubin er uskadeligt så længe det er bundet til albumin
Den nyfødtes lever er umoden og dens kapacitet til at konjugere er derfor begrænset
Nyfødte har en relativt lav koncentration af albumin og bindingskapaciteten kan derfor lettere overskrides
Herved stiger mængden af frit bilirubin, som kan diffundere ud i det resterende væv og være årsag til icterus
OBS den patologiske tilstand opstår hvis bilirubin passerer over blod-hjerne-barrieren, aflejres i hjernen og beskadiger nervecellerne = kernicterus / bilirubin encephalopati
Årsager til icterus hos den nyfødte
Årsager til icterus hos nyfødte:
- Hyperbilirubinæmi
- Øget produktion af bilirubin
- Nedsat elimination af bilirubin
- En kombination af øget produktion og nedsat elimination af bilirubin
Øget produktion:
Høj hæmoglobinkonc.
- Højere hæmoglobinkonc. end hos voksne og erytrocytternes levetid er kortere (80 dage vs. 120 dage hos voksne)
- Sen afnavling, kronisk intrauterin hypoksi
Blødning
- Hud, cephalhæmatom, hjerneblødning
Hæmolytiske tilstande
- Fx immunisering, seglcelleanæmi, sepsis
Øget enterohepatisk cirkulation
- Mekonium indeholder meget konjugeret bilirubin, som kan spaltes i tarmen og reabsorberes til blodbanen som ukonjugeret bilirubin ved forsinket mekoniumafgang (tarmpassagen er langsom i den første leveuge)
- Fx tarmatresi, mekoniumileus
Langsom elimination af bilirubin:
- Nedsat aktivitet af glukoronideringsenszymer i leveren
- Leverenzymerne, som skal bruges til konjugering af bilirubin så det bliver vandopløseligt, har lav aktivitet ved fødslen og stiger gradvist herefter.
- Særligt præmature
- Kongenit sygdom fx hypothyreose, modermælksinduceret
Leverskade
- Fx pga virussygdom og sepsis
Obstruktion af galdeflow
- Kan ikke udskille konjugeret bilirubin som derfor ophobes
- Fx galdevejsatresi
- Obs på 2 uger gamle børn med icterus
Hvad er kernicertus?
Frit ukonjugeret bilirubin trænger over blod-hjerne-barrieren og ophober sig i hjernen
Kan forårsage hjerneskade (bilirubin encefalopati)
Mortalitet på 10%, morbiditet på 70%
Viser sig typisk ved hypertoni, kramper og koma
Hvis barnet overlever kan det have cerebral parese, nedsat hørelse og retardering
Øget risiko ved diverse sygdomme (sepsis, asfyksi, præmaturitet m.m.)
Hvad er icterus?
Gulfarvning som forårsages af bilirubinaflejringer
Bilirubin er et nedbrydningsprodukt fra hæmoglobin
Alle nyfødte får forhøjede bilirubinkoncentration inden for de første 5 levedøgn
Erkendes ved værdier > 60-70 µmol/l
60% til termin når dette niveau, op til 80% af de præmature, kun 5% har behandlingsbehov
Ses tydeligst i sclerae, på næ
sen, kinderne og i panden
Behandling af icterus
Formål:
- At undgå udvikling af kernicterus
- At holde niveauet af bilirubin i blodet lavt mens man venter på at leverens enzymer aktiveres tilstrækkeligt eller man har behandlet en underliggende lidelse
Indiceret ved høje bilirubinværdier eller hastigt stigende værdier
Fototerapi:
- Lys omdanner ukonjugeret bilirubin til vandopløseligt bilirubin (lumirubin) der udskilles i galde og urin
- Barnet skal klædes af og øjnene dækkes til
- Obs risiko for dehydrering pga øget væske- og varmetab
- Grænserne for iværksættelse af behandling afhænger af bilirubinkonc., fødselsvægt og GA
Udskiftningstransfusion:
- Ved manglende effekt af lys eller meget høje niveauer er blodtransfusion nødvendig for at udskifte det ”syge” blod
Årsag til stor risiko for hjerneblødning
Karrene i hjernen er meget tynde og porøse og kan dermed hurtig og nemt briste.
De store svingninger i blodtryk og puls, udsætter karrene for en større belastning.
Ofte de første dage og uger der afgør fremtidsudsigterne på den lange bane
Ofte de første dage og uger der afgør fremtidsudsigterne på den lange bane
Hvilke børn er i øget risiko for at udvikle behandlingskrævende icterus?
barn med søskende som har haft med behandlingskrævende icterus
Diabetisk føtopati
Østasiatisk herkomst (Kina, Korea, Japan, Vietnam)
Icterus i første 24 levetimer
Kendt immunisering
Anden hæmolytisk sygdom
Cephalhæmatom
Udtalte hudblødninger/hæmatomer
Hvordan måles bilirubinniveuat hos barnet?
Transkutan måling med bilirubinmeter (dog lidt ustabil og ved værdier tæt på grænsen kontrolleres med blodprøve)
Målin af bilirubin i plasma i blodet via blodprøve. (Der måles totalt serum bilirubin og fraktioneret bilirubin).
Målinger fortages altid på løs indikation.
