Præmaturitet

Question 1

Definition på ekstremt præmatur

Answer 1

< 28 uger

Question 2

Definition på meget præmatur

Answer 2

28-31 uger

Question 3

Definition på præmatur

Answer 3

32-36 uger

Question 4

Definition på matur

Answer 4

37-41 uger

Question 5

Definition på postmatur

Answer 5

> 42 uger

Question 6

Hvad er IUGR?

Answer 6

Intrauterine growth retardation /restriction (intrauterin væksthæmning)

Et barn der ikke har opnået sit fulde vækstpotentiale

Question 7

Hvad er dysmaturitet

Answer 7

Barnets udseende/vægt ikke er som forventeligt for gestationsalderen

Bonus info: Typisk tegn på placentainsufficiens efter terminsdatoen

Question 8

Årsager til præmaturitet:

Answer 8

• Meget ung eller ældre gravid
• Maternel misbrug inkl. rygning
• Tidligere præmatur fødsel
• UVI eller vaginal infektion hos moderen
• Forkortet/svag cervix fx tidligere conisatio
• Maternel sygdom - kronisk (fx hypertension) eller akut (fx infektion)
• IUGR som giver anledning til igangsættelse/sectio
• Overdistention af uterus fx flerfold (25 gange øget risiko ifht singleton), polyhydramnios
• Sygdom/syndrom hos fosteret som behandles intrauterint eller efter igangsat fødsel, fx Downs syndrom
• Placentainsufficiens, abruptio, placenta accreta, prævia
• PPROM (vand afgang før uge 37
• Intrauterin infektion

Question 9

Karakteristika hos præmature børn:

Answer 9

• Relativt stort hoved
• Lille, mager og med spinkle ekstremiteter – sparsomt subkutant fedtlag og muskelmasse
• Tynd, rød, gennemsigtig hud med tydelige kartegninger
• Før GA 28 ingen furer under fodsålen –furer under hele foden til termin
• Lanugohår – pelsagtigt over hele kroppen, forsvinder herefter først fra ansigt
• Aftagende i takt med stigende GA
• Større mængder fosterfedt
• Ofte ødemer på hænder og fødder
• Ørebrusken er mangelfuldt udviklet
• Brystvorterne små og uden kirtelvæv (papilla ses fra GA 28, areola fra GA 32)
• Genitalia er umodne – ♂ retentio testis i GA 28-30 og ♀ prominerende labia minora
• Arme og ben er mere ekstenderede, fordi det mature barn har en anden tonus og muskelkraft
• Flaksende, ukoordinerede bevægelser (pga mere umoden hjerne)

Question 10

Postmaturitet karakteristika

Answer 10

• Op til 20% af børn født ≥ 42+0 har ”føtalt dysmaturitets syndrom” = symptomer på kronisk intrauterin underernæring
• Øget risiko for:
• Makrosomi > 4500 g pga længere varighed af intrauterin vækst
• Placentainsufficiens
• Navlesnorskompression pga. oligohydramnios (nedsat mængde fostervand)
• Mekoniumafgang pga. fysiologisk modning af tarmen eller føtal hypoksi og dermed mekoniumaspiration

Question 11

Hvordan er præmatures overlevelses chancer, hvis de fødes før uge 24?

Answer 11

Fostre med GA > 22+0 har mulighed for overlevelse

Alle børn med GA 22+0 til 24+6 har behov for behandling efter fødslen, og ingen overlever uden behandling

På verdensplan kun få overlevende børn med GA 22+ til 22+6 – det afspejler både den faglige tilgang til denne aldersgruppe, men også det biologiske potentiale for overlevelse

Hvis barnet kun gisper gør man sjældent så meget fordi der er dårlige udsigter, stillingtagen ligger på de få hænder der er tilstede.

Question 12

Asymmetrisk væksthæmning

Answer 12

Væksten er normal ind til 3. trimester

Reduceret vækst pga fejlernæring intrauterint fx pga præeklampsi

Normalt hovedomfang og længde men lav vægt

Tynd og pergamentagtig hud

Højt hæmoglobin- og hæmatokritniveau pga kronisk hypoksi

Små glykogendepoter – hypoglycæmi

Væksten er normal ind til 3. trimester

Reduceret vækst pga fejlernæring intrauterint fx pga præeklampsi

Normalt hovedomfang og længde men lav vægt

Tynd og pergamentagtig hud

Højt hæmoglobin- og hæmatokritniveau pga kronisk hypoksi

Små glykogendepoter – hypoglycæmi

Accelereret lungemodning pga. intrauterin stress og derfor kun lettere resp. problemer

Accelereret lungemodning pga. intrauterin stress og derfor kun lettere resp. problemer

Question 13

Symmetrisk væksthæmning

Answer 13

Oftest forårsaget af tidlig teratogen påvirkning af placenta fx pga tidlig intrauterin infektion eller misbrug

Alle barnets organer vokser for lidt

Både hovedomfang og længde passer til vægten

Fremtræder mere modent end sv.t. vægten og har symptomer sv.t. GA

Ved langvarig placentainsufficiens

Oftest forårsaget af tidlig teratogen påvirkning af placenta fx pga tidlig intrauterin infektion eller misbrug

Alle barnets organer vokser for lidt

Både hovedomfang og længde passer til vægten

Fremtræder mere modent end sv.t. vægten og har symptomer sv.t. GA

Prognosen for disse børn er værre en for de asymmetrisk væksthæmmede fordi de har været påvirkede i en længere periode in utero

Prognosen for disse børn er værre en for de asymmetrisk væksthæmmede fordi de har været påvirkede i en længere periode in utero

Question 14

Hvilke regler gælder børn født før uge 22

Answer 14

Hvis et barn før uge 22 viser livstegn ved fødsel, er der regler for at barnet skal have CPR-nr, skal begraves osv.

Ekstremt præmatur, skal kunne vise ”vilje” til at kunne leve, hvis barnet kun gisper, gør man ikke altid så meget.

Question 15

Årsager til IUGR

Answer 15

Fosteret

• Intrauterine infektioner TORCH
• Kromosomsygdomme
• Fosteret
• Intrauterine infektioner TORCH
• Kromosomsygdomme
• Flerfoldsgraviditeter

Mor

• Placentainsufficiens
• Meget dårlig ernæringstilstand
• Misbrug
• Sygdom hos mor (hjerte, nyre, hypertension, diabetes m.m.)
• Præeklampsi
• Flerfoldsgraviditeter

Question 16

Behandling af præmature børn?

Answer 16

Bibeholdelse af normal hud- og kernetemperatur samt luftfugtighed så varme- og væsketab reduceres

Ernæring svarende til behov samt abdominal modenhed og tilstand

Observation for respirations- og cirkulationsforstyrrelser

• Evt. respiratorisk støtte ifa koffeincitrat, CPAP, Curosurf og respiratorterapi
• Evt. væsketerapi ved hypovolæmi og hypotension

Medikamentel behandling kun ved behov og da nøje kontrol af dosering, præparat, virkning og bivirkninger

Pleje ud fra minimal touch- og NIDCAP regi (newborn individualized developmental care and assessment program)

Kængurometoden (HMH som en slags menneskelig kuvøse)

Question 17

Bilirubins omsætning og udskillelse i fosterlivet

Answer 17

Den føtale lever konjugerer en del af bilirubinen

Hovedparten af bilirubin passerer over placenta og fjernes via mors lever og galde

Helt nyfødte børn er derfor ikke icteriske medmindre der er tale om patologisk tilstand med stor bilirubinproduktion

Question 18

Forskellen på fysiologisk icterus og kernicterus:

Answer 18

Hvis børnene er gule i huden, men i øvrigt er livlige, spiser som de skal og ikke har andre symptomer
- Fysiologisk, ikke-behandlingskrævende icterus

Hvis børnene er gule i huden og har nedsat sutteevne og spiselyst, er sløve, irritable, evt. Krampetendens
- Behandlingskrævende forhøjet niveau af bilirubin/begyndende kernicterus og bør medføre omgående bilirubinkontrol

Question 19

Risikofaktorer for udvikling af behandlingskrævende icertus:

Answer 19

Tidligere barn med behandlingskrævende icterus

Diabetisk føtopati

Østasiatisk herkomst (Kina, Korea, Japan, Vietnam)

Icterus i første 24 levetimer

Kendt immunisering

Anden hæmolytisk sygdom

Cephalhæmatom

Udtalte hudblødninger/hæmatomer

Question 20

Bilirubins omsætning hos det nyfødte barn

Answer 20

Bilirubin skal konjugeres for at kunne udskilles og bindes til albumin for at kunne transporteres.

Det ukonjugerede bilirubin er uskadeligt så længe det er bundet til albumin

Den nyfødtes lever er umoden og dens kapacitet til at konjugere er derfor begrænset

Nyfødte har en relativt lav koncentration af albumin og bindingskapaciteten kan derfor lettere overskrides

Herved stiger mængden af frit bilirubin, som kan diffundere ud i det resterende væv og være årsag til icterus

OBS den patologiske tilstand opstår hvis bilirubin passerer over blod-hjerne-barrieren, aflejres i hjernen og beskadiger nervecellerne = kernicterus / bilirubin encephalopati

Question 21

Årsager til icterus hos den nyfødte

Answer 21

Årsager til icterus hos nyfødte:

• Hyperbilirubinæmi
• Øget produktion af bilirubin
• Nedsat elimination af bilirubin
• En kombination af øget produktion og nedsat elimination af bilirubin

Øget produktion:

Høj hæmoglobinkonc.

• Højere hæmoglobinkonc. end hos voksne og erytrocytternes levetid er kortere (80 dage vs. 120 dage hos voksne)
• Sen afnavling, kronisk intrauterin hypoksi

Blødning
- Hud, cephalhæmatom, hjerneblødning

Hæmolytiske tilstande
- Fx immunisering, seglcelleanæmi, sepsis

Øget enterohepatisk cirkulation

• Mekonium indeholder meget konjugeret bilirubin, som kan spaltes i tarmen og reabsorberes til blodbanen som ukonjugeret bilirubin ved forsinket mekoniumafgang (tarmpassagen er langsom i den første leveuge)
• Fx tarmatresi, mekoniumileus

Langsom elimination af bilirubin:

• Nedsat aktivitet af glukoronideringsenszymer i leveren
• Leverenzymerne, som skal bruges til konjugering af bilirubin så det bliver vandopløseligt, har lav aktivitet ved fødslen og stiger gradvist herefter.
• Særligt præmature
• Kongenit sygdom fx hypothyreose, modermælksinduceret

Leverskade
- Fx pga virussygdom og sepsis

Obstruktion af galdeflow

• Kan ikke udskille konjugeret bilirubin som derfor ophobes
• Fx galdevejsatresi
• Obs på 2 uger gamle børn med icterus

Question 22

Hvad er kernicertus?

Answer 22

Frit ukonjugeret bilirubin trænger over blod-hjerne-barrieren og ophober sig i hjernen

Kan forårsage hjerneskade (bilirubin encefalopati)

Mortalitet på 10%, morbiditet på 70%

Viser sig typisk ved hypertoni, kramper og koma

Hvis barnet overlever kan det have cerebral parese, nedsat hørelse og retardering

Øget risiko ved diverse sygdomme (sepsis, asfyksi, præmaturitet m.m.)

Question 23

Hvad er icterus?

Answer 23

Gulfarvning som forårsages af bilirubinaflejringer

Bilirubin er et nedbrydningsprodukt fra hæmoglobin

Alle nyfødte får forhøjede bilirubinkoncentration inden for de første 5 levedøgn

Erkendes ved værdier > 60-70 µmol/l

60% til termin når dette niveau, op til 80% af de præmature, kun 5% har behandlingsbehov

Ses tydeligst i sclerae, på næ

sen, kinderne og i panden

Question 24

Behandling af icterus

Answer 24

Formål:

• At undgå udvikling af kernicterus
• At holde niveauet af bilirubin i blodet lavt mens man venter på at leverens enzymer aktiveres tilstrækkeligt eller man har behandlet en underliggende lidelse

Indiceret ved høje bilirubinværdier eller hastigt stigende værdier

Fototerapi:

• Lys omdanner ukonjugeret bilirubin til vandopløseligt bilirubin (lumirubin) der udskilles i galde og urin
• Barnet skal klædes af og øjnene dækkes til
• Obs risiko for dehydrering pga øget væske- og varmetab
• Grænserne for iværksættelse af behandling afhænger af bilirubinkonc., fødselsvægt og GA

Udskiftningstransfusion:
- Ved manglende effekt af lys eller meget høje niveauer er blodtransfusion nødvendig for at udskifte det ”syge” blod

Question 25

Årsag til stor risiko for hjerneblødning

Answer 25

Karrene i hjernen er meget tynde og porøse og kan dermed hurtig og nemt briste.

De store svingninger i blodtryk og puls, udsætter karrene for en større belastning.

Ofte de første dage og uger der afgør fremtidsudsigterne på den lange bane

Ofte de første dage og uger der afgør fremtidsudsigterne på den lange bane

Question 26

Hvilke børn er i øget risiko for at udvikle behandlingskrævende icterus?

Answer 26

barn med søskende som har haft med behandlingskrævende icterus

Diabetisk føtopati

Østasiatisk herkomst (Kina, Korea, Japan, Vietnam)

Icterus i første 24 levetimer

Kendt immunisering

Anden hæmolytisk sygdom

Cephalhæmatom

Udtalte hudblødninger/hæmatomer

Question 27

Hvordan måles bilirubinniveuat hos barnet?

Answer 27

Transkutan måling med bilirubinmeter (dog lidt ustabil og ved værdier tæt på grænsen kontrolleres med blodprøve)

Målin af bilirubin i plasma i blodet via blodprøve. (Der måles totalt serum bilirubin og fraktioneret bilirubin).

Målinger fortages altid på løs indikation.