Hypoglycæmi Flashcards
Symptomer på hypoglycæmi
Ingen (!), sitren, irritabilitet, sløvhed, hypotoni, apnø, cyanose, kramper, koma og (vuggedød)
Lav risikogrupper for udvikling af hypoglycæmi
Diætbehandlet diabetes mor, LGA
Moderat risikogrupper for hypoglycæmi
Præmatur, SGA/IUGR, dysmaturitet, sepsis, afkøling, let asfyksi (pH 7,0-7,1 eller BE -10 til -15), velreguleret insulinbehandlet DM
Højrisikogruppe for udvikling af hypoglycæmi
Svær asfyksi (pH < 7,0 eller BE > -15), diabetisk føtopati (insulin malreguleret diabetes mor), svær IUGR/SGA (< -3SD eller < 35%)
ogs evt. symptomer på hypoglycæmi udenfor risikogruppe
Interventionskrævende hypoglycæmi defineres som (BS grænser):
0-2 timer gammel: < 1,5 mmol/l
over 2 timer gammel: 2,5 mmol/l
Hvordan kan hypoglycæmi forebygges/behandles?
Earlyfeeding: lægges til brystet/kop/sonde indenfor 30 minutter
Hvad kan konsekvensen være ved hypoglycæmi?
Langvarig lav BS < 2,5 mmol/l er associeret med senere hjerneskade og lavt BS ifm iskæmi er særligt skadeligt
Hvilke hormoner bliver blodsukkeret reguleret af?
Insulin og glukagon, som dannes i bugspytkirtlen
Hvad bruges glykagendepoterne til?
Glykogendepoterne fungerer som en reserve, kroppen kan trække på, når kulhydrattilførslen (og dermed glukose) forstyrres
Hvad er grænseværdierne for NS pH og BE?
Respiratorisk acidose: pH < 7,10 og BE < -10
Metabolisk acidose - moderat: pH < 7,1 og BE > -10
Metabolisk acidose - svær: pH < 7,0 og BE < -16
Hvilke risici er der ved GDM?
Præeklampsi
Sectio
Præterm fødsel og dermed præmaturitet
Makrosomi pga subcutan fedtaflejring
Skulderdystoci og andre mekaniske misforhold
Polycytæmi og derfor i risiko for neonatal icterus (hæmolyse)
Hypoglycæmi
Respirationsproblemer
Øget perinatal mortalitet
Adipositas og Type 2 diabetes senere i livet
Risiko for barnet, når mor har GDM:
Icterus Hypoglycæmi Kardiomyopati Misdannelser Kongenit morbus cordis med ventrikelseptumdefekt Knoglemalformationer
Abstinens symptomer ved barnet?
CNS: højfrekvens skrig, afbrudt søvn, irritabilitet, sitren/tremoer, kramper, hypersensitivitet, hyperrefleksi, hypertoni
Respiratorisk: takypnø, spil af alae nasi, indtrækninger
Autonome nervesystem: tæt i næsen, nyse-ture og gisp over 3-4 af gangen, svedture, mamoreret hud, hypertoni, feber
Gasatrointestinalt: øget suttetrang, nedsat spiseevne, gylp og opkast, diarré
Rusmidler:
Risici for barnet ved GA 0-4
Abort
Rusmidler:
Risici for barnet ved GA 5-10
Organogenese –> misdannelser
Rusmidler:
Risici for barnet ved efter GA 10
Udviklingsforstyrrelser
Morforlogiske ændringer i allerede dannede strukturer
Rusmidler:
Risici for barnet ved efter fødslen
Neonatale abstinenser
Omsorgssvigt
Behandling af abstinenser - ikke medicinsk:
Sansestimuli minimeres
Roligt miljø, dæmpet belysning, lavt støjniveau, enestue
Barnet svøbes
Hyppige måltider evt. tilsat ekstra kalorier. Børnene har ofte stor suttetrang, men nedsat evne så sondeernæring kan være nødvendig i en kortere periode. Kan have god gavn af narresut mellem måltiderne.
Amning – individuel vurdering. Ofte er der allerede taget stilling til amning forud for fødslen. Ingen amning hvis mor har pågående misbrug eller ved mistanke om dette
Behandling af abstinenser - medicinsk:
Tilføre det stof som barnet mangler
Da der ofte er tale om et (ukendt) blandingsmisbrug, startes sædvanligvis op medbådemorfin- og fenemalmixtur
Er man helt sikker på moderens medicinforbrug/rusmiddelindtaget anvendes:
Morfin ved misbrug af opioider
Fenemal til alle andre former for abstinenser (barbiturater, benzodiazepiner etc.) → Fenemal dæmper CNS symptomer og forebygger kramper, men har ingen effekt på gastrointestinale symptomer.
Dosis justeres til mindste mængde som holder barnet symptomfrit
Medicinen reduceres meget langsomt og kan vare over flere måneder
Føtalt alkoholsyndrom – karakteristiske ansigtstræk
Lille hovedomfang Bred øjenafstand, smalle øjenspalter, skelen, hængende øjenlåg, epicantus Flad næserod og kort næse Smalle læber og udslettet philtrum Lille underkæbe
Bliver mere markant efter et par år
Hvilke faggrupper kan være inde over en gravid med et misbrug?
Jordemoder, obstetriker, pædiater, psykolog, socialrådgiver
Risici ved rygning under graviditet
Abruptio placenta Asfyksi / lav apgar score Misdannelser Spontan abort Perinatal død Vuggedød IUGR og SGA Præterm fødsel Psykisk sygdom
Fysiologiske mekanismer forbundet med rygning under graviditet
Ikke fuldstændigt klarlagt
Både nikotin og kulilte (CO) virker vasokontraherende → kan påvirke blodforsyningen til placenta og fosteret
Nikotin kan øge det maternelle BT og pulsen → kan kompromittere blodforsyningen til uterus
Kulilte binder sig til hæmoglobin og dermed optage pladsen for O2 → kan forårsage hypoxi
Tobaksrøg indeholder desuden andre stoffer med teratogen påvirkning
Desuden også oftere forbundet med øget indtag af alkohol og insufficient indtag af vitamintilskud / ikke-varieret kost
Hvad er rusmidler?
Rygning
Alkohol
Euforiserende stoffer og afhængighedsskabende medicin - Euforiserende forstås som noget, der ” […] fremkalder intense psykiske oplevelser, fra velvære og opstemthed til visioner, hallucinationer og ekstase”
Hvad gør at rusmidler kan have en teratogen effekt på fosteret?
Stofferne passerer placentabarrieren
Hvilke andre faktorer ses ofte ved misbrugere?
Arv og miljø: dårlig motion, dårlig livsstil, dårlig kost, negativ social arv
BS - fysiologi
Hvilke hormoner regulerer blodsukker, BS?
Insulin og glukagon, som udskilles fra de langerhanskeøer i pancreas, buspytkirtlen
BS - fysiologi
Hvilke 2 funktioner har insulin?
Insulin sænker BS
- Sætter sig på cellers receptorer, så glukose (sukker) kan komme ind i cellerne, hvor det bruges til energi
- Omdanner overskydende glukose til glykogen ude i vores glykogen depoter, som bl.a. findes i leveren og muskelceller
BS - fysiologi
Hvad gør glukagon?
Hæver BS, ved at omdanne glykogen til glukose ude i glykogen depoterne
Hvor længe kan en normalt maturt barns glykogendepoter holde?
ca. 24 timers fase, madpakke, som gør at man har mere tålmodighed inden barnet skal have haft første måltid efter fødslen
Hvorfor er et barn i risiko for hypoglycæmi ved mor med GDM?
Grundet højt insulinspejl, så barnet har vedvarende høj produktion af insulin efter fødslen, som ikke svarer til glukose-tilførslen. Der produceres altså for meget insulin og derved falder BS
Hvad er grænseværdierne for scalp-pH?
Normal: > 7,25
Præpatologisk: < 7,25 og >7,20
Patologisk: <7,20 (begyndende acidose)
Hvad er grænseværdierne for scalp-laktat?
Normal: > 4,2
Præpatologisk: < 4,2 og >4,8
Patologisk: <4,8 (begyndende acidose)
