PR + SpA + Rhum Pso

Question 1

Quel est le mécanisme d’action du Léflunomide ?

Answer 1

inhibiteur métabolique des bases pyrimidiques

Question 2

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de SpA ? (7)

Answer 2

• Age précoce (< 16ans)
• Dactylite
• Coxite
• SIB important, VS > 30
• Syndesmophyte au diagnostic
• Résistance aux AINS
• Tabagisme actif

Question 3

Quels sont les manifestations oculaires associé à la PR ?

Answer 3

Sclérite et Episclérite.

Question 4

Quels sont les DMARDS qui marche dans les formes périphériques de SpA?

Answer 4

Methotrexate
Leflunomide (Arava®)
Sulfasalazine (Salazopyrine®)

Question 5

Quels sont les risques cardio-pulmonaire de la spondylarthrite ?

Answer 5

Cardio : Tb du rythme ou de conduction

Pneumo fibrose pulmonaire, syndrome restrictif

Question 6

Sur quoi marche la Sulfasalazine dans la PeC d’une spondylarthrite ?

Answer 6

Dans les formes périphériques et dans les uvéites récidivantes.

Question 7

Qu’est ce qui définit une luxation C1-C2

Answer 7

Distance en bord postérieur de l’arc antérieur de C1 et bord antérieur de l’odontoïde ≥ 3mm

Question 8

Concernant la classification des enthésopathies, jusqu’à quel stade elle va ? et quels sont les différents stades ?

Answer 8

Jusqu’au stade 3

• Stade 0 = Radio normale
• Stade 1 = Erosion du cortex + ostéopénie sous chondrale à l’insertion de l’enthèse
• Stade 2 = Erosion + apposition périosté
• Stade 3 = Enthésophytes
• Stade 4 = Ankylose

Question 9

Quel est le TTT de la PR possible pendant la grossesse ?

Answer 9

Sulfasalazine

Question 10

Quels sont les critères de l’ASAS group ?

Answer 10

• Rachialgie > 3 mois
• Age < 45 ans
• Soit 1 critères imagerie + 1 signes de SpA
  Soit HLA B27 + 2 signes SPA
  
  • IMAGERIE : Sacro-ilite stade 2 bilat ou stade 3 ou sur IRM
  • Signes SpA = rachialgie inflammatoire, uvéite antérieure, psoriasis, dactylite, enthésite, arthrite périphérique, MICI, Bonne réponse aux AINS, HLA B27, ATCD fam de SpA, CRP élevé…

Question 11

Tous les combien on réévalue une PR pour vérifier efficacité thérapeutique ?

Answer 11

6 mois.

Question 12

Quels sont les 3 zones bastions du psoriasis dans le rhum pso ?

Answer 12

Atteinte ungéale +++ ; Pso inversé ; Pso du cuir chevelu

Question 13

Quels sont les clichés radiologiques de suivi qu’on fait dans la PR ? A quelle fréquence

Answer 13

Radio de la main + poignet + pied

Fréquence : 2 fois par an pendant 1an puis 1 fois par an pendant 3 ans puis tous les 2 à 4 ans.

Question 14

Quels sont les critères utilisable pour le diagnostic de Spondylartrite ankylosante ?

Answer 14

Critère de New-York modifié :
1 critère radio : stade 2 bilat ou stade 3
+ 1 critère clinique parmis : lombalgie + raideur inflammatoire > 3m ou limitation mouvement lombaire plan sagital et frontal ou Limitation ampliation thoracique

Question 15

Quels sont les éléments évocateurs de rhumatisme psoariasique à la radio ?

Answer 15

Association de lésions ostéolytiques (ostéolyse, érosions) et de lésions reconstructices (hyperostose, apposition périosté, enthésiophyte exubérant)

Question 16

Qu’est ce que le Pseudo-syndrome de Felty ?

Answer 16

PR + Hyperlymphocytose T + Hépatosplénomégalie + Thrombopénie + Neutropénie

Question 17

Comment évolue les arthrites périphériques dans les SpA associé aux MICI ?

Answer 17

Elles évoluent selon le rythme de la maladie digestive

≠ au manifestations axiales complètes.

Question 18

Quels sont les causes spécifiques de la PR qui engagent le pronostic vital

Answer 18

• Luxatation atloïdo-Axoïdienne
• Vascularite rhumatoïde
• Amylose AA

Question 19

Quels sont les 3 critères utilisable pour le diagnostic de Spondylarthrite ?

Answer 19

• Critère d’Amor
• Critère d’ASAS group +++
• Critère de l’ESSG

Question 20

Quelle est l’échelle qui définit l’activité de la PR ? Quel est le seuil pour parler de PR active ?

Answer 20

DAS 28 = Nb articulation douloureuse - Nb articulation gonflé - CRP - Appréciation globale du malade
DAS ≥ 3,2

Question 21

Quels sont les 3 critères qui définissent un PR sévère ?

Answer 21

1 des 3 :

• HAQ ≥ 0,5
• Erosions
• Signes/Atteintes systémique

Question 22

Quels sont les 5 biothérapies utilisables dans la PR ?

Answer 22

• Anti-TNFalpha
• Abatacept = inhibiteur de CTLA4
• Rituximab = Ac anti-CD20
• Anakinra = Inhibiteur de IL1-R
• Tocilizumab = Ac anti-IL6-R

Question 23

Parmis le syndrome de Felty et le pseudo-syndrome de Felty, lequel est de meilleurs pronostic ?

Answer 23

Le pseudo-syndrome de Felty

Question 24

Quels sont les articulations testé dans le DAS 28 ?

Answer 24

Epaule (2) - Coude (2) - Poignet (2) - MCP (5x2) - IPP (5x2) - Genou (2)

Question 25

Quels sont les critères pour pouvoir mettre un TTT de fond par Anti-TNF dans la SpA axiale ? (3)

Answer 25

Echec d’au moins 3 AINS sur 3 mois
Signe objectif d’inflammation (synovite, CRP, IRM…)
+ BASDAI ≥ 4 (ou ASDAS ≥ 2,1) et BASFI ≥ 4

Question 26

Qu’est ce que le Syndrome de Felty ?

Answer 26

PR + Hépatosplénomégalie + Leuconeutropénie

Question 27

A quoi correspond cliniquement ces déformations retrouvé dans la PR :

• Déformation en col de cygne
• Déformation en boutonnière
• Déformation en maillet

Answer 27

Déformation en col de cygne = IPP extension et IPD flexion
Déformation en boutonnière = IPP flexion et IPD extension
Déformation en maillet = IPD tombante par lésion du tendon 
 extenseur

Question 28

Quel est la principale cause de mortalité d’une patiente atteinte de PR ?

Answer 28

Les causes cardiovasculaires +++

Question 29

Combien de temps faut il garder une AINS pour conclure à son échec dans la SpA ? Combien d’AINS faut il essayer avant de conclure à l’inneficacité des AINS ?

Answer 29

Au moins 1 à 2 semaines.

Au moins 3 à 5 AINS différents.

Question 30

Quels sont les critères pour pouvoir mettre un TTT de fond par Anti-TNF dans la SpA arthrite périphérique ? (4)

Answer 30

Echec d’au moins 3 AINS sur 3 mois
Signe objectif d’inflammation (synovite, CRP, IRM…)
+ Echec d’un DMARD (Metho, Léflu, Salazo)
+ NAG et NAD ≥ 3

Question 31

Que doit on évoquer chez un patients au ATCD de spondylarthrite ankylosante et ayant des troubles sensitifs et moteurs d’allure périphériques des MI ?

Answer 31

Dilatation des culs de sac dural, compliquant la SpA

Question 32

Quel est le score diagnostic que l’on peut utiliser dans la PR ? Quels sont les items ? Quel est le cuf-off ?

Answer 32

Score d’EULAR/ACR
4 items :
- Atteintes articulaires
- Durée des symptomes (+/- 6semaines)
- ACPA et FR (absent ; 1/2 à taux faible ; 1/2 à taux élevé)
- Syndrome inflammatoire (présent absent)
Diagnsotic de PR si EULAR/ACR ≥ 6/10