PR + SpA + Rhum Pso Flashcards
Quel est le mécanisme d’action du Léflunomide ?
inhibiteur métabolique des bases pyrimidiques
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de SpA ? (7)
- Age précoce (< 16ans)
- Dactylite
- Coxite
- SIB important, VS > 30
- Syndesmophyte au diagnostic
- Résistance aux AINS
- Tabagisme actif
Quels sont les manifestations oculaires associé à la PR ?
Sclérite et Episclérite.
Quels sont les DMARDS qui marche dans les formes périphériques de SpA?
Methotrexate
Leflunomide (Arava®)
Sulfasalazine (Salazopyrine®)
Quels sont les risques cardio-pulmonaire de la spondylarthrite ?
Cardio : Tb du rythme ou de conduction
Pneumo fibrose pulmonaire, syndrome restrictif
Sur quoi marche la Sulfasalazine dans la PeC d’une spondylarthrite ?
Dans les formes périphériques et dans les uvéites récidivantes.
Qu’est ce qui définit une luxation C1-C2
Distance en bord postérieur de l’arc antérieur de C1 et bord antérieur de l’odontoïde ≥ 3mm
Concernant la classification des enthésopathies, jusqu’à quel stade elle va ? et quels sont les différents stades ?
Jusqu’au stade 3
- Stade 0 = Radio normale
- Stade 1 = Erosion du cortex + ostéopénie sous chondrale à l’insertion de l’enthèse
- Stade 2 = Erosion + apposition périosté
- Stade 3 = Enthésophytes
- Stade 4 = Ankylose
Quel est le TTT de la PR possible pendant la grossesse ?
Sulfasalazine
Quels sont les critères de l’ASAS group ?
- Rachialgie > 3 mois
- Age < 45 ans
- Soit 1 critères imagerie + 1 signes de SpA
Soit HLA B27 + 2 signes SPA- IMAGERIE : Sacro-ilite stade 2 bilat ou stade 3 ou sur IRM
- Signes SpA = rachialgie inflammatoire, uvéite antérieure, psoriasis, dactylite, enthésite, arthrite périphérique, MICI, Bonne réponse aux AINS, HLA B27, ATCD fam de SpA, CRP élevé…
Tous les combien on réévalue une PR pour vérifier efficacité thérapeutique ?
6 mois.
Quels sont les 3 zones bastions du psoriasis dans le rhum pso ?
Atteinte ungéale +++ ; Pso inversé ; Pso du cuir chevelu
Quels sont les clichés radiologiques de suivi qu’on fait dans la PR ? A quelle fréquence
Radio de la main + poignet + pied
Fréquence : 2 fois par an pendant 1an puis 1 fois par an pendant 3 ans puis tous les 2 à 4 ans.
Quels sont les critères utilisable pour le diagnostic de Spondylartrite ankylosante ?
Critère de New-York modifié :
1 critère radio : stade 2 bilat ou stade 3
+ 1 critère clinique parmis : lombalgie + raideur inflammatoire > 3m ou limitation mouvement lombaire plan sagital et frontal ou Limitation ampliation thoracique
Quels sont les éléments évocateurs de rhumatisme psoariasique à la radio ?
Association de lésions ostéolytiques (ostéolyse, érosions) et de lésions reconstructices (hyperostose, apposition périosté, enthésiophyte exubérant)
Qu’est ce que le Pseudo-syndrome de Felty ?
PR + Hyperlymphocytose T + Hépatosplénomégalie + Thrombopénie + Neutropénie
Comment évolue les arthrites périphériques dans les SpA associé aux MICI ?
Elles évoluent selon le rythme de la maladie digestive
≠ au manifestations axiales complètes.
Quels sont les causes spécifiques de la PR qui engagent le pronostic vital
- Luxatation atloïdo-Axoïdienne
- Vascularite rhumatoïde
- Amylose AA
Quels sont les 3 critères utilisable pour le diagnostic de Spondylarthrite ?
- Critère d’Amor
- Critère d’ASAS group +++
- Critère de l’ESSG
Quelle est l’échelle qui définit l’activité de la PR ? Quel est le seuil pour parler de PR active ?
DAS 28 = Nb articulation douloureuse - Nb articulation gonflé - CRP - Appréciation globale du malade
DAS ≥ 3,2
Quels sont les 3 critères qui définissent un PR sévère ?
1 des 3 :
- HAQ ≥ 0,5
- Erosions
- Signes/Atteintes systémique
Quels sont les 5 biothérapies utilisables dans la PR ?
- Anti-TNFalpha
- Abatacept = inhibiteur de CTLA4
- Rituximab = Ac anti-CD20
- Anakinra = Inhibiteur de IL1-R
- Tocilizumab = Ac anti-IL6-R
Parmis le syndrome de Felty et le pseudo-syndrome de Felty, lequel est de meilleurs pronostic ?
Le pseudo-syndrome de Felty
Quels sont les articulations testé dans le DAS 28 ?
Epaule (2) - Coude (2) - Poignet (2) - MCP (5x2) - IPP (5x2) - Genou (2)
Quels sont les critères pour pouvoir mettre un TTT de fond par Anti-TNF dans la SpA axiale ? (3)
Echec d’au moins 3 AINS sur 3 mois
Signe objectif d’inflammation (synovite, CRP, IRM…)
+ BASDAI ≥ 4 (ou ASDAS ≥ 2,1) et BASFI ≥ 4
Qu’est ce que le Syndrome de Felty ?
PR + Hépatosplénomégalie + Leuconeutropénie
A quoi correspond cliniquement ces déformations retrouvé dans la PR :
- Déformation en col de cygne
- Déformation en boutonnière
- Déformation en maillet
Déformation en col de cygne = IPP extension et IPD flexion
Déformation en boutonnière = IPP flexion et IPD extension
Déformation en maillet = IPD tombante par lésion du tendon
extenseur
Quel est la principale cause de mortalité d’une patiente atteinte de PR ?
Les causes cardiovasculaires +++
Combien de temps faut il garder une AINS pour conclure à son échec dans la SpA ? Combien d’AINS faut il essayer avant de conclure à l’inneficacité des AINS ?
Au moins 1 à 2 semaines.
Au moins 3 à 5 AINS différents.
Quels sont les critères pour pouvoir mettre un TTT de fond par Anti-TNF dans la SpA arthrite périphérique ? (4)
Echec d’au moins 3 AINS sur 3 mois
Signe objectif d’inflammation (synovite, CRP, IRM…)
+ Echec d’un DMARD (Metho, Léflu, Salazo)
+ NAG et NAD ≥ 3
Que doit on évoquer chez un patients au ATCD de spondylarthrite ankylosante et ayant des troubles sensitifs et moteurs d’allure périphériques des MI ?
Dilatation des culs de sac dural, compliquant la SpA
Quel est le score diagnostic que l’on peut utiliser dans la PR ? Quels sont les items ? Quel est le cuf-off ?
Score d’EULAR/ACR
4 items :
- Atteintes articulaires
- Durée des symptomes (+/- 6semaines)
- ACPA et FR (absent ; 1/2 à taux faible ; 1/2 à taux élevé)
- Syndrome inflammatoire (présent absent)
Diagnsotic de PR si EULAR/ACR ≥ 6/10
