PP1- px ambulatorio e ITU Flashcards
Definición px ambulatorio
cual es su objetivo ppal
Paciente que visita un establecimiento de atención de la salud por razones de diagnóstico o tratamiento sin pasar la noche en el mismo.
2. objetivo ppal es en la familia y comunidad no solo en la person siendo un modelo biopsicosocial. (su entorno, su familia, su trabajo, no solo la persona)
Atención primaria en salud
1. Donde se enmarca
2. Cuando inicia
3. En q se basa
4. Eje primordial
Organización sanitaria actualmente vigente en Chile,
• Se enmarca dentro del Modelo de Atención Integral de Salud
• Iniciado a comienzos del siglo XXI
• Basado en un sistema de salud sustentado en el modelo biopsicosocial
• Su eje primordial son las personas, las familias y las comunidades.
Q ocurrió en 1981
se inició el traspaso de los establecimientos del nivel primario a la administración municipal, lo que llevó a la descentralización del sistema, permitiéndole a las municipalidades la autonomía en la gestión de los recursos
- además de consultorio a CESFAM
PPales estrategias del modelo de atención integral de salud familiar y comunitaria (3)
- Rearticulación de la Red Asistencial.
-Si no hay una cama de cuidados pediátricos, preguntar dónde para derivar. - Fortalecimiento de la Atención primaria de salud.
- realización de + procedimientos - Transformación hospitalaria.
Modelo de atención integral de salud familiar y comunitaria para el siglo XXI
- utilidad de la Municipalización de la APS
• autonomía en la gestión de los recursos
• descentralizar la toma de decisiones
• acercar las soluciones a la población beneficiaria
características nivel primario de atención
1. complejidad
2. el px debe quedarse durante la noche
3. pq cosas está constituido
4. cual es su objetivo
• Es el de menor complejidad, pero ofrece mayor cobertura poblacional.
• toda la red de establecimientos de atención ambulatoria →no exige la permanencia del enfermo en un centro hospitalario
• está constituido por los consultorios generales, urbanos y rurales; las postas rurales y las estaciones médico-rurales
• tiene como objetivo la resolución de los principales problemas de la comunidad a través de la integración de las acciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.
nivel primario de atención
1. desde cuando vigente
2. eje primordial
3. ppios generales irrenunciables 3
• Modelo vigente para nuestro país a partir de la reforma de salud del año 2001
• Eje primordial son las personas, las familias y las comunidades
• Principios generales irrenunciables
• estar centrado en el usuario, manteniendo la integralidad de la atención y la continuidad del cuidado.
otros ppios de nivel primario de atención 8
• •Énfasis en la promoción y prevención
• •Enfoque de salud familiar
• •Énfasis ambulatorio
• •Participación en salud
• •Intersectorialidad
• •Calidad
• •Uso de tecnología apropiada
• •Gestión de las personas trabajadoras de la salud
continuidad, centrado en el usuario, integralidad
centros de salud municipales
• Centro de Salud Familiar (CESFAM)
• Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOSF)
• Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM)
• Postas Rurales
• Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU).
Establecimientos de atención primaria TABLA
CESFAM
1. q son
2. como se distribuyen
• CESFAM son los Centros de Salud encargados de brindar a la población a cargo, es
decir a la población inscrita validada, las prestaciones de salud ambulatorias a lo
largo de todo el ciclo vital, siendo la puerta de entrada a la atención en el sistema
• CESFAM se distribuyen en “Sectores” o “Zonas”, a cargo de un equipo
• Cada sector o zona, está liderado por un encargado, que tiene a su cargo un equipo
de trabajo multidisciplinario
• médicos/as generales y familiares, odontólogos/as, enfermeras/os, nutricionistas,
matronas/es, kinesiólogos/as, psicólogos/as, técnicos en enfermería nivel superior/TENS,
adminitrativos, entre otros
Salidas a terreno
• Atención de los equipos de salud a los domicilios de los pacientes
• Centros comunitarios de adulto mayor
• Juntas de vecinos
• Establecimientos educacionales, entre otros.
La participación y ser parte de la comunidad es uno de los principios y elementos clave del modelo.
modelo establecimientos de atención primaria en la practica info
1. cómo se fiscaliza
2. q pasa si atención primaria no es suficiente
- • Las prestaciones de salud y actividades programadas a nivel de atención
primaria son monitoreadas y evaluadas periódicamente por los Servicios de
Salud a través de diferentes indicadores de cumplimiento
“Metas Sanitarias”
Índices de actividad de la atención primaria de salud (IAAPS) - Desde la atención primaria, los pacientes tienen acceso al nivel secundario de atención (atenciones de especialidad) establecido para cada comuna en caso de ser necesario. Se entrega en hospitales, institutos y centros de diagnóstico y TTO CDT –> desde el primario no pueden ir x cuenta ppia
atención primaria tiene un enfoque centrado en la persona
1. Enfoque
2. Hipótesis central
3. Q beneficios trae
- enfoque biopsicosocial (ser biologico, psicologico, espiritual y social) verlo de forma integral, área individual y espiritual, familiar y contexto
- • Su hipótesis central es que cada persona posee los medios y recursos para su
autocomprensión y la toma de decisiones en salud - mejora la adherencia a tratamientos, disminuye la utilización de recursos y no requiere más tiempo para su ejecución
a) Explorar la salud, enfermedad y dolencia
b) Comprender a la persona de forma integral:
c) Encontrar un terreno o proyecto común:
Hospitales de atención secundaria
• Hospital de alta complejidad
• Hospital de mediana complejidad
• Hospital de baja complejidad
especialistas en medicina familiar
Su objetivo
Objetivo central la atención integral del paciente y su familia, y están capacitados para orientar y educar no sólo al paciente y a su familia, sino también a toda la comunidad, en el desarrollo de herramientas para el autocuidado, para de esta forma, mantener a la población del país lo más sana
posible.
mensajes finales px ambulatorio
• .Mejorar la relación médico-paciente: requiere la responsabilidad de todos los
involucrados, ya que el proceso y plan de cuidado es compartido entre el
profesional y el paciente.
• Se debe generar una alianza de trabajo, basada en la confianza, respeto y
empatía.
• Cada relación requerirá estrategias diferentes, según el paciente, por lo que se
deben reconocer las necesidades específicas de cada uno p
definición de ITU
La infección del tracto urinario (ITU) es la respuesta inflamatoria del
urotelio a la invasión bacteriana, generalmente asociada a bacteriuria
y piuria, con o sin presencia de síntomas
- ITU en atención primaria
- cómo es su dx
- es la 2da causa de mayor consulta. Va dsps de la consulta respiratoria
- Con la clinica y luego se confirma con urocultivo o tira reactiva.
se inicia tratamiento antibiótico inmediato de forma empírica. Dsps se ajusta la terapia dependiendo el resultado del urocultivo
Epidemiología bacteriuria asintomática
1. Que és
2. % de prevalencia en niñas, mujer adulta joven, 3era edad
- Es un urocultivo positivo (mas de 100.000 ufc) sin sintomas. No se trata con ATB, excepto en embarazadas y en px que se van a someter a tto urologico.
- 1% de las niñas escolares entre los 5 y 14 años de edad.
iniciada la actividad sexual la incidencia sube al 4% en la mujer adulta joven y posteriormente aumenta entre un 1 y 2% por cada década de vida
En mujeres entre 65 y 70 años se encuentra bacteriuria asintomática en el 15-20% de los casos
– 20-50% en las mayores de 80 años
Epidemiología ITU
1. cuánto % de mujeres padecerá ITU en algún momento de su vida
2. cuanto % con riesgo a q se repita
3. riesgo de q reaparezca otra en los 6 meses posteriores
- Entre un 50-60% de mujeres adultas padecerán algún episodio de ITU sintomática a lo largo de su vida
- un 20-30% de riesgo de que se repita. Mientras + cercano + riesfo de presentar recurrencia. + se repite + riesgo de otra
- recurrencias son frecuentes: 6 meses después del primer episodio, 27% de las mujeres presentan al menos una recurrencia
Epidemiología ITU
1. en que grupo hay mayor prevalencia de ITU sintomática?
2. factor importante q aumenta la prevalencia
3. relación con la bacteremia de origen comunitario
4. % de infección intrahospitalaria
- La prevalencia de ITUs sintomáticas es mayor en mujeres, con un pico a los 14-24años relacionado con la actividad sexual (resolución espontánea de los síntomas en 1 de cada 4 casos)
- la prevalencia en mujeres y hombres aumenta con la edad (20% en mujeres mayores de 65 años, en comparación con 11% en la población general)
- Son la causa más frecuente de bacteriemia de origen comunitario y
responsables del 5-7% de las sepsis graves que requieren ingreso en UCI - representan hasta el 40% de las infecciones nosocomiales, y son el reservorio institucional más importante de patógenos
resistentes.
la orina humana es esteril?
No, nisiquiera la orina de la puncion suprapubica es esteril.
cambios en el microbioma del tracto urinario
- hay ascenso de las bacterias post defecación, sin embargo la microbiota se encarga de mantener los uropatógenos a raya siesq puede
- El uso de ATB de amplio espectro puede afectar negativamente a esta
microbiota urinaria, disminuyendo la flora bacteriana beneficiosa y
favoreciendo una selección de flora patógena oportunista. - Cambios “fisiológicos” en función de la edad y género. En la mujer post menopaúsica disminuyen los lactobacillus, los cuales son protectores frente a las cepas patógenas ya que liberan H2O2 que es un bactericida.
En el hombre disminuye Corynebacterium (estreptococo tambn es protector) - Patologias urológicas y “disbiosis” (cambios en la diversidad o cantidad de microbiota urinaria normal)
Que es la disbiosis y a q se asocia?
Es el cambio de calidad y cantididad de microbioma, y se asocia a generar ITU o vaginitis.
Que es la disbiosis y a q se asocia?
Es el cambio de calidad y cantididad de microbioma, y se asocia a generar ITU o vaginitis.
Patogenia ITU
1. cuál es el mecanismo de invasión?
2. de dónde vienen los uropatógenos?
3. que favorece la colonización?
- El mecanismo de invasión del sistema urinario es el ascenso de microrganismos uropatógenos por la uretra.
- Los uropatógenos, provienen de la flora rectal, pero pueden colonizar el periné y el introito. (E coli)
- Favorecen esta colonización factores de virulencia de la bacteria, incluyendo la presencia de fimbrias, que se adhieren a las mucosas. Hay Determinantes genéticos favorece adhesión
Patogenia ITU
1. Rol importante de una Hormona y porqué es importante en la aparición de ITU
2. Que mecanismo fisiológico ayuda a eliminar bacterias?
3. Factor importante q favorece la infección
La deficiencia de estrógeno altera el trofismo genital, altera su flora y también favorece la colonización por bacterias uropatógenas.
Orinar. La orina tiene propiedades antibacterianas, y el flujo de orina diluye y elimina bacterias que hayan ingresado.
Alteraciones en la función o estructura del sistema urinario,
incluyendo obstrucción, presencia de cálculos o cuerpos extraños, así
como reflujo vesicoureteral favorecen la infección.
Patogenia - Factores de riesgo de las guías europeas (6)
O: Sin factor de riesgo conocido (mujer premenopáusica sana)
R: ITU recurrente (sin riesgo de cuadro grave)
E: extra-urogenial (con riesgo de peor evolucion)
N: Enfermedades nefrologicas (con riesgo de peor evolucion)
U: urologico corregible (peor evolucion)
C: Urologico no corregible y Cateter urinario permanente (peor evolucion)
Patogenia- Factores de riesgo guía europea
R (4)
R: ITU recurrente (sin riesgo de cuadro grave) (4)
- DM controlada, postmenopausia, conducta sexual inadecuada,
DIU/espermicida
Patogenia- Factores de riesgo guía europea
E (5)
E: extra-urogenial (con riesgo de peor evolucion) (5)
- inmunosupresion o enfermedad autoinmune, DM no controlada, hombres, embarazo, conectivopatía, neonato o prematuro.
Patogenia- Factores de riesgo guía europea
N (3)
N: Enfermedades nefrologicas (con riesgo de peor evolucion) (3)
- nefropatia poliquistica, insuficiencia renal, nefritis intersticial por analgesicos.
Patogenia- Factores de riesgo guía europea
U (5)
U: urologico corregible (peor evolucion) (5)
- obstruccion por litiasis, vejiga neurogenica bien controlada, cirugia urologica, cateter urinario transitorio, bacteriuria asintomatica combinada con otro factor de riesgo de las demas categorias.
Patogenia- Factores de riesgo guía europea
C (3)
C: Urologico no corregible y Cateter urinario permanente (peor evolucion) (3)
- CUP, obstruccion urologica irresoluble, vejiga neurogenica mal controlada.
Porque hay mayor incidencia de ITU en mujeres que en hombres? 5
- Porque la uretra es mas corta, el ambiente es mas humedo en comparación, el meato urinario esta cerca del ano, masaje uretral en el sexo y el fluido prostático cuenta con actividad antibacteriana.
Tabla etiología ITU
% de los diferentes agentes
Que se realiza frente a un cuadro clínico compatible con ITU?
examen de orina y un urocultivo.
Examen de orina;
1. Que es piuria
2. En el examen con cinta reactiva (dip stick), que hallazgos positivos serian consistentes con ITU?
- Mas de 5 leucocitos por campo o mas de 10 leucocitos por mm3 de orina
- Esterasa leucocitaria y nitritos
Cuando se puede dar piuria esteril o aseptica o con urocultivo negativo? (4)
En TBC urinaria,
uretritis por enfermedades de transición sexual,
inflamación no infecciosa como nefritis intersticial aguda
uso de ATB antes del urocultivo
- En el urocultivo, cuantas unidades formadoras de colonia suelen haber en ITU?
- cómo debe ser la muestra?
- 10^5 (100.000) por ml de orina, pero en hombres y en cultivo de orina de puncion suprapubica con 10^3 (1.000) ya se puede considerar ITU y tratar.
- debe ser de segundo chorro, sondeo o punción suprapúbica
recomendaciones para obtener una muestra de orina adecuada para el urocultivo (3)
-La primera orina de la mañana (muestra más concentrada), o una toma después de
3 horas de retención de orina.
-No forzar la ingesta de líquidos ya que diluye la muestra y altera los recuentos.
-Volumen mínimo a recolectar 3ml.
cuadros clínicos (9)
- cistitis en mujer jóven
- ITU recurrente
- pielonefritis aguda
- ITU complicada
- ITU en hombres
- ITU en el adulto mayor
- ITU asociada a sonda vesical
- bacteriura asintomática
- ITU en la embarazada
CISTITIS EN MUJERES JÓVENES
1. Que es la cistitis
2. cómo es el cuadro clínico (7)
- Es la inflamacion del epitelio/mucosa vesical y ureteral
- Poliaquiuria, disuria, pujo, tenesmo, orina turbia y que huele mal, dolor suprapubico y hematuria. La hematuria no implica gravedad al cuadro y es buen marcador para decir q un px tiene ITU
CISTITIS EN MUJERES JÖVENES
1. dx diferencial
2. Cuando debo tomar un urocultivo?
Herpes genitales, vaginitis por candida o tricomonas, uretritis por gonococo/neisseria gonorrhoeae o por chlamydia tracomatis.
2. ITU no complicada en mujer jóven no es necesario urocultivo (hidratación, antiinflamatorios, nitrofurantoina) Se toma cuando los síntomas persisten después del TTO (no hay respuesta clinica)
CISTITIS EN MUJERES JÖVENES
ATB a elección
- Nitrofurantoina: 5-7 dias de tto
- Sulfametoxazol-trimetropin (TMP-SMX) (cotrimoxazol): 3 dias de tto (solo si la resistencia local no supera el 20%)
(NUNCA DEBE SUPERAR EL 20%) - Fosfomicina-trometamol: 3g dosis única nocturna con vejiga vacia. BUENA CONTRA BLEE
– SI realizar TTO sintomático
CISTITIS EN MUJERES JÖVENES
1. otras alternativas de ATB
- Fluoroquinolonas 3 dias de tto (siempre con urocultivo y antibiograma, aumentan resistencia) Ácido nalidíxico, ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino
- Betalactamicos como ampicilina (enterococo sensible) o cefadroxilo: 3-7 dias de tto (urocultivo)
el uso de dosis unica es beneficiosos?
No, hace que los sintomas desaparezcan lentamente, que sea recurrente y menor frecuencia de erradicacion.
CISTITIS EN MUJER JOVEN
1. Es recomendable el uso de dosis unica? Por que?
2, cuándo se debe prolongar el TTO
- No, hace que los sintomas desaparezcan lentamente, que sea recurrente y menor frecuencia de erradicacion.
- Px con alteracion funcional o anatomica del TU
- Px inmunodeprimidos
- Mayores de 65 años
- Presencia de sintomas por mas de una semana
- ITU previa muy reciente
-
- Px con alteracion funcional o anatomica del TU
Cuando se recomienda hacer un urocultivo posterior al tto en px asintomaticos?
No se recomienda realizar un urocultivo posterior al tratamiento en pacientes
asintomáticos, con excepción de pacientes embarazadas (parto prematuro o aborto espontaneo) o en pacientes que se someterán a una intervención urológica
!!se busca descartar una bacteriuria asintomática.
- que se define como ITU recurrente
- 3 datos extra
3 o mas ITU sintomatica en 12 meses
2 o mas ITU sintomatica en 6 meses
*Debe haber confirmacion bacteriologica
2.
(NO se ha encontrado asociación entre ITU-R no complicada y cicatrices
renales, hipertensión arterial o enfermedad renal crónica progresiva)
- Generalmente son producidas siempre por el mismo agente y se debe a factores individuales del px, no a un tto mal llevado.
- Se puede omitir el urocultivo
Factores de riesgo ITU R
1. Factores coductuales (5)
2. Factores q clásicamente se han asociado a ITUr pero no se han demostrado
- Mas de 4 coitos mensuales
- Espermicidas (matan a lactobacillus productores de peróxido de hidrógeno)
- Nueva pareja sexual en el ultimo año
- 1er episodio de ITU antes de los 15
- Antecedente de madre con ITU recurrente
- (retención de orina, ducha vaginal, micción pre o post coital, índice de masa corporal (IMC))
Factores de riesgo ITU R
1. Factores urológicos (3)
2. Factores biológicos o genéticos (
1.
- Incontinencia urinaria
- Prolapsos pelvicos (cistocele)
- Aumento del residuo post miccional
- Mujeres con fenotipos no secretores (20% de la población). A nivel genital, estas mujeres expresarían receptores glicoprotéicos que facilitarían la adhesión de E. Coli Enteropatógena (ECEP)
- Hiposecreción local de IgA.
- Mujeres con fenotipos no secretores (20% de la población). A nivel genital, estas mujeres expresarían receptores glicoprotéicos que facilitarían la adhesión de E. Coli Enteropatógena (ECEP)
ITU RECURRENTE
diagnóstico
Se debe confirmar el diagnóstico, considerando q en la clínica el síntoma cardinal es la disuria.
Es un dx Clinico, se puede omitir el cultivo (generalmente es por el mismo MO)
ITU RECURRENTE
En que situaciones no se puede omitir el urocultivo? 3
- Agente multiresistente
- ITU complicada
- episodio reciente de ITU (menor a 15 días)
ITU RECURRENTE
TTO
1. modificación estilo de vida
- Mayor ingesta de liquido 2-3L/día
- Descontinuar espermicidas
- Miccion post coital
- Higiene (calzon de algodon, evitar usar protectores diarios, buena limpieza despues de ir al baño, evitar jabones intimos)
- Arandanos, probioticos y vit C (no hay evidencia)
- Mayor ingesta de liquido 2-3L/día
ITU RECURRENTE
TTO
1. TTO farmacológico
-Estrógeno tópico en mujeres postmenopáusicas
-Tratamiento antibiótico profiláctico x 6 meses y se evalúa
Nitrofurantoína (50-100mg noche) - orinar y dsps tomarla para q se concentre. puede causar fibrosis pulmonar
Cotrimoxazol forte (medio comprimido diario o día por medio)
Cefalosporinas de primera generación (Cefadroxilo 250-500mg día).
Fosfomicina 3 gr cada 3 a 10 dias
- Que es pielonefritis
- Cuales son las vias que pueden dar pielonefritis? (3)
- cual es la gran diferencia con la cistitis
- Infeccion del parenquima renal o del sistema colector
- Principal: ascenso de uropatogenos desde vias urinarias inferiores
- Via hematogena (sepsis por S. aureus)
- Via directa por puncion o extraccion qx de un calculo
- la gran diferencia es la presencia de fiebre (q no siempre está) y el dolor lumbar
Cual es la principal bacateria que causa pielonefritis aguda? y que otras bacterias tambn suelen causarlo?
- E. Coli es la prinicpal
- Enterobacterias: Klebsiella y proteus
/nitrofurantoina no tiene buena [ ] a nivel renal asiq no sirve/
1, cuadro clínico pielonefritis Aguda
2. Q encuentro al examen físico
3. Que puedo encontrar en los examenes de laboratorio?
- Sd febril
dolor lumbar pueden haber
sintomas de ITU (pueden no estar presentes)
nauseas y vomitos (síntomas neurovegetativos)
(En AM puede manifestarse como dolor abdominal)
2.Puño percusion positiva (su ausencia no descarta dg) y sensibilidad al tacto
- Alteracion en los analisis de orina, elevacion de los parametros septicos (PCR elevada, leucocitosis) –> Hay respuesta sistémica
Pielonefritis aguda
1. debo realizar urocultivo? debo realizar hemocultivo?
2 Cuando hago exámenes de imágenes? y que estoy buscando en las imágenes?
3. Que imagen es de eleccion?
El UROCULTIVO debe realizarse siempre en estos casos
En hospitalizados –realizar HEMOCULTIVOS (emocultivo positivo indica 7 dias con tto endovenoso y 7 dias mas con tto oral )
- En casos de fallo de tto (24-72 hrs post inicio de atb), sospecha de uropatia obstrutiva alta (cálculo, alteraciones anatómicas, absceso renal), urosepsis o recurrencia clinica precoz
- TAC de abdomen y pelvis con contraste, se puede hacer pielo tac para evitar contraste.
Pielonefritis aguda
1. TTO ambulatorio (4)
- Ciprofloxacino (fluoroquinolona): 500 mg cada 12 horas oral (px sin factor de riesgo para MO multiresistentes –> 1era infección de la vida x ej)
- Cefadroxilo
- Analgesia
- Hidratacion oral
> Nitrofurantoina, fosfomicina, cotrimoxazol no llegan bien al parenquima renal.
Pielonefritis aguda
1. TTO Hospitalizado
- Ceftriaxona (cefalosporina de 3)
- Ciprofloxacino endovenoso (quinolona)
- Ampicilina en caso de ser enterococo
- Aminoglucosidos: 3-4 dias ev (tiene accion sinergica con cefalosporinas y quinolonas) debe ser ajustado a peso y f(x) renal para evitar toxicidad
- ALTERNATIVAS: carbapenemicos (BLEE), PIP/TAZO
10 a 14 dias
–> Hemocultivo + debo darle 7 días de TTO AB endovenoso antes de pasar al oral
Pielonefritis aguda
1. Indicaciones de hospitalización (5)
- Imposibilidad de ingesta oral de agua y medicamentos (vomitos)
- Condiciones psicosociales que dificulten adherencia al tto
- Enfermedad grave con fiebre muy alta, dolor intenso (abdomen agudo) o postracion
- Dg dudoso
- Sospecha de pielonefritis complicada
Pielonefritis aguda tiene como complicación la pielonefritis enfisematosa (e cloi, klebsiella)
1. Que es?
2. en q pacientes se presenta frecuentemente
3. Q tratamientos se requieren?
- Infeccion necrotizante por bacterias fermentadoras (productoras de gas) - anaerobias ..> gas en pielo es grave entonces
- Diabéticos descompensados o con obstrucción de la vía urinaria
- Ademas de ATB pueden requerir drenaje percutáneo o incluso nefrectomia
cuando se da una ITU complicada?
Cuando hay alteración anatómica, funcional o sistémica que:
- Aumente el riesgo de infx o recurrencia
- Reduzca la efectividad de ATB
- Aumente riesgo por ITU por MO resistentes
- Aumente morbilidad de la ITU
—- embarazada, inmunosuprimido, diabético descompensado, px con cálculos
ITU COMPLICADA
tabla factores anatómicos/funcionales, obstrucción urinaria, enf de base
ITU COMPLICADA
1. requieren urocultivo o no
2. q hay q considerar en el TTO con AB
3. Hospitalización o no?
- Requiere de urocultivo
- Duración más prolongada de antibióticos, También antibióticos de más amplio espectro previo al resultado del cultivo. SIempre + amplio espectro y vamos bajando según el resultado
- Algunas de estas requieren hospitalización y/o evaluación por urología u
otras especialidades.
ITU EN HOMBRES
1. cuando es + frecuente
2. Que conductas en jóvenes los predisponen a tener ITU?
3. relación con prostatitis
- alteraciones prostáticas. Las ITU complicadas en hombres típicamente asociadas a obstrucción prostática –> prostata puede infectarse y ser reservorio para bacterias (aumento anígeno prostático)
- Relaciones sexuales anales o parejas sexuales con colonizacion vaginal de uropatógenos
- La prostatitis tiene una clinica similar a la ITU
ITU EN HOMBRES
1. Se realiza urocultivo? que TTO?
2. factores de riesgo (5)
3. Prostata al tacto rectal
- Requieren urocultivo y pueden tratarse con 7 a 10 días de ciprofloxacino.(fluoroquinolonas llegan bien al parenquima prostatico) y cotrimoxazol
2 a 4 semanas de tto (ojala 4)
*No se da nitrofurantoina, no llega bien a la prostata - Crecimiento prostatico benigno, estrechez ureteral o incluso fimosis (estrechez del prepucio). Instrumentalizacion uretral o biopsia prostatica
- Edematosa, firme y con dolor exquisito al tacto. Si se palpan zonas fluctuantes hay sospecha de absceso prostatico por lo que deben hacerse ecografias vesicoprostaticas o transrectales, o una resonancia. El tacto rectal no está contraindicado, si lo está el masaje prostático, que puede incrementar el riesgo de bacteremia.
ITU EN ADULTO MAYOR
1. Por que se consideran complicadas?
Alteraciones prostaticas, disfuncion vesical e inmunocompromiso. Sin embargo, muchas mujeres postmenopáusicas pueden tener ITU no complicadas
ITU ASOCIADO A SONDA VESICAL
1. PPales agentes causales (5)
2. A q AB son resistentes
- En Chile corresponden al 20.2% de las IAAS
Klebsiella pneumoniae (24.7%)
E. coli (23%)
Pseudomonas aeruginosa (11%)
Enterococcus faecalis (9,8%)
Candida albicans (8.5%) - Ampicilina
- Amoxi ac clavulanico
- Cotrimoxazol
- Ciprofloxacino sobrepasa el 20%
- Ampicilina
ITU ASOCIADO A SONDA VESICAL
1. cuadro clínico
2. cuadros piuria asintomáticos….
3. prevención
- Dolor suprapubico o lumbar, fiebre, leucocitosis
- CUP-> se asocia casi normalmente a colonización por bacteria
La presencia de bacteriuria, funguria o piuria no tiene un significado clínico
en pacientes ASINTOMATICOS con sonda, y por lo tanto no deben ser tratados. - Sondas vesicales deben usarse cuando estén estrictamente indicadas. Las sondas “a permanencia” deben ser reemplazadas periódicamente porque la aparición de biofilm favorece el desarrollo bacteriano.
ITU ASOCIADO A SONDA VESICAL
1. TTO
El tratamiento antibiótico debe adecuarse al urocultivo y el tratamiento
empírico inicial ajustarse a la resistencia antimicrobiana nosocomial
7 días en cuadros leves
10- 14 días en casos mas severos
–> gmente se parte con carbapenemicos (imipenem…)se puede bajar a cefalosporinas de 3….
Bacteriuria asintomática
1. q es?
2. cual es la dif del dx en hombres y mujeres?
3. en quienes debe ser tatada
- Bacteriuria asintomática / funguria asintomática es la presencia de un
urocultivo positivo en ausencia de manifestaciones clínicas de infección
urinaria - La bacteriuria debiera persistir en una segunda muestra de orina en mujeres,
siendo una muestra suficiente para catalogar bacteriuria en hombres - Mujeres embarazadas y previo a procedimientos urologicos
ITU EMBARAZADAS
1. de q situación hay + riesgo
2. pesquiza y TTO precoz
3. ATB seguros para el feto
4. ATB contraindicados
- de parto prematuro y de progresion a pielonefritis, no hay mas riesgo de contraer bacteriuria.
- Tomar Urocultivo a las 16 semanas de embarazo
- Penicilinas y cefalosporinas (se usa nitrofurantoina o cefadroxilo)
- Quinolonas
RESISTENCIA ATB
1. factores de riesgo
2. Para usar cualquier antibiótico como tratamiento empírico de las ITUs, se acepta que la resistencia local al mismo debe ser:
- Edad (>60 años).
Antecedente de un cuadro previo de ITU.
Presencia de comorbilidades.
Hospitalizaciones previas
Viajes al extranjero.
Todo uso previo de antibióticos - En una ITU alta se acepta resistencia menor al 10% y en una ITU baja se acepta una resistencia menor al 20%
RESISTENCIA AB
1. resistencia a E COLI
2. cual tiene alta sensibilidad
- Cotrimoxazol forte —> 30%
- Ciprofloxacino —> 15 a 20% y hasta 40% nosocomial
- Cefadroxilo —> 20%
(no usar empíricamente un antibiótico cuando la resistencia local sobrepasa el 20%)
- La nitrofurantoina mantiene sensibilidad sobre 95%
