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A. IMQ > PP1- Músculo- esqueléticas > Flashcards

PP1- Músculo- esqueléticas Flashcards

1
Q

Anatomía articular
estructuras intraartriculares

A

cápsula articular
++ dolor: membrana sinovial - cavidad sinovial
cartílago articular (único no inervado)
++ dolor: hueso subcondral

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Q

anatomía articular
estructuras periarticulares

A

tendones
entesis (unidad anatómica donde el tendón se inserta en el hueso),
ligamentos,
bursas,
músculos,
grasa, piel.

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3
Q

epidemiología dolor musculoesquelético
1. ppal causa de dolor ME
2. Cuantos px consultan x dolor ME

A
  1. ppal causa de dolor muscesq es la patología degenerativa articular (osteoartritis) –> se dispara en los 50 años
  2. dolor muscesq motivo de consulta frecuente. De 10.000 pacientes, el 12% serán por problemas musculoesqueléticos (2001 → ⅓ de los adultos reportó algún dolor ME
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4
Q

dolor articular
1. porq es importante la clínica en el dolor articular?

A
  1. Nos da una ventana de oportunidad en algunas enfermedades musculoesqueléticas. ,Mientras antes se pesquisan los síntomas uno puede inducir: 5
  • disminuye la destrucción/erosión articular y severidad de los síntomas
  • menos daño secuelar
  • induce remisión de los síntomas
  • menos carga económica
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5
Q

dolor articular: relevancia clínica
1. porq se puede pasar x alto una patología ME?

A

–> muchas patologías ME tienen síntomas sutiles e inespecíficos x lo tanto es común q se genere un retraso dx

TABLA

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6
Q

dolor articular: enfrentamiento
qué preguntas debo hacerme?

A

• ¿Qué le duele al paciente? – precisar q le duele específicamente
• ¿Cuál es el origen del dolor? articular o periarticular
• Carácter inflamatorio del dolor.
• Distribución del dolor:
o Localizado v/s generalizado.
o Simétrico v/s asimétrico.
o Periférico v/s central.
• Temporalidad del dolor.
• ¿Manifestaciones extraarticulares?
hay red flags???

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7
Q

dolor articular: cuál es el origen del dolor?

A

dolor ME se divide en articular (inflam o no inflam) vs. periarticular
1. Articular:
- exquisito (bien localizado) y bien localizado a la palpación de las interlíneas articulares (espacio entre los dos huesos).
- Limitación dolorosa a movimientos en todos los planos: activos y pasivos, rigidez de mayor duración

  1. periarticular: (tendinitis, peribursitis):
    - Dolor solo con el movimiento activo.
    - A la palpación el dolor no es exquisito, sino que es un dolor que escapa de los límites de la articulación. Es más difuso y suele seguir el recorrido como la tendinitis de Quervain
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8
Q

Dolor ME de origen articular
1. claves de la anamnesis para diferenciar entre inflamatorio o no (5)

A

TABLA

inflam
• Dolor empeora después del reposo o en la mañana.
• Rigidez matinal >30 min.
• Dolor en la noche.
• Síntomas sistémicos.
• Presentación aguda o subaguda.

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9
Q

dolor ME de origen articular
2. claves en el exmen físico para ver si es inflamatorio o no 5

A

TABLA

inflam
• Eritema (depende del grado en que está la enfermedad).
• Aumento de temperatura local.
• Dolor palpación.
• Sinovitis (presencia de derrame articular).
• Derrame articular inflamatorio

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10
Q

Squeeze Test

A

En la artritis reumatoide la sinovitis suele encontrarse en las
metacarpofalángicas, en donde es difícil visualizar el derrame.
Maniobra: comprimir la articulación y produce dolor.

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11
Q

artrocentesis
1. cuando realizarla
2. q resultados nos puede dar

A
  1. Toda monoartritis (dolor en una articulación) se debe puncionar.
  2. Normal, no inflamatorio, inflamatorio, infeccioso, hemorrágico
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12
Q

artrocentesis
resultados (no hay q saber los valores pero los puse igual pa tener una idea)
si q cosas en cada categoría

A
  • Normal: menos de 150 leucocitos y del 25% de PMN
    • No inflamatorio/degenerativo: Menos de 3000 leucocitos y menos del 25% de PMN
    • Pensar en artrosis o trauma (necrosis ósea avascular, osteocondritis disecante, sinovitis x cristales en resolución, esclerodermia, amiloidosis, polimialgia reumática, LES)
  • Inflamatorio:
    • Entre 3000 y 50.000 leucocitos; menos del 70% de PMN
    • Pensar en artritis reumatoide, reactiva o sinovitis por cristales (gota, pseudogota…) Artritis psoriática, viral, fiebre reumática
  • Infeccioso:
    • 50.000-300.000 leucocitos; más del 90% de PMN
    • Pensar en artritis séptica, TBC /infecciones bacterianas, pseudoséptico x cristales
  • Hemorrágico
    • Pensar en trauma o hemofilias (tumores, neuroatropatía de charcot, hombro miwaukee)
    • Ojo con lo que toman anticoagulantes
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13
Q

ME
distribución de dolor y localización

A

Axial: columna, cintura escapular y pelviana, parrilla costal.
Periférico o apendicular: miembros.

Esto también nos da claves, por ejemplo, la AR puede tener compromiso
cervical (axial), pero el lupus nunca tendrá compromiso axial.

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14
Q

ME
distribución del dolor: número de articulaciones

A

TABLA

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15
Q

espondilitis anquilosante
en quién se debe descartar?

A

se debe descartar en pacientes
hombres joven en dolor en las sacroilíacas con dolor lumbar crónico.

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16
Q

ME
temporalidad del dolor

A

TABLA

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17
Q

infecciones indolentes o a líquido plano

A

artritis que clínicamente no son tan floridas como la artritis séptica piógena, sino
que posee un inicio y evolución más lento. Ej.: TBC y en niños la kingella kingae

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18
Q

dolor articular
síntomas asociados

A

TABLA
artritis reactiva
artritis psoriática
gota
espondilitis anquilosante
artritis gonocócica
sarcoidosis

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19
Q

cuasas + frecuentes de dolor poliarticular

A

Las causas más frecuentes son la AR, artrosis
poliarticular o Lupus.

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20
Q

banderas rojas dolor articular

A

• Baja de peso.
• Fiebre u otro síntoma sistémico.
• Dolor nocturno.
• Síntomas y signos neurológicos

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21
Q

TABLA manifestaciones sistémicas o extraarticulares

A
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22
Q

claves diagnósticas de
1. AR
2. Lupus

A
    • Inicialmente puede presentarse con dolor articular y fatiga; sin hallazgos al examen físico. Siempre preguntar por fatiga y baja de peso
      - Puede tener compromiso axial
  2. no tiene compromiso axial; si es inflamatorio
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23
Q

claves diagnósticas de
1. artritis psoriáica
2. TBC

A
  • Artritis psoriática: buscar hallazgos sutiles en piel, pelo, buscar dactilitis y entesis aquiliana
  • Enfermedad del TC:síntomas inespecíficos que incluyen fatiga y artralgia inespecífica
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24
Q

clave dx de
1. gota
2, gota crónica
3. polimialgia reumática

A
  • Gota:** se confunde con celulitis
  • Gota crónica:** Tofos en manos de AM se pueden confundir con nódulos de heberden de la osteoartritis
  • Polimialgia reumática:** debilidad muscular proximal; se puede confundir con dolor de hombro o cadera
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25
Q

caso clínico
mujer 20 años, dolor mal definido en codo y zona dorsal proximal del antebrazo derecho desde hace 2 semanas.
Examen físico: inspección y movilidad: Normales
• Dolor exquisito o a la palpación// antes dice dolor mal definido
• De zona epicondílea codo derecho.
• Reproducción del dolor a la supinación y extensión de la muñeca contra resistencia.

A

dx semiológico: Dolor periarticular, localizado. No inflamatorio en el codo
epicondilitis o codo de tenista

26
Q

caso clínico
hombre 65 años, hace 6 meses dolores ocasionales de rodilla derecha. Sin trauma. Aumenta con los movimientos como subir o bajar escaleras, o al levantarse de una silla. Sin signos inflamatorios.
Examen físico: rodillas simétricas, sin derrame. Crépito ++ a derecha. Dolor a la
flexo-extensión tanto activa como pasiva. Sin signos inflamatorios.

A

Diagnóstico semiológico: monoartralgia no inflamatoria. La causa más probable es artrosis de rodilla derecha. → como es artrosis de rodilla se pide radiografía.

27
Q

caso clínico
mujer 38 años en duelo x pérdida. Hace tres meses dolor inicialmente en carpos, a lo
que se agregaron algias en MCF, IFP, codos, hombros, cervicalgia, rodillas y
tobillos. Rigidez matinal: 20 minutos. Sin signos inflamatorios.
Además, un episodio hace un mes de aumento de volumen parotídeo
unilateral agudo, doloroso. Vista por dentista dejó AINE, con mejoría del
problema parotídeo y mejora parcial de artralgias. Xerostomía y xeroftalmía.

A

Diagnóstico semiológico: poliartralgias crónicas, aditivas, simétricas, de grandes y pequeñas articulaciones + parotiditis unilateral.
Un síndrome caracterizado por poliartralgias (pueden ser también poliartritis pero es menos común), compromiso de mucosas y glándulas corresponde al síndrome de Sjogren.

28
Q

Dolor lumbar
1. definición

A

“Todo dolor originado en la región posterior de la espalda entre el margen inferior de las últimas costillas y los glúteos”. Hay múltiples causas y estructuras que pueden doler en esta zona.

29
Q

Tipos de dolor lumbar 3

A
  • Axial: por estimulación de nociceptores en huesos, ligamentos o músculos; 97% de los casos
  • Radicular: por irritación o compresión de axones o cuerpos neuronales ya sea de las raices nerviosas o del ganglio doral; lumbociática (dolor corriente, quemante, distribución metamérica)
  • Referido: dolor percibido en una zona con inervación distinta al origen del dolor. Se explica por convergencia de fibras sensitivas a nivel neural o talámico (neumonía, pancreatitis, da dolor lumbar)
30
Q

Anatomía dolor lumbar
- cuerpos vertebrales
- unidad funcional
- raíces nerviosas
- articulaciones cuerpos vertebrales
- ligamentos
- articulaciones interapofisiarias

A
  • 5 cuerpos vertebrales L1-L5
  • Unidad funcional es el cuerpo de la vértebra con su disco, segmento medular y raíz nerviosa
  • Las raíces nerviosas emergen por los agujeros foraminales
  • Articulaciones de los cuerpos vertebrales –> articulaciones facetarias tiene una cápsula, es igual a una articulación sinovial (membrana sinovial, hueso condral,
    cartílago) se puede inflamar, artrosis etc…
  • Hay ligamento longuitudinal anterior y uno posterior y canal medular
  • las articulaciones interapofisarias (sinovial plana) por lo tanto, es susceptible a sinovitis y derrame, y esto es causa de dolor.
31
Q

teoría e las columnas

A

Casi todas las articulaciones de carga se comportan igual, tienen una zona de compresión y una de tensión.
La columna como tal, desde el punto de vista biomecánico, se divide en columna anterior, media y posterior. si hay más de una columna afectada en una fractura, se genera inestabilidad de la columna

32
Q

info sobre Disco intervertebral
1. como es
2. que pasa a los 40 años
3. inervación

A
  • es fibrocartilago con 2 zonas. anillo fibroso y nucleo pulposo
  • Desde los 40 años en adelante empieza el fenómeno de degeneración discal –> alteración inherente a la posición bípeda del humano, donde el disco se empieza a adelgazar. Primero pierde sus propiedades bioquímicas, sus proteínas de colágeno pierden resistencia y enlaces, después se pierden glucosaminoglicanos y agua. Cuando pierde agua,
    el disco se empieza a adelgazar y ahí aparecen osteofitos (artrosis de la columna).
    3. inervado en
    • Porción posterior: por nervio sinuvertebral
    • Porción lateral: por ramos comunicantes grises
    • anterior con las mismas comunicantes grises y ramas perforantes.
      artic facetaria, músculos y ligamentos interespinosos inervados por ramos dorsales primarios. La articulación facetaria es de tipo sinovial y duele ante una sinovitis facetaria.
33
Q

epidemiología lumbar
1.
2. cuantos px consultan por esto
3. incidencia por sexo

A
  • es una patología prevalente y cara q genera pérdida en la producción laboral
    a) Incidencia en la vida de 51-84%. La gran mayoría de las personas tendrá al menos un episodio de dolor lumbar en su vida.
    b) El dolor lumbar es la principal causa de licencia médica en pacientes en edad productiva. (dura más q patologías respiratorias y + en edades laborales)
  • 1 de cada 10 pacientes que va a consultar a medicina general por un dolor de espalda. Más o menos ⅓ de la consulta es traumatológica, y de ese ⅓, un tercio es de origen lumbar.
  • La incidencia entre mujeres y hombres es igual.
34
Q

dolor lumbar
1. causa en la mayoría de los casos

A
  • 97% de causa mecánica, es decir, su origen está en estructuras móviles de la columna (musculatura, ligamentos, fascias, bursas, etc.)
  • La enorme mayoría de estos cuadros son autolimitados (tienen que ver con el estudio). la minoría son casos + graves
    ● >50% mejora dentro de la primera semana, independiente de lo que se haga.
    ○ en el dolor lumbar agudo no hay nada que tenga una diferencia significativa con
    respecto a la mejoría del cuadro. Ningún tratamiento para el dolor lumbar agudo es mejor que otro (paraetamol, relajante muscular, antiinflamatorio, calor local, frío, etc.)
    ○ Básicamente hay que calmar al paciente y esperar.
    ● 5-10% evolucionan a la cronicidad, es decir, dolor con más de un mes de evolución. Estos hay que estudiarlos.
    ● 20 a 70% recidiva del dolor. Es importante decirle esto al paciente.
    ● 58% de dolor lumbar radicular mejora en 1 mes.
35
Q

giagnóstico diferencial de dolor lumbar

A
  1. Mecanicos: del 97% mecánico, el 70% son lumbagos comunes y 10% patología degenerativa de discos 4% hernia discal, 3%estenosis hernias
  2. NO mecánicos(1%): Tumores, Infección en la columna: espondiloicitis, Artritis inflamatorias (Espondilitis aquilosante)
  3. Patología referida (2%): de organos pélvicos, pancreatitis, colecistitis, ulcera penetrante, pielonefritis, nefrolitiasis, absceso perinéfrico
36
Q

Enfrentamiento clínico dolor lumbar
anamnesis 6

A
  • Anamnesis próxima: determinar características del dolor y banderas rojas
  • Anamnesis remota:
    ● Enfermedades previas: osteoporosis, inmunosupresión, diabetes, etc.
    ● Infecciones concomitantes: Principal causa de diseminación a la columna (neumonia, parásitos, etc.).
    ● Antecedente de trauma: básicamente por la fractura. En pacientes osteoporóticos (mujeres en edad avanzada) el trauma puede ser mínimo. Traumas de baja energía en pacientes de edad avanzada pueden significar una fractura.
    ● Antecedentes de neoplasia: es importante. El 70% de los pacientes con cáncer en algún minuto de su evolución tendrán metástasis y de las óseas lo más frecuente es que sea en la columna. Por eso sí o sí se debe hacer imágenes.
    ● Corticoterapia crónica: riesgo de osteoporosis y fractura.
    ● Antecedentes familiares: condiciones más raras como espondilitis anquilosantes u otras.
37
Q

enfrentamiento clínico dolor lumbar
examen físico 5

A

● Inspección: ver cualquier tipo de malformación como una escoliosis. Alteraciones
en el plano coronal o sagital.
● Palpación →ósea y de tejidos blandos. Es distinto un dolor de la línea media que paravertebral.
● Rangos de movimiento.
○ pcte con dolor de espalda más severo (aún benigno) debería tener un rango completo.
● Examen neurológico: es clave.
○ Sensibilidad, fuerza y reflejos.
● Test especiales
No se justifica pedir siempre resonancia sin hacer la correcta anamnesis.

38
Q

enfrentamiento clínico dolor lumbar
examen físico
Rangos de movilidad

A

Flexión anterior sobre 60° (manos al piso)
Extensión y lateralización sobre 25°

39
Q

Rangos de movilidad TABLA
1. touch your toes keeping knees straight
2. arch backwards
3. run a hand down the side of the leg

A
  1. foward flexion, 40-60°
  2. extensiones 10-15°
  3. lateral flexion 20°
40
Q

examen físico dolor lumbar
examen neurolóico/sensitivo y motor
L1

A

Sensitivo: Ligamento inguinal

41
Q

examen físico dolor lumbar
examen neurolóico/ sensitivo y motor
L2

A
  • Sensitivo: cara anterior/media del muslo
  • Motor: inerva músculo psoas q permite Flexion de cadera. Se examina la potencia del psoas pidiendo que flexione la cadera. puede ser despegando el pie de la camilla o hacer fuerza contra resistencia del examinador (con la rodilla flectada)
42
Q

examen físico dolor lumbar
examen neurolóico/ Motor y sensitivo
L3

A
  • Sensitivo : cara anterior rodilla, femur medial-distal, medial del muslo
  • Motor: inerva cuadriceps. Aduccion cadera y extension de rodilla. Se examina la potencia del cuadricep pidiendo que mantenga la pierna extendida contra resistencia.
43
Q

examen físico dolor lumbar
examen neurolóico/ Motor y sensitivo
L4

A
  • Sensitivo: cara medial de la pierna, maleolo medial
  • Motor: inerva al tibial anterior q es Extension de rodilla y dorsiflexion e inversion del pie. Se evalua activando al tibial anterior.
    • Reflejo: reflejo rotuliano/patelar
44
Q

examen físico dolor lumbar
examen neurolóico/ Motor y sensitivo
L5

A
  • Sensitivo: cara externa de la pierna, parte media del pie por arriba y abajo
  • Motor: inerva extensor largo del hallux. extension y abduccion de cadera, flexion de rodilla y dorsiflexion de pie y dedos. Se evalua la potencia del extensor largo del Hallux –> q ponga el pulgar hacia atrás contra resistencia
45
Q

examen físico dolor lumbar
examen neurolóico/ Motor y sensitivo
S1

A
  • Sensitivo: planta y 2 dedos laterales
  • Motor: inerva gastrocnemio y sóleo.
    Flexion de rodilla y eversion del pie. Se puede medir la potencia de soleo y gastrocnemios pidiendo que se pare en punta de pie, o bien evaluar los peroneos pidiendo que haga una eversion del pie.
    • Reflejo: reflejo aquiliano
46
Q

resumen final del examen físico lumbar

A

• L2: Flexión cadera/aducción.
• L3: Aducción cadera/ extensión rodilla.
• L4: Extensión rodilla/inversión y dorsiflexión pie.
• L5: / flexión rodilla / dorsiflexión pie y dedos´
• S1: Flexión rodilla / eversión pie.

47
Q

Lo que hace el profe: acuesta al paciente en la camilla y le pide que levante la pierna de la camilla (L2). Luego le pide que estire la rodilla mientras él la dobla (L3). Que el paciente lleve los pies hacia él mismo (L4). Que lleve el dedo gordo hacia él mismo (L5) y que empuje con los pies (S1).

A
48
Q

q es el score de EXAR

A

Plantilla q permite establecer puntaje y un nivel sensitivo y motor en el trauma raquimedular.
En este tipo de trauma la condición es evolutiva, por lo tanto, se debe controlar la evolución del paciente y si va ganando o perdiendo niveles

49
Q

Maniobras especiales en el examen de dolor lumbar (4)

A
  • Lasegue: flexión de caderas y extensión secundaria de rodillas; positivo al dolor entre 30-70°.
  • TEPE: con pierna extendida se la elevo para flectar la cadera; positivo con dolor a 30°
  • Maniobra de Braggard: Esto con TEPE (+). Le bajo la pierna a menos de 30° y luego le hago dorsiflexión del pie
  • Flip test: TEPE Sentado, le pido que pegue la cabeza al pecho y luego le extiendo la rodilla. Es ositivo si se inclina hacia atrás para disminuir el dolor.
50
Q

Banderas rojas dolor lumbar 6

A
  • Historia de trauma en paciente de edad avanzada.
  • ● Edades extremas: sospecha de tumor
    ○ En niños existen los tumores, donde el más común es el linfo hematopoyéticos.
    ○ Y en mayores de 50 años puede ser un mieloma o metástasis.
    ● Antecedente conocido de cáncer.
    ● Baja de peso.
    ● Dolor nocturno.
    ● Infección (fiebre, síndrome inflamatorio, infecciones bacterianas recientes, drogas endovenosas, inmunosupresión o un dolor que no cede).
    ● Mal control de esfínteres.
51
Q

patologías potencialmente graves dolor lumbar 4

A
  • Fractura: frente antecedentes de trauma, traumas pequeños en edad avanzada y uso de corticoides.
  • Tumor: se sospecha frente a antecedentes de tumores, baja de peso, dolor nocturno y edades extremas
  • Infeccion: se sospecha frente al uso de cortioides, fiebre, sintomas sistemicos, calosfrios, infeccion reciente, uso de drogas endovenosas y px inmunodeprimidos.
  • Sd cauda equina: entumecimiento en silla de montar, alteracion esfinteriana (mas retencion que incontinencia), deficit neurologico de EEII (sobretodo hiporreflexia, es bilateral), dolor bilateral. Al EF se encuentra esfinter anal debil, perdida de sensibilidad perianal y debilidad motora flacida e hiporeflexia.
52
Q

imágenes complementarias para dolor lumbar

A
  • Rx: dolor persistente x mas de un mes que no tenga indicacion de RM ni TAC. Con factor de riesgo de fractura o de espondilitis anquilosante (px joven con dolor inflamatorio del esqueleto axial)
  • RM: en px con
    • Factor de riesgo para espondilocitis (infeccion espinal)
    • Sospecha de sd de cauda equina (RM de urgencia)
    • Deficit motor progresivo (px con deficit radicular)
    • Sintomas y signos de radiculopatias en px candidato para cirugia o infiltracion
    • Factores de riesgo o sintomas de estenosis espinal
  • TAC: bueno para observar fracturas, en px con antecedente de trauma
53
Q

cuando no pedir rx en dolor lumbar

A
  • Dolor sin bandera roja que tiene menos de 1 mes de evolución no hay que tomar imágenes, ya q a mayoría de los dolores lumbares son radiculares y el 60% de los dolores radiculares va a ceder de forma espontánea dentro del primer mes de TTO
  • 20% de los pacientes entre 20-39 años tendrá hernia lumbar (asintomática). 100% de los pacientes mayores de 60 años tienen protusión discal y degeneración discal, que es parte del envejecimiento normal de la columna.
    Si no hay clínica sugerente no es necesario pedir imágenes, ya que si se piden imágenes lo más probable es que se encuentre algo
  • la degeneración es normal y esperable
54
Q

lo + importante de esta clase

A

● Reconocer el síndrome del dolor lumbar puro.
● No pedir imágenes a todos los pacientes si no hay bnderas rojas.
● Reconocer la cauda equina.
● Saber hacer un examen físico: las raíces y sus músculos correspondientes. (probablemente haga casos clínicos).
● De la otra clase: Análisis de monoastralgias, poliartritis, etc. Articular/periarticular. Inflamatorio/no inflamatorio.
Localizado/general.

55
Q

clínica del sd dolor lumbar puro

A
  • Es el lumbago corriente; alta tasa de recurrencia
  • No irradiado, con antecedentes de esfuerzo desencadenante
  • Se exacerba con alguna postura o actividad, y se alivia con reposo
  • Examen neurológico normal
  • TTO sintomático (analgésicos). NO resposo en cama, aumenta el dolor, está desaconsejado para agudo y crónicos
  • Hay que educar al paciente. Explicar al paciente que esto se le va a pasar. Hay que decirle que no es una hernia. La estadística juega a su favor. Se deja analgésicos, licencia por 5 días y se le pasa.
  • NO PEDIR IMÄGENES
56
Q

caso clínico
fisioterapeuta de 35 años con dolor en espalda irradiado a pierna derecha
El examen revela una elevación positiva de la pierna recta ipsilateral y contralateral a 30º. Ha disminuido levemente la fuerza de la dorsiflexión del dedo gordo del pie derecho. Hay un pequeño parche de disminución de la sensibilidad en el dorso del
pie.

A

Diagnóstico: dolor radicular, específicamente lumbociática. Por EF podríamos deducir que la raíz comprometida es L5.
Estudio de imágenes: resonancia magnética. No se pide una radiografía porque ya tiene disminución de la fuerza progresiva, esto es indicador de resonancia de entrada.
– En la resonancia se ve una hernia L4-L5 derecha.

57
Q

clínica de dolor radicular

A
  • Se irradia más debajo de la rodilla; hacia los dedos. Común que tenga características neuropáticas
  • Hernia es lo más frecuente; quistes sinoviales facetarios, sd de músculo piriforme/ del dolor glúteo profundo, espondilocitis, raquiestenosis… – todo lo q comprima salida de raíz nervios x eso puede ser lumbociática
58
Q

caso clínico
Se queja de entumecimiento en la región perianal y glúteos bilaterales que nota cuando se limpia con papel higiénico después de orinar. También informa que tiene
dificultad para orinar y que ha tenido algunos episodios de incontinencia. Refiere dolor bilateral en la pierna que se agrava en el lado izquierdo en la región anterolateral de la pantorrilla. En el examen físico, tiene debilidad en la extensión del dedo gordo del pie de ⅗ y no puede caminar sobre los talones con los dedos elevados.

A
  • Diagnóstico: Síndrome de cauda equina. Lo que indica este diagnóstico es la dificultad para orinar, incontinencia (preguntar control de esfínter), hipoestesia
    en silla de montar, dolor bilateral.
  • Imágenes: Resonancia magnética. El síndrome de cauda equina o espondilodiscitis es la única indicación real de resonancia en urgencia.
  • Imagen: Gran hernia que comprime las raíces de la cola
    de caballo.
59
Q
  1. clínica del sd de la cauda equina
  2. SPINE
A
    • Es la compresión de las raices de la cauda equina a nivel del canal medular; emergencia clínica
      - Dolor bilateral, alteración esfinteriana e hipoestesia
  2. S: saddle anaesthesia. Anestesia silla montar
    P: pain. Dolor bilateral
    I: incontinence. Incontinencia
    N: numbness
    E: emergency. Esta es una urgencia quirúrgica.
60
Q

caso clínico
umbalgia que ha progresado durante el último año. Informa que el dolor empeora
con la actividad, especialmente cuando se inclina hacia atrás y levanta objetos. Dolor se irradia a ambos glúteos. Sin déficit neurológico en EEII.

A

Diagnóstico: Síndrome de dolor facetario o dolor lumbar esclerotógeno.
Imagen: en las facetas tiene líquido (sinovitis facetaria).

Duele hacia los glúteos por las aferencias sensitivas. La articulación facetaria está
inervada por los ramos dorsales, que también reciben aferencias de glúteo y muslo.

61
Q

clínica dolor lumbar facetario

A
  • Por compromiso de la articulación facetaria
  • Se irradia uni o bilateral hacia los glúteos, pero no baja más allá de la rodilla
  • Flexión de columna y reposo disminuyen dolor; extensión lo aumentan a diferencia de lumbociática
  • Examen neurológico normal; quizás disestesia
  • TEPE y LASSEGUE estarán negativas

A. IMQ (4 decks)

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