PP sepsis grave y shock septico Flashcards
Paciente de 34 a llega a consulta. Le cuenta que ultimamente le duele cuando traga, y eso es un lio porque sus mama le dijo que le iba a dejar de cocinar si segui comiendo tan poco. Al examen físico usted nota lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la boca y en la lengua. Y le pregunta al paciente si sangra cuando se cepilla, este le dice que un poco. Usted piensa que el paciente tiene una candidiasis oral. Que le puede causar esto?
- inmunosupresión (VIH).
- Uso de esteroides
- Uso de antibióticos.
Una mujer llega a la consulta por sangrado persistente. Ella dice que hace ocho meses tenía una infección por S. aureus. Y fue a un médico que le dijo que solo era acne, ella insistió y se automedico con una receta que encontró en internet. Porque el use de ATB le provocó sangrado?
Porque disminuyen la síntesis de la vitamina K.
También recuerden que existen unos antibióticos que pueden actuar como haptenos. ¿Que es un hapteno? Es una sustancia que se deposita unido a una proteína en la superficie de cualquier célula e induce una respuesta inmunológica.
Hay algunos antibióticos como las penicilinas que tienen la capacidad de actuar como haptenos. Entonces puede ser que ocurra ruptura de las plaquetas, de GR.
Usted esta como médico en un campo de Jimaní, y le recetó unos antibióticos a un joven que entra a su consulta. Este le dice que no se va a beber esa vaina porque su tía abuela dice que los antibióticos se comen los glóbulos rojos. Que usted le puede explicar?
Por daño en la médula. Pueden inducir la no proliferación del glóbulo rojo. Hay medicamentos como las sulfas que pueden inhibir la síntesis de ácido fólico. Tambien medicamentos como el linelozolid que actua justamente inhibiendo lo que es la formación del glóbulo rojo. Hay medicamentos como la zidovudina que es un antirretroviral que induce anemia.
¿Que hablamos cuando los pxs tienen procesos inflamatorios sostenido?
Tienen disminución del hierro que pueden utilizar porque recuerden que el hierro es un reactante de fase aguda negativo.
Un paciente muy dulce que trabajaba en la CDE por 30 años con 7 días de post cirugía de reemplazo de una valvula cardiaca. Le dan sus antibióticos y el señor empieza a sangrar. El interno vuelto loco se desmaya. Que paso?
Porque pueden inhibir el citocromo p450, como los macrolidos, que no se degradan y la vida media de los anticoagulantes aumenta (no se degradan) y puede presentar el px sangrado por prolongación de los tiempos de coagulación.
Paciente que se le ha hecho serología para clamidia, se le puso tx y le paciente mejoro pero el medico le hace la igm y no tiene síntomas. Se la repite a los 2 meses y sale igm positiva, vuelve y le da tx se la repite a los 6 meses y vuelve y sale positiva. Esta descrita en la literatura que la inmunidad por clamidia puede durar hasta dos años positiva la IgM. Lo envían a la consulta se le debe hacer un cultivo. Como la clamidia lo que produce es uretritis se le hace cultivo y se manda hacer hibridación de RNA, porque si el paciente sale con clamidia eso me sugiere que el paciente tiene sintomatología. Pero si no tiene síntoma y me sale para clamidia tengo que darle tx?
no
¿Qué dos gérmenes se hacen presentes en la orina?
histoplasma y legionella
Agar Macconkey:
E.coli, enterobacter y klebsiella, producen lactosa por lo tanto disminuirán el pH del agar y aparecerán colonias con un color rojo o rosado
Salmonella, proteus, shigella: no poducen lactosa, en su lugar utilizan pentosa y forman amoniaco. Estas se presentaran en colonias blancas o incoloras. Otra clasificación son aquellas bacterias que secretan lactosa pero de manera lenta, dentro de esta se encuentran la Sierra y citrobacter.
Gérmenes que no crecen en un cultivo:
treponema palidum (en la sífilis la Ftabs una vez que sale + siempre se queda +), espiroquetas, clamidia, mycoplasma, toxoplasma.
IgM y IgG a procesos
M: agudos, G: cronicos
Prueba de ELISA:
para buscar anticuerpos en sangre, es una prueba de aglutinación, ejemplo habitual es el dengue, recordando que se debe esperar al 5to día de fiebre.
Enfermedades que se tx con antitoxinas
Difteria, botulismo, tétano
Causa más frecuente de hemoptisis de origen cardiaco:
Estenosis de la valvula mitral
Causa más frecuente de hemoptisis de origen pulmonar:
bronquitis
Sepsis se define
Como SIRS mas un foco probable de infeccion
Llega una femenina con un absceso en la cara interna del muslo izquierdo, tiene fiebre, taquicardia tiene datos de SIRS?
no, sepsis
un niño tiene un proceso con medicación de antifludes con elevación de la temperatura y taquicardia (dos datos de SIRS) tiene sepsis?
si
Cuando el Px presenta 2 o más de las siguientes se considera SIRS:
- Fiebre >38 / Hipotermia 90 l/min
- GB >12mil o 10% bandas ( es uno de los 3, si tiene 12mil blanco y 10% de banda, tiene SIRS)
- FR >20 o Pco2
El SIRS no solo se produce por infección, hay alguna otra cosa?
Medicamentos, traumatismos, ejercicios, etc. Todo lo que puede producir elevación de la temperatura corporal y un foco infeccioso te puede provocar elevación de GB de origen no infeccioso y provocar SIRS. Encaja la pancreatitis aquí? Si.
¿Cuál es la IL que se asocia al cese de la respuesta inmunitaria?
IL10
¿Cuál es la IL que se asocia a la hipersensibilidad tipo 1?
IL4
¿A qué se asocia la IL-5?
Activa a los eosinofilos y es necesaria en procesos parasitarios.
¿Cuál es la definición del shock séptico?
hipotensión que no responde a volumen y que el pacientes va a necesitar aminas para poder mantener niveles tensionales adecuados.
¿Cuál es el problema de la sepsis?
Es que tenemos a un paciente que cuando tiene un estímulo toxico, El FNT, IL-1, IL-6 y esto tiende a facilitar que los neutrófilos se adhieran a las paredes de los vasos, se produzca lesión del bazo, por degranulacion de estos y se comiencen a producir más sustancias que tienden a producir daño de la microcirculación. 50% de los PMN se encuentran adherido en los pulmones y hay una entidad medica que se conoce como síndrome de distress respiratorio del adulto (ya no se llama asi) hoy se llama síndrome de distres respiratorio agudo o pulmón de choque. Se asocia con el aumento de las presiones pulmonares que se refleja en las cavidades derechas, y el px tiene infiltrados, se ven sangrados, y esto se debe al daño de los PMN.
