PP sepsis grave y shock septico Flashcards
Paciente de 34 a llega a consulta. Le cuenta que ultimamente le duele cuando traga, y eso es un lio porque sus mama le dijo que le iba a dejar de cocinar si segui comiendo tan poco. Al examen físico usted nota lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la boca y en la lengua. Y le pregunta al paciente si sangra cuando se cepilla, este le dice que un poco. Usted piensa que el paciente tiene una candidiasis oral. Que le puede causar esto?
- inmunosupresión (VIH).
- Uso de esteroides
- Uso de antibióticos.
Una mujer llega a la consulta por sangrado persistente. Ella dice que hace ocho meses tenía una infección por S. aureus. Y fue a un médico que le dijo que solo era acne, ella insistió y se automedico con una receta que encontró en internet. Porque el use de ATB le provocó sangrado?
Porque disminuyen la síntesis de la vitamina K.
También recuerden que existen unos antibióticos que pueden actuar como haptenos. ¿Que es un hapteno? Es una sustancia que se deposita unido a una proteína en la superficie de cualquier célula e induce una respuesta inmunológica.
Hay algunos antibióticos como las penicilinas que tienen la capacidad de actuar como haptenos. Entonces puede ser que ocurra ruptura de las plaquetas, de GR.
Usted esta como médico en un campo de Jimaní, y le recetó unos antibióticos a un joven que entra a su consulta. Este le dice que no se va a beber esa vaina porque su tía abuela dice que los antibióticos se comen los glóbulos rojos. Que usted le puede explicar?
Por daño en la médula. Pueden inducir la no proliferación del glóbulo rojo. Hay medicamentos como las sulfas que pueden inhibir la síntesis de ácido fólico. Tambien medicamentos como el linelozolid que actua justamente inhibiendo lo que es la formación del glóbulo rojo. Hay medicamentos como la zidovudina que es un antirretroviral que induce anemia.
¿Que hablamos cuando los pxs tienen procesos inflamatorios sostenido?
Tienen disminución del hierro que pueden utilizar porque recuerden que el hierro es un reactante de fase aguda negativo.
Un paciente muy dulce que trabajaba en la CDE por 30 años con 7 días de post cirugía de reemplazo de una valvula cardiaca. Le dan sus antibióticos y el señor empieza a sangrar. El interno vuelto loco se desmaya. Que paso?
Porque pueden inhibir el citocromo p450, como los macrolidos, que no se degradan y la vida media de los anticoagulantes aumenta (no se degradan) y puede presentar el px sangrado por prolongación de los tiempos de coagulación.
Paciente que se le ha hecho serología para clamidia, se le puso tx y le paciente mejoro pero el medico le hace la igm y no tiene síntomas. Se la repite a los 2 meses y sale igm positiva, vuelve y le da tx se la repite a los 6 meses y vuelve y sale positiva. Esta descrita en la literatura que la inmunidad por clamidia puede durar hasta dos años positiva la IgM. Lo envían a la consulta se le debe hacer un cultivo. Como la clamidia lo que produce es uretritis se le hace cultivo y se manda hacer hibridación de RNA, porque si el paciente sale con clamidia eso me sugiere que el paciente tiene sintomatología. Pero si no tiene síntoma y me sale para clamidia tengo que darle tx?
no
¿Qué dos gérmenes se hacen presentes en la orina?
histoplasma y legionella
Agar Macconkey:
E.coli, enterobacter y klebsiella, producen lactosa por lo tanto disminuirán el pH del agar y aparecerán colonias con un color rojo o rosado
Salmonella, proteus, shigella: no poducen lactosa, en su lugar utilizan pentosa y forman amoniaco. Estas se presentaran en colonias blancas o incoloras. Otra clasificación son aquellas bacterias que secretan lactosa pero de manera lenta, dentro de esta se encuentran la Sierra y citrobacter.
Gérmenes que no crecen en un cultivo:
treponema palidum (en la sífilis la Ftabs una vez que sale + siempre se queda +), espiroquetas, clamidia, mycoplasma, toxoplasma.
IgM y IgG a procesos
M: agudos, G: cronicos
Prueba de ELISA:
para buscar anticuerpos en sangre, es una prueba de aglutinación, ejemplo habitual es el dengue, recordando que se debe esperar al 5to día de fiebre.
Enfermedades que se tx con antitoxinas
Difteria, botulismo, tétano
Causa más frecuente de hemoptisis de origen cardiaco:
Estenosis de la valvula mitral
Causa más frecuente de hemoptisis de origen pulmonar:
bronquitis
Sepsis se define
Como SIRS mas un foco probable de infeccion
