PP celulitis Flashcards
Patient with infection on the face, especially around the mouth. Small vesicles lead to pustules, which crust over to become honey colered, wet and flaky. You are thinking impetigo. Who causes it and what is the tx?
S. aureus.
Tx topico: mupirosina, Ac. fusidico.
Tx oral: Pen antistaph, clinda, cefalosporina de 1er gen
Factor de riesgo para celulitis
diabéticos, inmunodeficiencia, traumas, cirugias, varicela (mas freq)
¿Por qué dijimos que las ulceras perianales se pueden producir?
Por la liberación de catecolaminas por el aumento de la vasoconstricción periférica. En situaciones de estrés las catecolaminas inducen a que haya un menor riego sanguíneo a la piel y el paciente por ende va a tener una lesión mayor en la piel frente a un estímulo más pequeño. La otra hormona que se produce que es liberada por el estrés es el cortisol. Este tiene actividad proteolítica porque induce la producción de glucosa en las situaciones de estrés.
Femenina de 84 años, que se presenta con un área rojiza en la pierna dolorosa, edematosa, piel brillante, delimitada, ampollas incipientes. Insuficiencia venosa desde varios anos.
Esta paciente posiblemente va a necesitar medias de compresión para poder corregir lo que es el edema y que la paciente deje de enfermar.
90% de las erisipelas es por strepto del grupo A el otro 10% es por staph.
Tratamiento: tengo que evaluar si lo voy a ingresar le doy penicilina cristalina; si lo voy a mandar para su casa fenoximetil penicilina o ampicilina o amoxicilina sola; le puedo dar azitro, claritro, eritro. Lo que sea. Dicloxa, clinda, cefazolina, oxa, cefalexina, vanco, linezolid. Lo que va a decidir qué le voy a dar va a ser el escenario clínico del px. dalbanmancina
La penicilina benzatinica es más para prevención.
IPTV staph resistente a meticilina
Linezolid, Daptomicina, doxiciclina, vancomicina, sulfas
Femenina de 25 años de edad que cursa con su 8vo día de ingreso por aborto séptico. Salió de UCI 2 días atrás. Se presenta una lesión sacra.
Dx: ulcera sacra, ulcera sacra por decúbito o celulitis nosocomial. Voy a cubrir staf, strepto, bacilos gram – (porque se puede contaminar) y anaerobios (porque es una ulcera por presión y evita que llegue sangre, recuerden que el GR transporta el oxígeno XD y entra en contacto con la mierda).
TX: piperatazo, ticar/clavulanato, moxifloxacino, ampi/sulbactam, cefepime/metro, cefepime/clinda. (lo mismo que si fuera un pie diabético). Tigeciclina
Masculino de 19 años de edad que es evaluado por inflamación en mano derecha con fiebre de 39.7. tiene historia de una pelea hace 1 semana donde golpeo a alguien en boca (dientes).
Dx: mordedura humana Tx: Amoxi/clavulanato. Los gérmenes que hay que cubrir anaerobios del espacio interdentario y cocos gram positivos.
Tx: de elección amoxi/clavulanato y si lo voy a ingresa ampicilna + sulbactam, tambine puede ser clinda, piperatazo, carbapenemico, moxi. Si el paciente es alérgico recuerden que el tratamiento de elección va a ser moxifloxacino/cefalorporina de 3ra
Masculino de 4 años de edad que llega con historia de mordedura del gato de su casa 4 horas atrás. Llega con datos de inflamación en el área e incapacidad para la movilización.
Dx: El agente causal fuera Bartonella henselae si se tratase de un arañazo y el tratamiento de eso es un macrólido habitualmente Azitromicina.
Px viene con historia de que trabaja en una floristería descargando rosas y trabaja haciendo arreglos y llega con una enfermedad en un brazo que no está respondiendo a ningún tipo de tratamiento.
El tratamiento en este caso se hace con itraconazol (es sistémico) y con yoduro de K tópico que es toxico para el hombre.
Masculino de 56 años DM2 que llega con área inflamada y supurando en cara lateral de pie derecho.
germenes?
tx?
¿Qué germen tenemos? Flora mixta “hay que cubrir de todo”. Recuerden que no hay que cubrir atípicos. Las celulitis adquiridas en el hospital no hay que cubrir atípicos, en las infecciones de piel no hay que cubrir atípicos. Hay que cubrir cocos Gram positivos, Bacilos Gram – porque es un proceso crónico, y anaerobios porque los diabéticos tienden hacer trastorno de la microcirculación y tienen disminución en la oxigenación.
Neuropatía periférica por 2 razones: la vasa vasorum esta lesionada y por acumulación de alcohol (glucolisacion de la celula).
¿Cuándo tengo que cubrir Pseudomona? Cuando es una herida penetrante o si es un px tratado previamente tratado por ejemplo con ceftriaxona y no ha mejorado.
En este caso el tratamiento seria Meropenem/vanco. Meropenem/Linezolid si no ha respondido con ninguno de estos tratamientos: levo/metro, cipro/clinda, cefepime/metro, cefepime/clinda, ceftriaxona/metro, ceftriaxona/clinda, piperacilina/tazobactam, ticarcilina/clavulanato, ampi/sulbactam.
Masculino de 55 años conocido con hepatopatía crónica a virus C. fue a boca chica en el finde semana y llega con lesiones ampollosas en las extremidades inferiores, confusión, fiebre elevada. Luce muy toxico.
Este agente causal es un Vibrio vulnificus es un BG- y se asocia generalmente a pacientes con hepatopatía crónica que se dan una “jartura” de ostiones o ostras en la playa. Este Vibrio vulnificus produce lesiones ampollosas en las extremidades inferiores. Generalmente se ve en los pxs en EU especialmente en el estado de la Florida. 2/3 partes de los pxs que llegan con esta situación son pacientes que tienen hepatopatía crónica, cirróticos. Enfermedad de Wilson, def de alfa 1 antitripsina.
Se trata con ceftaxidima, quinolonas, carbapenemicos o doxiciclinas (no aquí porque no la tenemos por vía E,V, sería el tratamiento idóneo).
Femenina de 23 años que tiene historia de absceso cutáneos a repetición. Le llega mostrando lesiones residuales en ambos muslos y en el área glútea. Hoy tiene una lesión en cara interna de muslo izquierdo. Refiere estar cansanda de tomar antibióticos.
Esta es una paciente con un absceso a nivel de piel. La importancia de esto es que es un absceso recurrente son personas que “tienen la sangre mala” o “tienen la sangre sucia.
Cuál es el tratamiento de elección en el estado de portador de staf? Mupirocina intranasal para erradicar el estado de portador del staf. Se debe utilizar mínimo 10 días de tratamiento y utilizar un jabón que se llama clorhexidina tambien por 10 dias. Si la mupirocina es muy cara o no encuentra intranasal y el px no puede conseguirla le podemos dar Rifampicina junto con el tratamiento pero “no se pongan a eso” reemitanlo a un infectologo
Masculino de 14 años de edad que se presenta con lesiones “cuasi” circulares en el cráneo. Descamativas, pruriginosas, con pérdida de cabello.
Tinea capitis.
Ese paciente recuerden que el tratamiento de las micosis superficiales siempre es por 6 semanas. Y para visualizar los hongos en fase superficial de la piel, la forma que se utiliza es el hidróxido de potasio o KOH y el medio de cultivo de los hongos es el sabouraud, este medio tiene antibióticos para permitir el crecimiento del hongo.
Se ven las lesiones en spagetti con albóndigas características en la tina, ptiriasis versicolor, malassezia furfur.
El hongo se esconde debajo de la capa cornea, por eso se le pone ac. Salicílico antes de aplicarle el antimicótico. Primero quitarle la capa cornea para que el antimicótico actue.
Femenina de 23 años le dio una fiebre y se le ha roto el labio. Ella ha tenido esas lesiones previamente. Dx
simple tipo 1 es el orolabial y nasal en un 90% puede salir en la cara. El otro 10% puede ser el herpes simple tipo 2. A nivel genital es al revés. El herpes tipo 3 es el que produce varicela o herpes zoster (culebrilla). El herpes tipo 4 Epstein Barr, el 5 el Citomegalovirus. El 6 y el 7 se asocia a cistitis hemorrágica, enfermedades exantemáticas y se asocia a rechazo a trasplante de riñón, el 7 se asocia a “la mordida del mono” y el virus del herpes tipo 8 es el que se asocia a sarcoma de Kaposi al igual que el VIH.
Zoster sinerpete: zoster sin vesícula, solo dolor y enrojecimiento
Recuerden que el tratamiento va a ser Aciclovir 400mg c/8hrs para herpes simple. Si es para el herpes zoster valaciclovir 800mg 5 veces/día.
Qué voy a ver en la tinción de Tzanck
Células que normalmente son mononucleares van a presentar multi-nucleación. USMLE preguntan sobre un paciente por el cual se observa una lesión llena de fluido sobre los genitales, el medico sospecha que puede ser una lesión por un virus ADN ¿de qué virus estamos hablando? Herpes, entonces el tipo de tinción que se utiliza para evaluar que es un herpes es la tinción de Tzanck.
