Poumons Flashcards
Donner la définition de MPOC.
Maladie pulmonaire obstructive chronique: obstruction progressive du passage de l’air dans les voies respiratoires.
Donner les 2 grands types de MPOC avec leur définition.
- Emphysème: distension permanente et irréversible des alvéoles (“pink puffer”)
- Bronchite chronique: inflammation permanente des bronches avec sécrétion de mucus (“blue bloater”)
Nommer les 4 causes principales de MPOC.
- Tabagisme et fumée secondaire (90%)
- Pollution de l’air
- Déficience en a-1 antitrypsine (héréditaire)
- Infections pulmonaires répétées pendant l’enfance
Donner la définition de fibrose pulmonaire + un synonyme.
Synonyme: maladie pulmonaire interstitielle
Définition: cicatrisation progressive et irréversible des poumons.
Nommer les causes de FP (5).
- Idiopathique (50%)
- 2e à une autre condition: maladie inflammatoire ou infectieuse, poussières, Rx (chimio, radio), néoplasie
- RGO
- Héréditaire
- Covid
Donner la définition d’hypertension artérielle pulmonaire.
Élévation anormale de la pression sanguine au niveau des artères pulmonaires.
Nommer un symptôme d’hypertension artérielle pulmonaire.
Dysphée d’effort
Nommer les 2 causes de l’hypertension artérielle pulmonaire.
Primaire: cardiopathie congénitale
Secondaire à une maladie, VIH, drogue
Décrire l’échelle de la dyspnée.
5 grades
1 = essoufle seulement en cas d’effort vigoureux
à
5 = trop esssouflé pour quitter la maison
Décrire la classification de la MPOC.
3 stades:
Bénin : manque de souffle à la marche rapide
Modéré : doit arrêter reprendre son souffle après 100 m/ quelques minutes
Grave : s’essoufle quand il s’habille/ne peut pas quitter la maison
Décrire l’index BODE.
B = BMI
O = obstruction (VEM%)
D = dyspnée (selon l’échelle 1-5)
E = exercice (distance parcourue en 6 mins)
une valeur de 0 à 3 est donné à chaque critère, addition donne une prédiction sur la mortalité à 52 mois.
Quelle est la recommandation pondérale pour les maladies pulmonaires?
Viser un IMC > 20 + assurer un état nutritionnel optimal.
En fibrose kystique: IMC > 22/23 (femme/homme)
Un surpoids, particulièrement au niveau du tronc, peut créer une composante restrictive (↓ volume pulmonaire), donc un perte de poids progressive est recommandé chez les patients obèses.
Quel sont les 4 grands impacts de la maladie pulmonaire sur l’état nutritionnel?
- ↓ Apport nutritionnel
- ↑ Dépense énergétique
- Utilisation altérée des nutrtiments
- Perte énergétique
Expliquer pourquoi il y a une ↑ de la dépense énergétique en MPOC.
↑ coût de la respiration
hyperventilation
↑ métabolisme
cachexie
Quelles sont les différences métaboliques observées en MPOC?
Oxidation des glucides et protéines»_space; lipides
↓ entreposage des protéines
oxygénation sous-optimale des tissus
Qu’est-ce que la cachexie pulmonaire?
Malnutrition associée aux maladies pulmonaires avancées caractérisé par une perte pondérale et un déclin accéléré de la masse musculaire et du statut fonctionnel.
Nommer 4 facteurs contributifs au développement d’une cachexie pulmonaire.
- Changements métaboliques (↓ apports + ↑ besoins et ↑ dépenses)
- Déconditionnement
- Inflammation/infections fréquentes
- Rx (ex: corticostéroïdes qui ↑ catabolisme protéique)
Quels sont les signes à chercher pour dépister une malnutrition chez les patients obèses.
- Perte pondérale rapide
- Fonte musculaire
- Diminution de la capacité fonctionnelle
Quelles sont les recommandations énergétiques en maladie pulmonaire?
- Ventilé mécaniquement
a) poids santé: 25-30 kcal/kg
b) obésité IMC < 50: 11-13 kcal/kg poids actuel
c) obésité IMC > 50: 22-25 kcal/kg poids idéal - Non-ventilé
a) poids santé: 30-35 kcal/kg
b) obèsité: 21 kcal/kg poids actuel ou 25-35 kcal/kg poids ajusté
Quelles sont les recommandations protéiques en maladie pulmonaire?
Poids santé: 1,2-1,5 g/kg et jusqu’à 2 g lors de stress modéré-intense pour combler environ 15-20% AÉT
Obésité classe I et II: 2 g/kg poids idéal
Obésité classe III: 2,5 g/kg poids idéal
Quelles sont les recommandations glucidiques en maladie pulmonaire?
Pour combler 50% des l’énergie non-protéique.
Quelles sont les recommandations lipidiques en maladie pulmonaire?
Utile pour combler les besoins énergétiques comme c’est une source d’énergie concentrée. Lors du sevrage du ventilateur = 50% de l’énergie non-protéique
Quelles sont les recommandations sodiques en maladie pulmonaire?
1-2 g/jour en présence d’oedème, d’hypertension pulmonaire ou de corticothérapie
Quelles sont les recommandations liquidiques en maladie pulmonaire?
Abondante (au moins 2L/jour) pour faciliter l’élimination des sécrétions.
Exception: en présence d’hypertension pulmonaire et/ou oedème: restreindre à 1,2-1,5 L/jour
Donner la définition de fibrose kystique.
C’est une maladie héréditaire multisystémique à transmission autosomique récessive qui se manifeste par une dysfonction du transport d’ions des cellules épithéliales de plusieurs organes à leur fonction endocrine qui se caractérise par l’accumulation de mucus épais et visqueux au niveau des organes touchés, qui entraîne une obstruction graduelle, une détérioration et la destruction des canaux d’éxcrétion.
Nommer les principaux organes les plus fréquemment affectés par la fibrose kystique.
Pancréas
Tractus GI
Poumons
Respiratoire (sinus)
Quelle est la cible pondérale pour les patients en fibrose kystique?
Femmes > 22
Hommes > 23
Nommer les 3 objectifs principaux de la prise en charge nutritionnelle des patients en fibrose kystique.
- Viser un développement staturo-pondéral normal (avec une alimentation riche en É et macronutriments - supplémenter PRN)
- Prévenir et corriger les carences (multivitamine recommandée)
- Optimiser l’absorption (enzymothérapie)
Expliquer le cercle vicieux de la malnutrition en fibrose kystique.
Maladie → ↓ apports alimentaires + ↑ pertes + ↑ besoins
→ déficit énergétique → perte de poids → ↓ force musculaire respiratoire → ↓ immunité → ↓ fonction pulmonaire
Quelles sont les recommandations énergétiques en fibrose kystique?
Enfants: 1,2 à 2 * ANREF pour l’âge
Adultes: environ 50 kcal/jour
Formule: MB(FA+FS)facteur de malabsorption (particulièrement si fonction pancréatique affectée) + (500-700 kcal si prise de poids désirée)
Quelles sont les recommandations protéiques en fibrose kystique?
1,5-2 * ANREF pour l’âge
soit 20% AÉT
Quelles sont les recommandations lipidiques en fibrose kystique?
35-40% AÉT, utilisé afin d’atteindre les besoins énergétiques
Quelles sont les recommandations glucidiques en fibrose kystique?
Pas de recommandation particulière, attention à la répartition en cas de DAFK
Quelles sont les recommandations en vitamines en fibrose kystique?
Supplément de vitamines, particulièrement les liposolubles (ADEK), est habituellement nécessaire
Quelles sont les recommandations sodiques et liquidiques en fibrose kystique?
Diète riche en sodium + hydratation abondante à cause du risque de déshydratation par perte accrue de NaCl par la sueur.
Nommer les 5 marqueurs biochimiques (+ pourquoi) à surveiller en fibrose kystique.
- Vit K (si atteinte hépatique)
- Ca (> 8 ans si facteurs de risque présent)
- Fer (à évaluer si perte d’appétit)
- Zn (à supplémenter si suspicion de déficience)
- Na (si suspicion de déshydratation)
Quelle est la prévalence de patients fibrose kystique qui font de l’insuffisance pancréatique?
85-90%
Quelle est la prévalence de patients fibrose kystique qui font du diabète?
DAFK: 40-50%
Intolérance au glucose: 75%
Qu’est ce que la DAFK?
Diabète associé à la fibrose kystique, s’intalle tardivement dans la maladie suite à la destruction de la fonction endocrine du pancréas.
Expliquer la relation entre le DAFK et l’atteinte pulmonaire.
Relation de cause à effet: diabète cause une détérioration de la fonction pulmonaire (et donc de survie) car DAFK est associé à DEG, notamment de la masse corporelle, qui nuit à la fonction pulmonaire.
Quels sont les objectifs du traitement nutritionnel de la DAFK? (4)
- Atteindre et maintenir un statut nutritionnel optimal
- Normaliser la glycémie, viser un HbA1c < 7%
- Recommandation nutritionnelles de base = même que FK
- Insulinothérapie à injections multiples est préconisé
Quel est le lien entre la fibrose kystique et la santé osseuse.
↓ densité minérale osseuse est commune et s’aggrave avec la sévérité de l’atteinte pulmonaire et la malnutrition
Quels sont les facteurs de risque de développer un problème de santé osseuse en fibrose kystique? (10)
- IMC < 25e percentile
- Déficience vit D
- Puberté retardée
- Maladie pulmonaire avancée
- Histoire de fracture
- Corticothérapie
- Db
- Sédentarité
- ROH chronique
- Tabagisme
Quels sont les objectifs du traitement nutritionnel de la santé osseuse en FK? (5)
- Optimiser l’état nutritionnel et l’absorption
- Viser Vit D > 75 nmol/L
- Optimiser statut en vitamine K
- Assurer apports Ca suffisants
- Encourager l’exercice de résistance
Qu’est ce que le SODI?
Syndrome d’occlusion distale de l’intestin
Type de constipation causée par l’accumulation de mucus et de matières fécales dans la lumière intestinale (spécifique à FK avec insuffisance pancréatique)
Nommer 4 trucs pour prévenir le SODI.
- Hydratation et apport en fibres adéquat
- Régularité: alimentation, exercice, enzymothérapie, élimination
- Mastication adéquate
- Laxatif DIE
Quel est le traitement nutritionnel du SODI?
- Hydratation et correction des déséquilibres électrolytiques
- Régime restreint en fibres et résidus (temporaire)
- +++ dose de laxatifs
(en dernier recours: chx)
Quel est le taux de survie à un 1 an post greffe pulmonaire? Pourquoi?
55%
+ faible que d’autres greffe car poumons sont exposés à l’air ambinant = ↑ risque d’infection (combiné à la prise d’immunosuppresseurs nécessaires pour éviter le rejet de la greffe)
Quelle est l’approche nutritionnelle pré-greffe pulmonaire pour une personne en poids normal?
Préserver ou optimiser l’état nutritionnel par le maintien d’un poids acceptable afin d’améliorer le succès à CT et LT de la greffe selon la maladie de base
Quelle est l’approche nutritionnelle pré-greffe pulmonaire pour une personne en obésité?
Option 1: perte de poids modérée
- 5 à 10% sur 3 à 6 mois
- basé sur des changements d’habitudes de vie
- réduction calorique de 500 à 1000 kcal/jour
Option 2: perte de poids rapide (greffe urgente)
- programme strict et structuré
- apport calorique de 1200 à 1500 kcal/jour riche en protéines
- enjeu: ne pas affecter l’état nutritionnel du patient
Quelles sont les recommandations énergétiques post-greffe pulmonaire à CT?
30-35 kcal/kg
FK: 50 kcal/kg
Quelles sont les recommandations protéiques post-greffe pulmonaire à CT?
1,5-2 g/kg ou jusqu’à 2,5 g si retard de guérison des plaies
Quelles sont les recommandations glucidiques post-greffe pulmonaire à CT?
Régime contrôlé en glucides car le contrôle de la glycémie est difficile 2e aux corticostéroïdes + stress chx
FK: pas de restriction d’emblée
Quelles sont les recommandations lipidiques post-greffe pulmonaire à CT?
Pas de recommandation particulière
Quelles sont les recommandations hydriques post-greffe pulmonaire à CT?
Bilan négatif afin de minimiser l’oedème (1,2-1,5 L/jour) + Rx Lasix
Quelles sont les recommandations sodiques post-greffe pulmonaire à CT?
Diète sans salière (pour minimiser l’oedème)
FK: pas de restriction d’emblée
Quelles sont les recommandations en vitamines post-greffe pulmonaire à CT?
Hyperkaliémie + hypomagnésémie 2e aux immunosuppresseurs fréquent
Donner supplément Ca et Vit D d’emblée
Quelles sont les recommandations nutritionnelles à LT post greffe pulmonaire?
- Prévenir et/ou traiter les complications liées à la transplantation
- Bilan vitaminique annuel à surveiller (attention à l’accumulation de vit lipo)
- Polypharmacie très lourde: vérifier les effets secondaires et interactions Rx-Nutriments
Nommer les complications les plus fréquentes post greffe pulmonaire. (5)
- HTA
- IRC
- DLP
- NODAT
- Rejet chronique
Nommer 4 effets secondaires de la prise de corticostéroïdes.
- Risque de Db
- Changements métaboliques favorisant la prise de poids
- Accumulation de tissu adipeux
- Catabolisme (déplétion de la masse musculaire)
Quelle est la recommandation nutritionnelle pour une hyperuricémie 2e à une greffe?
↑ apports liquidiens
Quelle est la recommandation nutritionnelle pour une pancréatite 2e à une greffe?
Régime hypolipidique
Quelle est la recommandation nutritionnelle pour une anémie macrocytaire 2e à une greffe?
Supplémentation en folates
Quelles sont les recommandations nutritionnelles à suivre lors de la prise d’immunosuppresseurs?
Immunosuppresseurs sont pris BID q 12h
Il faut être à jeun 2h avant/ 1h après
Régime riche en E et P, éviter le pamplemousse
Suivre conseils pour la prévention des toxico-infection alimentaires (ex: éviter champignons et fèves germées crues)
