IRC Flashcards
Nommer les facteurs qui accélèrent la cascade dans la physiopathologie de l’IRC.
- Diabète
- HTA
- Apport protéique excessif
Quelle est la cascade de la physiopathologie de l’IRC?
Perte de néphrons → Vasodilatation des artérioles des néphrons restants → Hypertension intraglomérulaire → Hyperfiltration et hypertrophie glomérulaire → ↑ DFG à CT, ↓ DFG à LT
Quels sont les effets (2) de la prise de IECA/ARA?
- Diminution de l’hypertension intragomérulaire
2. Diminution de la protéinurie
Quel est le DFG associé à l’IRC stade 1?
≥ 90
Quel est le DFG associé à l’IRC stade 2?
60 à 89
Quel est le DFG associé à l’IRC stade 3a?
45 à 59
Quel est le DFG associé à l’IRC stade 3b?
30 à 44
Quel est le DFG associé à l’IRC stade 4?
15 à 29
Quel est le DFG associé à l’IRC stade 5?
< 15
Quelles sont les 4 grandes mesures de protection rénale?
- Réduire TA < 140/90 ou < 130/80 (Db)
- Réduire la protéinurie (IECA/ARA + restriction protéines alimentaires)
- HbA1c < 6,5% ou < 8% (Db)
- Alimentation: (a) réduire Sx urémiques liés à l’accumulation de déchets azotés; (b) réduire conséquences métaboliques de l’IRC
Quels sont les Sx les plus communs du syndrome urémique?
Asthénie
Anorexie
Dysgueusie
N/V, surtout AM
Le syndrome urémique se présente lorsqu’il reste quel % de la fonction rénale?
10% et moins
La dialyse est indispensable à partir de quel % de la fonction rénale?
5%
Quelle est la valeur utilisée pour calculer le DFG? Pourquoi?
La créatinine
Pcq elle est librement filtrée par les globérules sans être réabsorbée, donc sa clairance équivaut au débit de filtration glomérulaire.
Nommer 4 exemples de facteurs à considérer lors de l’interprétation de la créatinine.
- Grande masse musculaire
- Grand consommation viande
- État de catabolisme (sarcopénie)
- Très faible masse musculaire (taux normal peut cacher un probème sous-jacent)
Nommer les principales anomalies métaboliques de l’IRC.
- ↓ clairance des produits métaboliques
- excrétion excessive
- ↓ absorption intestinale
- perturbation métabolisme protéique
- ↓ synthèse vitaminique
- perturbation métabolisme hormonal
- ↑ catabolisme masse musculaire et adipeuse
- hyperlipidémie
Quelle est la valeur normale de la créatinine? Et quelle est la cible en dialyse?
Normal: 100 umol/L
HD/DP: 900-1300 umol/L
Quel est l’apport énergétique recommandé pour les patients en stades 1-4?
25-35 kcal/kg (si obésité, utiliser poids ajusté)
Quel est le moment recommandé pour la prise du poids pour les patients dialysés?
Directement après le traitement.
Pour DP, assurer d’avoir vidé le dialysat.
Quel est l’apport énergétique recommandé pour les patients dialysés?
25-35 kcal/kg, attention en DP doit considérer apport énergétique du dialysat (600 à 800 kcal/jour)
Quel est l’apport protéique recommandé pour les patients en stade 3-5? Et si ils sont diabétiques?
0,55 à 0,6 g/kg
Db: 0,6 à 0,8 g/kg
Quel est l’apport protéique recommandé pour les patients dialysés? Et si ils sont diabétiques?
1,0 à 1,2 g/kg
Db: même recommandation, mais si hypo/hyper, peut requérir des apports plus élevés
Quels sont les effets (2) de l’IRC sur le sodium?
Réduction de la capacité à:
- excréter un excès de Na… peut amener une rétention sodique
- conserver le Na si l’apport est - ou pertes sont +
Quels sont les facteurs à considérer pour déterminer l’apport liquidien recommandé?
- Pertes urinaires
- Pertes insensibles (sueur, haleine, selles…)
- Gain de poids interdialytique
- Pertes anormales s’il y a lieu (drains, fistules…)
Quel est l’apport liquidien recommandé pour les patients dialysés?
HD: 750 ml + pertes urinaires
DP: 1,5-2L
Quel est l’effet de l’IRC sur le potassium sérique?
↓ filtration K par les reins cause une hyperkaliémie qui peut occasionner des arythmies et même un arrêt cardiaque (6,5 mmol/L et +)
Nommer 7 facteurs qui peuvent empirer l’hyperkaliémie (autre que l’IRC).
- Catabolisme
- Hyperglycémie
- Hyperosmolalité
- Acidose métabolique
- Saignements digestifs
- Constipation
- Certains Rx
Les désordres du métabolisme minéral et osseux dans les maladies rénales est caractérisé par quoi? (3)
- Anomalies du métabolisme du Ca, P, vit D et PTH
- Anomalies du turnover, de la minéralisation, de la croissance, de la force et du volume osseux
- Calcification des vaisseaux et des autres tissus mous
Que faire si les taux de PTH sont élevés en stade 3-5?
↓ apports en P
↑ apports en Ca, vit D
Quelle est la recommandation nutritionnelle par rapport au phosphore en IRC?
À partir du stade 3: limiter les apports alimentaires afin de maintenir ou ramener le P à la normale
Quelles sont les sources alimentaires de phosphore?
- Lié aux sources de protéines (animal, végétal, PL): chaque g de protéine fournit env. 12-16 mg de phosphore
- Additifs alimentaires (absorbé à 100%), ex: coke, produits de boulangerie, céréales prêt à manger, desserts instantanés
- Boissons: thé, café, sportifs, bière, choco chaud
Mettre ces aliments en ordre croissant de mg P/g prot:
- boeuf
- noix
- oeuf
- poulet/porc
- saumon
poulet/porc saumon boeuf oeuf noix
Expliquer pourquoi l’IRC peut causer une déficience de la vit D.
Perte urinaire ou via le dialysat de sa protéine de transport, réabsorption tubulaire altérée et restrictions alimentaires peuvent contribuer.
Quelle est la dose de vitamine D suggérée s’il y a déficience en IRC?
1000-2000 UI/jour, jusqu’à 4000 UI ou donner de la vit D active
IRC amène un risque d’hyper- ou d’hypo-magnésiémie? Pourquoi?
Hypermagnésiémie pcq Mg habituellement excrété ds l’urine, mais restriction alimentaire rare (sources sont souvent déjà restreintes)
Quel type d’anémie est associée à l’IRC? Pourquoi?
Anémie normochrome normocytaire causé par:
- incapacité reins à synthétiser l’érythropoïétique (qui stimule moelle à produire GR)
- destruction accrue des GR par déchets urémiques circulants
Quel est le traitement pour l’anémie associée à l’IRC? Quand devrais-t-on la débuter?
rHuEPO (Érythropoïétine humaine recombinante)
lorsque niveau Hb < 120/130 g/L (femmes/hommes)
Le taux de vitamine A sérique sera plus ou moins élevé en IRC? Pourquoi?
Plus élevé: augmentation de la retinol-binding-protein
Le taux de vitamine C sérique sera plus ou moins élevé en IRC? Pourquoi?
Plus bas: pertes via dialyse + apport marginal dans la diète recommandée
Supplémentation est souvent recommandée
Le taux de zinc sera plus ou moins élevé en IRC?
Plus bas
Le taux de selenium sera plus ou moins élevé en IRC?
Plus bas
Le taux des vitamines du complexe B seront plus ou moins élevés en IRC?
Plus bas (perte lors de la dialyse, apport marginal), supplémentation peut être recommandée
Nommer un exemple de multivitamine recommandé pour les patients IRC. Quelles sont les grandes différences avec une multi normale?
Replavite
- pas de vit A, E
Quel est le % ÉT de lipides, protéines, glucides recommandé en IRC?
Lipides: 25-35%
Glucides: 50-60% (inc 20-30 g fibres)
Protéines: restant
Quelles sont les causes de la fréquence accrue de malnutrition protéino-énergétique chez les patients IRC? (7)
- ↓ apport alimentaire
- hypermétabolisme
- acidose métabolique
- ↓ activité physique
- ↓ anabolisme
- comorbidités et habitudes de vie
- effets secondaires de la dialyse
À quelle fréquence devrait-on évaluer l’état nutritionnel des patients en IRC?
Minimum 2x/an, et suivre le poids de près.
Quelle est la complication la plus fréquente du diabète?
Néphropathie
Quels sont les facteurs de risque de développer une néphropathie diabétique (4)?
- Hypertension
- Protéinurie
- Tabagisme
- Mauvais contrôle diabétique
Quelles sont les recommandations nutritionnelles en protéines pour les patients atteints de néphropathie diabétique?
0,8 g/kg/jour
Nommer les % d’ÉT recommandés pour les 3 macronutriments en néphropathie diabétique.
Protéines: 10%
Lipides: 30%
Glucides: 60%
Quelle est la recommandation pour l’apport sodique en néphropathie diabétique?
< 2g/jour (< 90 mmol)
Quelles sont les recommandations nutritionnelles en protéines pour les patients post-greffe rénale?
1er mois (ou si rejet aigu): 1,3-1,5 g/kg après: 0,8-1,0 g/kg
Nommer les % d’ÉT recommandés pour les 3 macronutriments post-greffe rénale.
Protéines: 20%
Lipides: 30%
Glucides: 50%
Quelle est la recommandation pour l’apport sodique post-greffe rénale?
< 2,3 g/jour (< 100 mmol)
Quelle est la recommandation pour l’apport en calcium post-greffe rénale?
1200 mg/jour
Quelle est la recommandation pour l’apport en phosphore post-greffe rénale?
1200 mg/jour
Quelle est la recommandation pour l’apport en potassium post-greffe rénale?
But = kaliémie normale, donc restreindre si en hyper
Quelle est la recommandation pour l’apport en vitamines liposolubles post-greffe rénale?
Selon ANREFs à moins de problématique particulière.
Même chose pour vit hydro et autres minéraux.
Quelle est la méthode à suivre pour déterminer un régime contrôlé en protéines, sodium, potassium, liquides et phosphore en maladie rénale?
- Déterminer l’apport protéique total
- Répartir protéiques entre VS, PL, PC, FL
- Calculer l’apport en K (inclure les “autres aliments”)
- Ajuster la teneur en sodium
- Ajuster l’apport énergétique (utilisation de dessert au besoin)
- Ajuster l’apport liquidien (inclure jus, lait)
Nommer la diète prescrite en maladie rénale grave.
Régime contrôlé en protéines, sodium, potassium, liquides et phosphore.
Comment calculer l’apport en phosphore à partir du régime prescrit en maladie rénale?
à partir de la quantité de protéines
ex: P (mg) = 42 + (15 * g de protéines)
