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NUT 3047 > IRC > Flashcards

IRC Flashcards

1
Q

Nommer les facteurs qui accélèrent la cascade dans la physiopathologie de l’IRC.

A
  1. Diabète
  2. HTA
  3. Apport protéique excessif
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Q

Quelle est la cascade de la physiopathologie de l’IRC?

A

Perte de néphrons → Vasodilatation des artérioles des néphrons restants → Hypertension intraglomérulaire → Hyperfiltration et hypertrophie glomérulaire → ↑ DFG à CT, ↓ DFG à LT

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3
Q

Quels sont les effets (2) de la prise de IECA/ARA?

A
  1. Diminution de l’hypertension intragomérulaire

2. Diminution de la protéinurie

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4
Q

Quel est le DFG associé à l’IRC stade 1?

A

≥ 90

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5
Q

Quel est le DFG associé à l’IRC stade 2?

A

60 à 89

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6
Q

Quel est le DFG associé à l’IRC stade 3a?

A

45 à 59

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7
Q

Quel est le DFG associé à l’IRC stade 3b?

A

30 à 44

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8
Q

Quel est le DFG associé à l’IRC stade 4?

A

15 à 29

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9
Q

Quel est le DFG associé à l’IRC stade 5?

A

< 15

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10
Q

Quelles sont les 4 grandes mesures de protection rénale?

A
  1. Réduire TA < 140/90 ou < 130/80 (Db)
  2. Réduire la protéinurie (IECA/ARA + restriction protéines alimentaires)
  3. HbA1c < 6,5% ou < 8% (Db)
  4. Alimentation: (a) réduire Sx urémiques liés à l’accumulation de déchets azotés; (b) réduire conséquences métaboliques de l’IRC
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11
Q

Quels sont les Sx les plus communs du syndrome urémique?

A

Asthénie
Anorexie
Dysgueusie
N/V, surtout AM

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12
Q

Le syndrome urémique se présente lorsqu’il reste quel % de la fonction rénale?

A

10% et moins

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13
Q

La dialyse est indispensable à partir de quel % de la fonction rénale?

A

5%

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14
Q

Quelle est la valeur utilisée pour calculer le DFG? Pourquoi?

A

La créatinine
Pcq elle est librement filtrée par les globérules sans être réabsorbée, donc sa clairance équivaut au débit de filtration glomérulaire.

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15
Q

Nommer 4 exemples de facteurs à considérer lors de l’interprétation de la créatinine.

A
  1. Grande masse musculaire
  2. Grand consommation viande
  3. État de catabolisme (sarcopénie)
  4. Très faible masse musculaire (taux normal peut cacher un probème sous-jacent)
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16
Q

Nommer les principales anomalies métaboliques de l’IRC.

A
  1. ↓ clairance des produits métaboliques
  2. excrétion excessive
  3. ↓ absorption intestinale
  4. perturbation métabolisme protéique
  5. ↓ synthèse vitaminique
  6. perturbation métabolisme hormonal
  7. ↑ catabolisme masse musculaire et adipeuse
  8. hyperlipidémie
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17
Q

Quelle est la valeur normale de la créatinine? Et quelle est la cible en dialyse?

A

Normal: 100 umol/L

HD/DP: 900-1300 umol/L

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18
Q

Quel est l’apport énergétique recommandé pour les patients en stades 1-4?

A

25-35 kcal/kg (si obésité, utiliser poids ajusté)

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19
Q

Quel est le moment recommandé pour la prise du poids pour les patients dialysés?

A

Directement après le traitement.

Pour DP, assurer d’avoir vidé le dialysat.

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20
Q

Quel est l’apport énergétique recommandé pour les patients dialysés?

A

25-35 kcal/kg, attention en DP doit considérer apport énergétique du dialysat (600 à 800 kcal/jour)

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21
Q

Quel est l’apport protéique recommandé pour les patients en stade 3-5? Et si ils sont diabétiques?

A

0,55 à 0,6 g/kg

Db: 0,6 à 0,8 g/kg

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22
Q

Quel est l’apport protéique recommandé pour les patients dialysés? Et si ils sont diabétiques?

A

1,0 à 1,2 g/kg

Db: même recommandation, mais si hypo/hyper, peut requérir des apports plus élevés

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23
Q

Quels sont les effets (2) de l’IRC sur le sodium?

A

Réduction de la capacité à:

  1. excréter un excès de Na… peut amener une rétention sodique
  2. conserver le Na si l’apport est - ou pertes sont +
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24
Q

Quels sont les facteurs à considérer pour déterminer l’apport liquidien recommandé?

A
  1. Pertes urinaires
  2. Pertes insensibles (sueur, haleine, selles…)
  3. Gain de poids interdialytique
  4. Pertes anormales s’il y a lieu (drains, fistules…)
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25
Q

Quel est l’apport liquidien recommandé pour les patients dialysés?

A

HD: 750 ml + pertes urinaires
DP: 1,5-2L

26
Q

Quel est l’effet de l’IRC sur le potassium sérique?

A

↓ filtration K par les reins cause une hyperkaliémie qui peut occasionner des arythmies et même un arrêt cardiaque (6,5 mmol/L et +)

27
Q

Nommer 7 facteurs qui peuvent empirer l’hyperkaliémie (autre que l’IRC).

A
  1. Catabolisme
  2. Hyperglycémie
  3. Hyperosmolalité
  4. Acidose métabolique
  5. Saignements digestifs
  6. Constipation
  7. Certains Rx
28
Q

Les désordres du métabolisme minéral et osseux dans les maladies rénales est caractérisé par quoi? (3)

A
  1. Anomalies du métabolisme du Ca, P, vit D et PTH
  2. Anomalies du turnover, de la minéralisation, de la croissance, de la force et du volume osseux
  3. Calcification des vaisseaux et des autres tissus mous
29
Q

Que faire si les taux de PTH sont élevés en stade 3-5?

A

↓ apports en P

↑ apports en Ca, vit D

30
Q

Quelle est la recommandation nutritionnelle par rapport au phosphore en IRC?

A

À partir du stade 3: limiter les apports alimentaires afin de maintenir ou ramener le P à la normale

31
Q

Quelles sont les sources alimentaires de phosphore?

A
  • Lié aux sources de protéines (animal, végétal, PL): chaque g de protéine fournit env. 12-16 mg de phosphore
  • Additifs alimentaires (absorbé à 100%), ex: coke, produits de boulangerie, céréales prêt à manger, desserts instantanés
  • Boissons: thé, café, sportifs, bière, choco chaud
32
Q

Mettre ces aliments en ordre croissant de mg P/g prot:

  • boeuf
  • noix
  • oeuf
  • poulet/porc
  • saumon
A 
poulet/porc
saumon
boeuf
oeuf
noix
33
Q

Expliquer pourquoi l’IRC peut causer une déficience de la vit D.

A

Perte urinaire ou via le dialysat de sa protéine de transport, réabsorption tubulaire altérée et restrictions alimentaires peuvent contribuer.

34
Q

Quelle est la dose de vitamine D suggérée s’il y a déficience en IRC?

A

1000-2000 UI/jour, jusqu’à 4000 UI ou donner de la vit D active

35
Q

IRC amène un risque d’hyper- ou d’hypo-magnésiémie? Pourquoi?

A

Hypermagnésiémie pcq Mg habituellement excrété ds l’urine, mais restriction alimentaire rare (sources sont souvent déjà restreintes)

36
Q

Quel type d’anémie est associée à l’IRC? Pourquoi?

A

Anémie normochrome normocytaire causé par:

  1. incapacité reins à synthétiser l’érythropoïétique (qui stimule moelle à produire GR)
  2. destruction accrue des GR par déchets urémiques circulants
37
Q

Quel est le traitement pour l’anémie associée à l’IRC? Quand devrais-t-on la débuter?

A

rHuEPO (Érythropoïétine humaine recombinante)

lorsque niveau Hb < 120/130 g/L (femmes/hommes)

38
Q

Le taux de vitamine A sérique sera plus ou moins élevé en IRC? Pourquoi?

A

Plus élevé: augmentation de la retinol-binding-protein

39
Q

Le taux de vitamine C sérique sera plus ou moins élevé en IRC? Pourquoi?

A

Plus bas: pertes via dialyse + apport marginal dans la diète recommandée
Supplémentation est souvent recommandée

40
Q

Le taux de zinc sera plus ou moins élevé en IRC?

A

Plus bas

41
Q

Le taux de selenium sera plus ou moins élevé en IRC?

A

Plus bas

42
Q

Le taux des vitamines du complexe B seront plus ou moins élevés en IRC?

A

Plus bas (perte lors de la dialyse, apport marginal), supplémentation peut être recommandée

43
Q

Nommer un exemple de multivitamine recommandé pour les patients IRC. Quelles sont les grandes différences avec une multi normale?

A

Replavite

- pas de vit A, E

44
Q

Quel est le % ÉT de lipides, protéines, glucides recommandé en IRC?

A

Lipides: 25-35%
Glucides: 50-60% (inc 20-30 g fibres)
Protéines: restant

45
Q

Quelles sont les causes de la fréquence accrue de malnutrition protéino-énergétique chez les patients IRC? (7)

A
  1. ↓ apport alimentaire
  2. hypermétabolisme
  3. acidose métabolique
  4. ↓ activité physique
  5. ↓ anabolisme
  6. comorbidités et habitudes de vie
  7. effets secondaires de la dialyse
46
Q

À quelle fréquence devrait-on évaluer l’état nutritionnel des patients en IRC?

A

Minimum 2x/an, et suivre le poids de près.

47
Q

Quelle est la complication la plus fréquente du diabète?

A

Néphropathie

48
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer une néphropathie diabétique (4)?

A
  1. Hypertension
  2. Protéinurie
  3. Tabagisme
  4. Mauvais contrôle diabétique
49
Q

Quelles sont les recommandations nutritionnelles en protéines pour les patients atteints de néphropathie diabétique?

A

0,8 g/kg/jour

50
Q

Nommer les % d’ÉT recommandés pour les 3 macronutriments en néphropathie diabétique.

A

Protéines: 10%
Lipides: 30%
Glucides: 60%

51
Q

Quelle est la recommandation pour l’apport sodique en néphropathie diabétique?

A

< 2g/jour (< 90 mmol)

52
Q

Quelles sont les recommandations nutritionnelles en protéines pour les patients post-greffe rénale?

A 
1er mois (ou si rejet aigu): 1,3-1,5 g/kg
après: 0,8-1,0 g/kg
53
Q

Nommer les % d’ÉT recommandés pour les 3 macronutriments post-greffe rénale.

A

Protéines: 20%
Lipides: 30%
Glucides: 50%

54
Q

Quelle est la recommandation pour l’apport sodique post-greffe rénale?

A

< 2,3 g/jour (< 100 mmol)

55
Q

Quelle est la recommandation pour l’apport en calcium post-greffe rénale?

A

1200 mg/jour

56
Q

Quelle est la recommandation pour l’apport en phosphore post-greffe rénale?

A

1200 mg/jour

57
Q

Quelle est la recommandation pour l’apport en potassium post-greffe rénale?

A

But = kaliémie normale, donc restreindre si en hyper

58
Q

Quelle est la recommandation pour l’apport en vitamines liposolubles post-greffe rénale?

A

Selon ANREFs à moins de problématique particulière.

Même chose pour vit hydro et autres minéraux.

59
Q

Quelle est la méthode à suivre pour déterminer un régime contrôlé en protéines, sodium, potassium, liquides et phosphore en maladie rénale?

A
  1. Déterminer l’apport protéique total
  2. Répartir protéiques entre VS, PL, PC, FL
  3. Calculer l’apport en K (inclure les “autres aliments”)
  4. Ajuster la teneur en sodium
  5. Ajuster l’apport énergétique (utilisation de dessert au besoin)
  6. Ajuster l’apport liquidien (inclure jus, lait)
60
Q

Nommer la diète prescrite en maladie rénale grave.

A

Régime contrôlé en protéines, sodium, potassium, liquides et phosphore.

61
Q

Comment calculer l’apport en phosphore à partir du régime prescrit en maladie rénale?

A

à partir de la quantité de protéines

ex: P (mg) = 42 + (15 * g de protéines)

NUT 3047 (3 decks)

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