Autres maladies rénales Flashcards
Donner la définition de syndrome néphrotique.
Syndrome clinique caractérisé par une hausse de la perméabilité glomérulaire.
Nommer les 5 Sx du syndrome néphrotique.
- Oedème
- Protéinurie massive
- Hypoalbuminémie
- Hyperlipidémie
- Lipidurie
Expliquer la physiopathologie du syndrome néphrotique.
Lésions glomérulaires → Fuite glomérulaire de protéines → catabolisme tubulaire de l’albumine → hypoalbuménie → ↓ pression oncotique plasmatique + ↓ dégradation de lipoprotéines & ↑ synthèse protéique par le foie → hyperlipidémie et lipidurie
Quelle est la recommandation nutritionnelle en énergie lors de syndrome néphrotique?
35 kcal/kg (pour éviter un catabolisme protéique)
Quelle est la recommandation nutritionnelle en protéines lors de syndrome néphrotique?
Pas de IR: 1 g/kg (jusqu’à + 1g si protéinurie > 5g/jour)
Pas de IR + Tx cortico: 1-1,5 g/kg
IR: 0,6-0,8 g/kg
Quelle est la recommandation nutritionnelle en lipides lors de syndrome néphrotique?
Restriction en cas d’hyperlipidémie pour protéger MCV et contre la détérioration de la fonction rénale
Quelle est la recommandation nutritionnelle en sodium lors de syndrome néphrotique?
Selon le degré d’oedème, 2-3 g/jour (90-130 mmol)
Quelle est la recommandation nutritionnelle en liquides lors de syndrome néphrotique?
Selon la diurèse et la rétention hydrique.
Restreindre si hyponatrémie
Quelle est la recommandation nutritionnelle en potassium lors de syndrome néphrotique?
↑ apports is hypokaliémie 2e aux diurétiques
↓ si IRC
Quelle est la recommandation nutritionnelle en fer lors de syndrome néphrotique?
Anémie 2e au syndrome causé par perte de transferrine et taux EPO, supplémenter si déficience établie.
Quelle est la recommandation nutritionnelle en Zn et Cu lors de syndrome néphrotique?
Perte urinaire de leurs protéines de transport, supplémenter au besoin.
Quelle est la recommandation nutritionnelle en Ca et Vit D lors de syndrome néphrotique?
Hypocaliémie 2e au syndrome causé par hypoalb et perte urinaire prot. de transport de Vit D.
Si PTH est augmentée: supplément de Ca + vit D
Nommer les 4 compositions de lithiase rénale les plus fréquent avec leur % de fréquence.
- Sels de calcium (oxalate et/ou phosphate de calcium) : 70-80%
- Acide urique (5-10%)
- Cystine (1-3%)
- Phosphate-ammoniaco-magnésien (5-15%)
Quelle est l’étiologie des lithiases rénales de calcium?
Hypercalciurie Hyperoxalurie Hyperuricosurie Hypocitraturie Hyperparathyroïsme pH alcalin
Quelle est l’étiologie des lithiases rénales d’acide urique?
Hyperuricosurie
pH acide
Quelle est l’étiologie des lithiases rénales de cystine?
Cystinurie héréditaire
Quelle est l’étiologie des lithiases rénales de phosphate-ammoniaco-magnésien?
Infection des voies urinaires
Expliquer le mécanisme sous-jacent de la formation de lithiases rénales.
Mécanisme est un déséquilibre du milieu urinaire:
- manque d’inhibiteurs de cristaux
- excès de promoteurs de cristaux
- sursaturation de l’urine qui peut être expliqué par ↑ absorption et/ou ↑ production endogène et/ou ↑ excrétion urinaire
Nommer des facteurs qui peuvent mener à une sursaturation de l’urine. (3)
- Volume insuffisant
- pH indésirable
- Excrétion excessive de Ca, oxalate et/ou d’acide urique
Quelles sont les recommandations nutritionnelles générales pour la prévention de récidive de lithiase rénale?
- Hydrater +++ (pour un volume urinaire > 2,5 L/jour)
- pH urinaire adéquat
- Éviter l’apport excessif des substances incriminées
- Régime équilibré
Quelles sont les recommandations par rapport au sel dans la prévention de récidive de lithiase rénale?
Restriction sodique est recommandée (< 100 mmol/jour), mais les preuves ne sont pas suffisantes.
Principe: un apport riche en sel → ↓ réabsorption tubulaire Na et Ca → ↑ calciurie → [mécanisme incertain] → ↓ citraturie (substance inhibitrice de précipitation)
Quelles sont les recommandations par rapport au Ca dans la prévention de récidive de lithiase rénale?
Apport riche en Ca → ↑ absorption Ca → ↑ calciurie → ↓ risque de lithiase
ET
Apport riche en Ca → ↑ liaison de l’oxalate alimentaire → ↓ oxalurie → ↓ risque de lithiase [effet ++ important]
MAIS si supplément de Ca pris en dehors des repas: pas de liaison aux oxalates → ↑ risque de lithiase
Quelles sont les recommandations nutritionnelles dans le traitement de lithiase oxalo-calciques?
- Hydrater ++ (2-3 L/jour)
- Eau minérale riche en bicarbonate et pauvre en sodium peut favoriser ↑ pH urinaire et ↓ risque calcul
- 5-10 portions FL (apport en citrate aide à ↓ la formation de calcul)
- Éviter oxalates, si consommé inclure source de Ca
- Éviter excès de vit D, protéines, sodium
- Ca selon les ANREFs
Quelles sont les recommandations nutritionnelles dans le traitement de lithiase d’acide urique?
- Hydrater +++ (3 L/jour)
- Urine alcaline
- Éviter excès de purine
- Régime alimentaire équilibré
- Rx: allopurinol (inhibe l’enzyme de conversion de l’hypoxanthine en acide urique)
Quelles sont les recommandations nutritionnelles dans le traitement de lithiase de cystine?
- Hydrater ++ même la nuit
- Urine alcaline (pH > 7,0-7,5)
- Limiter les protéines au ANR, privilégier le lait et légumineuses car limités en a.a. soufrés
- S/salière
- Rx: antibio + supplément B6
Quelles sont les recommandations nutritionnelles dans le traitement de lithiase de phosphate-ammoniaco-magnésien?
- Bien hydrater
- Prévenir et traiter les infections des voies urinaires
- Urine acide
- Régime équilibré, éviter un excès de Ca
- Jus de canneberge?
Nommer des aliments riches en oxalates. (9)
Rhubarbe Betteraves Épinards Noix Chocolat Pelure de patates, croustilles, frites Fraises Thé Son de blé
Expliquer la physiopathologie des lithiases d’oxalates en situation de maladie du grêle.
Maladie du grêle → malabsorption des graisses et des sels biliaires → dommage au côlon (+ perméable aux oxalates) → ↑ AGL → Ca se lie aux AGL → oxalates restent libres → absorption exagérée d’oxalates dans le côlon (qui migrent du sang vers l’urine)
Quel est le traitement nutritionnel pour la prévention de lithiases d’oxalates en situation de maladie du grêle? (3)
- Supplément de Ca (1-2 g/jour)
- ↓ oxalates alimentaires
- ↓ lipides à 40-50 g/jour
