Potássio (K)

Question 1

qual o principal reservatório de potássio?

Answer 1

células musculares esqueléticas, onde a concentração de K pode chegar a 140 mEq/L

Question 2

quais hormônios controlam o potássio?

Answer 2

diminuem a concentração plasmática!

• aldosterona: excreção renal de K
• insulina e Adr-Beta2: entrada de K na célula

Question 3

aldosterona

Answer 3

angiotensina II ou hipercalemia estimulam a zona glomerulosa da adrenal a produzir aldosterona, que atua no túbulo COLETOR cortical trocando Na por K ou H (1:1)

Question 4

hiperaldosteronismo

Answer 4

troca catiônica exacerbada:

- reabsorve Na (HAS), excreta K (hipocalemia) e H (alcalose metabólica)

Question 5

hipoaldosteronismo

Answer 5

troca catiônica reduzida:

- excreção de Na (hipotensão), hipercalemia e acidose metabólica

Question 6

alcalose metabólica

Answer 6

déficit de H
- rim tenta reter H ao trocar somente o K por Na
- bicarbonato excretado puxa K no túbulo coletor
- saída de H do IC para EC > entrada de K para IC
- induz produção de NH3
HIPOCALEMIA

Question 7

acidose metabólica

Answer 7

sobra H
- excretar H e reter K 
- entrada de H no IC > saída de K do IC
- inibe produção de NH3 
HIPERCALEMIA

Question 8

hiperosmolaridade

Answer 8

saída de K do IC para o EC

HIPERCALEMIA

Question 9

proporção de alteração de acordo com pH

Answer 9

0,1 : 0,3 mEq/L K na direção inversa

Question 10

hipocalemia - causas

Answer 10

Perda externa de K:

• gastrointestinal: K urinário baixo ( < 15 mEq/d)
• urinária: poliúria, tiazídicos, furo, acetazolamida, alcalose metabólica, déficit de magnésio, hiperaldo primário, hipertensão renovascular
• sd tubular ou hiperaldo? pede gaso arterial e calcula GTTK ( > 4 é hipersecreção, < 2 muito sal)

Entrada de K no IC:

• insulina, estresse cirúrgico ou clínico, agonistas B2, bicarbonato de sódio, alcalemia, tto de anemia megaloblástica, paralisia periódica hipocalêmica
• cetocacidose diabética, sd hiperosmolar não cetótica
• pseudohipocalemia: captura de K por leucócitos quando sangue armazenado em temperatura ambiente
• principais drogas: aminoglicosídeo, anfo B, penicilina

Question 11

hipocalemia - apresentação

Answer 11

Clínica:

• músculoesquelético: rabdomiólise, íleo metabólico, extrassístole, torsade de pointes, …
• encefalopatia hepática (cirrose)
• poliúria e polidipsia: DI nefrogênico secundário à hipocalemia crônica (lesão renal, associada a hipercalcemia)
• FR: para HAS, IC e AVE

ECG: obrigatório

• precoce: achatamento de T, U > T, apiculamento de P, infra de ST
• tardio: aumenta PR, alarga QRS

Question 12

restrições na reposição de K

Answer 12

Vmax: 0,3 mEq/kg/h ou 40 mEq/h
Cmax:
- veia central: 60 mEq/L no soro
- periférico: 40 mEq/L no soro

Question 13

como repor K?

Answer 13

VO ou enteral: ótima absorção, exceto se distúrbio GI

• hipocalemia leve ( > 3,00): 40-80 mEq/d
  venosa: se perda GI ou grave com alteração de ECG
• salina hipotônica 0,45% + KCl
• Vmax e Cmax, dosar a cada 2h (grave)

1g de KCl = 13 mEq

*se refratário, investigar MAGNÉSIO

Question 14

hipocalemia + acidose metabólica

Answer 14

diarreia ou perdas digestivas pós-pilóricas
acidose tubular renal tipo I ou II
sepse
reposição de insulina na cetoacidose diabética
IRA por aminoglicosídeo, anfo B ou leptospirose

Question 15

estimativa de déficit corporal de K

Answer 15

1 mEq/L de queda na calemia : 300 mEq

Question 16

hipercalemia - causas

Answer 16

causas:
- retenção: IRenal oligúrica ou pior, hipoaldosteronismo (ATR tipo 4 = hiporreninêmico), outras causas de hipoaldo (addison, insuf adrenal primária, iECA, ARA2, heparina, AINE, poupadores de potássio)
- saída das células: rabdomiólise, hiperosmolaridade, acidose metabólica, BB, intox digitálica, succinilcolina, paralisia periódia hipercalêmica

*pseudohipercalemia: sg hemolisado ou coleta em antebraço após fortes e repetidas contrações musculares

Question 17

hipercalemia - apresentação

Answer 17

clínica:
- fraqueza, paralisia, bradiarritmia, FV, AESP, assistolia

ECG: sempre

• precoce: onda T alta e apiculada; QT curto
• tardia: alarga QRS, achata e desaparece P (ritmo sinoventricular)

Question 18

hipercalemia - tratamento

Answer 18

grave com alteração de ECG:

• gluconato de cálcio protege miocárdio
• glicose + insulina
• bicarbonato de sódio
• beta2 agonista

manutenção:

• furo se houver diurese
• resina de troca (sorcal) se não houve

hipercalemia refratária ou recidivante da IR: diálise urgente