Equilíbrio Ácido-básico

Question 1

o pH do organismo é regulado por sistemas-tampão, os quais são formados por…

Answer 1

ácido fraco e base fraca que se interconvertem

bicarbonato-dióxido de carbono: 1/3 do tamponamento
- sg e ECF

celular e ósseo: 2/3

• próton entra e sai da célula, trocado na membrana por K ou Na
• no osso, a troca é entre próton e Ca

Question 2

VR da gaso arterial

Answer 2

pH 7,35-7,45
HCO3 22-26
PCO2 35-45

Question 3

distúrbios AB puros

Answer 3

acidose/alcalose (concentração de próton) metabólica/respiratória (qual elemento da equação desloca o equilíbrio no sentido da alteração na concentração de próton)

Question 4

distúrbios mistos

Answer 4

acidose + alcalose: pH equilibrado, rim e pulmão alterados

acidose x 2 ou alcalose x 2 = pH acentuado, rim OU pulmão bem alterado

definido pelo cálculo da resposta compensatória esperada

Question 5

resposta compensatória esperada

Answer 5

acidose metabólica:

• aumenta concentração de CO2 = estímulo à hiperventilação (respiração de kussmaul).
• PC02 esperada = (1,5xbica) + 8 +-2

alcalose metabólica:

• aumenta bica = estimulo a reter CO2
• PCO2 esperada = bica + 15

acidose respiratória: retém CO2

• aguda: bica aumenta 1 : 10 PCO2
• crônica: bica aumenta 4: 10 PCO2

alcalose respiratória: taquipneico

• aguda: bica diminui 2: 10 PCO2
• crônica: bica diminui 4: 10 PCO2

Question 6

ânion gap
qual distúrbio?
como calcula?

Answer 6

conjunto de ânions plasmáticos não medidos
AG = Na - Cl - HCO3 (VR 8-12 mEq/L)

indica etiologia da acidose metabólica

Question 7

classificação das acidoses metabólicas

Answer 7

1) normoclorêmicas: AG elevado
- acidose láctica, cetoacidose, sd urêmica, intox exógena

2) hiperclorêmica: AG normal (eleva e equipara)
- diarreia, perdas GI pós-piloro, acidoses tubulares renais 1, 2 e 4, hipoaldo, DRC precoce, SF 0.9% em excesso, NPT

Question 8

quando usar bica na acidose metabólica?

Answer 8

não usar em acidose lática e cetoacidose, exceto se pH < 7,20

usar se:

• acidose urêmica (se refratário, diálise)
• intox exógena
• acidose hiperclorêmica
• em acidose tubular renal, citrato é melhor tolerado

Question 9

alcalose metabólica - causas

Answer 9

hipovolêmicas:

• GI: vômitos, perdas pré-pilóricas (estenose!), obst mecânica do delgado, tu viloso de cólon-reto
• renal: tiazídicos e furo, Bartter e Gitelman, alcalose pós-hipercapnia crônica

normo/hipervolêmicas:
- hiperaldo primário, hipertensão renovascular, sd cushing, hidrocortisona, Liddle

exógena:
- hemotransfusão maciça (citrato quela cálcio e é convertido em bica > alcalose, hipocalcemia, hipercalemia), sd leite-álcali, adm de bica iatrogênica

Cloreto urinário > 20 se não for por vômitos

Question 10

alcalose metabólica - apresentação

Answer 10

neuro, cardio, diminui drive resp
encefalopatia hepática (pH alcalina converte amônio em amônia)
tetania e convulsões em pct hipocalêmico (aumenta avidez do cálcio)

Question 11

acidúria paradoxal

Answer 11

alcalose metabólica por vômitos
hipovolemia aumenta reabsorção tubular (bica alto)
hipocalemia aumenta produção de amônia e secreção de prótons

Question 12

alcalose metabólica - tratamento

Answer 12

hipovolêmicas, hipoclorêmicas e hipocalêmicas

• SF 0,9% + KCl 10%
• excesso de bica será eliminado pelo rim
• acidúria paradoxal > bicarbonatúria e diurese alcalina

nos demais, tratar causa de base

Question 13

acidose respiratória

Answer 13

aguda: pH ácido, BE normal
crônica: ph limítrofe, BE alto
crônica agudizada: ph ácido, BE alto

tto: suporte ventilatório não invasivo ou IOT + VM
- pct retentor > regular VM de acordo com pH e não PCO2

Question 14

alcalose respiratória

Answer 14

apresentação: hiperventilação

causas: psicogênicas, pneumopatia aguda, HIC, insuf hepática fulminante, intox por salicilato, sepse por G-

clínica: vasoconstrição cerebral, precipita tetani em pct hipocalcemico