Posture et locomotion Flashcards
De quoi dépend le contrôle postural?
De l’individu, de la tâche et de l’environnement
Définition contrôle postural?
Contrôler la position du corps dans l’espace pour 2 grands objectifs
Objectifs contrôle postural?
- Orientation posturale (ou posture) : habileté à maintenir une relation appropriée entre segments du corps et entre corps et enviro. pour une tâche
- Stabilté posturale (ou équilibre): habileté à contrôler centre de gravité en fonction de la base de support
Définition orientation posturale?
Orientation des segments du corps à un instant donné pendant geste dynamique ou statique
Orientation posturale statique?
Maintenir une position contre gravité (ex: debout, assis, couché)
Orientation posturale dynamique?
Contrôler des positions instantannées pendant le mouvement du corps/enviro (ex: marche, course, debout dans autobus)
Définition stabilité posturale?
Habileté d’une personne à maintenir la stabilité du corps et des segments du corps en réponse à des forces qui perturbent notre équilibre
Forces internes?
Muscles, mouvements des segments
Forces externes?
Gravité, effet d’un autre corps, environnement
Posture lors d’une tâche?
Chaque tâche a une composante d’orientation posturale et une composante de stabilité posturale, mais exigences posture/équilibre varie toujours
Contrôle postural est une interaction entre quoi?
Interaction complexe entre les systèmes musculo-squelettiques et nerveux
Composantes du contrôle postural?
- Recrutement musculaire
- Synergie neuromusculaire
- Intégrité des sytèmes sensorimoteurs
- Organisation des systèmes sensoriels
- Pré-réglage des systèmes sensoriels
- Mécanismes d’adaptation (modification syst. sensorimoteurs en réponses aux exigences de tâche)
- Représentation interne (de la position et de l’orientation du corps)
Explique modèle simplifié du contrôle moteur?
- Réception (reçoit infos de l’environnement et du corps)
- Traitement (de l’information)
- Action (encéphale envoi information vers les muscles)
Sécurité marche possible si?
Personne capable de percevoir et de traiter informations de l’environnement et du corps dans l’espace (proprioception)
Informations sensorielles?
- Issues de 3 systèmes (vestibulaire, visuel et somatosensoriel)
- Combinaison nécessaire pour bonne appréhension de la situation
Stratégies posturales équilibre debout?
- Cheville (1ere stratégie)
- Hanche (si grande perturbation)
- De pas (protection, évite de tomber)
Oscillation du corps?
Oscillation augmente lorsque perte de la vue et lorsque sol instable, surtout si personne âgée
Exemples d’adaptation lors marche dans environnement complexe?
- Élargir base de support
- Faire de plus petits pas
- Ralentir vitesse
- Augmenter hauteur pas
Stratégies pour maintenir équilibre dynamique à la marche?
- Anticipatoire (visuel, évite perturbations éventuelles)
- Prédictifs (contrôle fin du centre de gravité)
- Réactives (adapter locomotion)
Éléments pouvants modifier contrôle et réactions posturales?
Contexte et cognition
Trébucher?
- Vitesse marche diminue avec hauteur de l’obstacle
- Contexte de l’obstacle important
- Sujets actifs sont plus vites que sujets moins actifs
Glisser?
- Relié la surface et/ou à la chaussure
- Marche sur surface glissante : diminue longueur, hauteur pas, vitesse et augmente base de support
- Ergo analyse enviro pour prévenir risques de chutes
Dangers reliés à marche?
- Trébucher
- Glisser
- Tomber
Dangers reliés à propulsion en fauteuil roulant?
- Basculer (vers l’avant surtout)
- Glisser (sur glace)
Évaluation en ergothérapie pour contrôle postural?
- Pas juste un test simple, plusieurs tests car plusieurs dimensions
- Approche individu-tâche
- Tenir compte situations spécifiques mais variées
- Rapproche e tâche réelle et fonctionnelle
- Peut évaluer besoin d’adaptation
Approche individu-tâche?
- Contrôle conditions dynamiques
- Contraintes biomécaniques
- Stratégies motrices
- Processus cognitif
- Stratégies sensorielles
- Orientation dans l’espace
Test standardisés évaluation contrôle postural?
- Échelle de Berg
- Mini-BESTest
- Questionnaire ABC
Échelle de Berg objectif et description?
Objectif : évaluer équilibre statique et risque de chute chez adulte
Description: 14 tâches (ex: passer position assis à debout, pivoter de 360º) qui sont évaluées sur échelle de 0-4 points pour score max de 56
Interprétation résultats échelle de Berg
- Score différentiel des chuteurs Vs non-chuteurs : 45/56
- Risque de chute si moins de 45/56 est multiplié de 2,7
- 45/56 : non-nécessité accesoires
- 31 à 45/56 accessoire marche pour dehors et longue distance
- 20-36/56 accessoire de marche en tout temps
Mini-BESTest objectif et description?
Objectif : évaluer équilibre statique et dynamique
Description : 14 tâches évaluées sur échelle 0-2, divisées en 4 pour sections, maximum 28 (ou 32 si 2 mi séparés)
Mini-BESTest sections?
- Ajustements posturaux anticipatoires
- Contrôle postural réactif
- Orientation sensorielle
- Marche dynamique
Mini-BESTest interprétation?
- AVC en stade chronique de récupération : moins de 17,5/32
- Maladie de parkinson : moins de 20/32
- Pour différencier chuteurs des non-chuteurs
- Différence minimale détectable cliniquement : 4 points
Questionnaire ABC objectif et descriptions?
Objectif : évalue confiance de maintenir équilibre dans réalisation de différentes activités (auto-administré)
Description: 16 activités, de 0-100%, moyenne
-Si moins confiance, risque de chute augmente bcp
Définition approche biomécanique?
- Étude mvt humain dans situations précises pour déterminer les implications musculaires et articulaires
- Évaluation structures et leurs propriétés mécaniques en fct des exigences d’une tâche donnée
- Quantification caractéristiques physiques réelles des structures et des caractéristiques requises pour tâches
Caractéristiques approche biomécanique?
- Approche plus scientifique
- Appropriée pour analyse activités lors clients déficience
- Activités évaluées selon principes physiques, force, levier et moments de forces requis pour tâche
Approche biomécanique comme fondement de base de l’ergo?
Capacité de mouvement et de stabilité affecte et est affectée par la performance occupationnelle
Approche biomécanique contextes de pratique?
- Clinique traitements de la main (orthèses)
- Ergonomie/évaluation postes de travail
- Évaluation capacités de travail
- Réentraînement aux activités de travail
- Réadaptation fonctionnelle en santé physique
Analyse biomécanique évaluation?
- Spécifier le/les segments respinsables de dysfonction lors de l’activité
- Spécifier le/les segments à risque de développer une dysfonction lors de l’activité (prévention)
Analyse biomécanique intervention?
- Choisir activité thérapeutique qui contribue à restauration fonction
- Graduer une activité pout restaurer fonction
- Compenser fonction par une façon de faire différente, aide technique ou adaptation enviro.
Approche de réadaptation fondement de base?
- Client peut retrouver engagement occupationnel malgré une diminution/perte de fonction par moyens compensatoires
- Analyse biomécanique est compatible avec approche de réadaptation
Limites de l’analyse biomécanique en ergothérapie?
- Pas possible de prédire exactement quels muscles/amplitudes/niveau d’endurance une personne utilisera lors d’une activité
- Prend pas en compte fonctions mentales ni émotionnelles ni culture qui peuvent influencer le mvt
- Fait du sens si replace activité analysée dans contexte plus large d’engagement occupationnel
- Doit être seulement une partie de la démarche
Grille d’analyse biomécanique de l’acitivté?
- Segments, mvts et amplitudes requises
- Force de résistance / force musculaire exigée
- Activité uni/bilatérale
- Prises et pinces
- Alignement postural
- Équilibre
- Endurance
- Centre de pression
- Adaptations possibles
Adaptations à l’environnement exemples?
- Marche non-entravée
- Enjambement d’un obstacle
- Changement de niveau (pallier)
- Monter/descendre escaliers
- Changement de direction
- Propulsion fauteuil roulant manuel sur différentes surfaces
Adaptation à l’environnement?
- Marche / propulsion FR dans enviro accidenté demande adaptation
- Analyse et ajustement mouvements en fct de environ.
- Adaptations diffèrent selon hauteur, distance, contexte et concentration
- Adaptation diffère selon âge (âgé moins haut et pas plus court, enfant pas capable ajuster marche)
Génération d’énergie?
Indique que le mvt provient des muscles qui se contractent à l’articulation
Absorption d’énergie?
Indique que le mvt est engendré par une contraction musculaire d’une autre articulation
Marche non-entravée?
- Contraction des fléchisseurs de la hanche
- Flexion du genou en raison de la flexion de la hanche
- Décollement du pied causé majoritairement en raison du mouvement à la hanche
Enjambement d’obstacles?
- Contraction des fléchisseurs de la hanche
- Contraction des fléchisseurs du genou
- Génération d’énergie a/n du genou
Enjambement d’un obstacle concepts?
- Réception de l’information (visualiser l’obstacle et l’environnement)
- Traitement de l’information (but est d’éviter l’obstacle en ajustant patron pour enjamber ou dévier sa trajectoire)
- Stratégies observées (ralentir vitesse de marche, ajuster longueur des pas, hauteur, prendre appui, contourner)
Changement de niveau au niveau de la jambe lead?
- Contraction des fléchisseurs de la hanche
- Flexion du genou par absorption d’énergie générée par les fléchisseurs
- Contraction des fléchisseurs du genou peut être nécessaire en fonction de la hauteur de l’obstacle
- Génération d’énergie à la hanche
Changement de niveau au niveau de la jambe trail?
- Contraction des extenseurs du genou «lead»
- Contraction des fléchisseurs du genou «trail»
Monter escaliers?
- Acceptation du poids (jambe appui sur marche du haut)
- Lever pied
- Continuer à avancer le pied
- Décoller le pied (2e pied)
- Placer pied (avant que touche à marche)
- 64% en appui, 36% en oscillement
- Quad en excentrique, grand fessier et ischio en concentrique
Amplitudes marche normale?
Hanche : 0-30º
Genou : 63,1º
Cheville : 0-10º flexion dorsal, 0-15º flexion plantaire
Amplitudes monter escalier?
Hanche : 0-66º
Genou : 93º
Cheville: rien
Amplitude descendre escalier?
Hanche : 0-45º
Genou : 87º
Cheville: rien
Descendre les escaliers?
- Flexion hanche concentrique
- Quad en excentrique
Changement de direction?
- Pour éviter obstacle ou suivre trajet
- Nécessite ajustement des segments du corps dans direction désirée (inité par rotation tête vers nouvelle direction puis tronc et pied ou fauteuil roulant)
Propulsion en fauteuil roulant sur différentes surfaces?
- Pente (6º et plus) : augmente flexion du tronc et augmente fréquence de poussée
- Sur surfaces molles : modifie pas vitesse ni mouvement, augmente fréquence de propulsion et augmente force et moment de force sur les cerceaux
Résumé stratégies?
- Flexion du genou : réorganisation devant obstacle
- Réorganisation hanche: changement de niveau
- Genou et hanche : combinaison obstacle-pallier
