Marche pathologique Flashcards
1
Q
De quoi dépend la marche pathologique?
A
- La pathologie
- Les déficiences (parésie, spasticité, co-contraction)
- À quel niveau le patient est capable de compenser ses déficiences
2
Q
Classification des limitations à la marche?
A
-Selon le diagnostic
-Selon l’emplacement de la lésion
-Selon les déficiences à l’origine des limitations
(important : toujours combinaison de 2 ou plus)
3
Q
Types de marches pathologiques?
A
- Marche AVC hémiplégique
- Marche Parkinsonienne
- Marche ataxique
- Marche spastique
4
Q
Marche Parkinsonienne?
A
- Démarche en blocs à petit pas
- Tronc incliné vers l’avant
- Peu de balancement des bras
- Difficulté à initier la marche et à faire demi-tour (fige devant un obstacle)
- Festination et bradikinésie
5
Q
Marche ataxique?
A
- Base de support large
- Patiente doit «s’attraper», perte d’équilibre
- Patron de marche variable
- Diminution du contrôle musculaire
6
Q
Déficiences motrices reliées aux limitations de la marche?
A
- Faiblesse /parésie
2. Spasticité
7
Q
Faiblesse/parésie?
A
Peut résulter en une incapacité à générer assez de force pour avancer le corps ou en un mvt effréné dû à une diminution du contrôle (excentrique)
8
Q
Compensations si faiblesse du quadriceps?
A
- Hyperextension du genou (pour le bloquer)
- Flexion antérieure du tronc (amène hyperextension genou)
9
Q
Compensations si faiblesse fléchisseurs de la hanche?
A
- Activation des abdominaux
- Circumduction
- Montrée sur la pointe des pieds du côté contra-latéral à la faiblesse
- Flexion latérale contra-latérale à la faiblesse
10
Q
Compensations si faiblesse abducteurs hanche?
A
- Tredelenburg (drop du bassin du côté contra-latéral)
- Flexion ipsi-latérale du tronc à la phase d’appui
11
Q
Compensations si faiblesse des extenseurs de la hanche?
A
- Extension lombaire (augmentation lordose)
- Flexion latérale du tronc exagérée
12
Q
Compensations si faiblesse fléchisseurs dorsaux de la cheville?
A
-Flexion hanche et genou pour relever le pied
13
Q
Impact faiblesse fléchisseurs dorsaux de la cheville?
A
- Flexion dorsale insuffisante lors oscillation (toe drag) ou pied tombant (drop foot)
- Contact avec le pied plat (au lieu du talon)
14
Q
Spasticité?
A
- Activation inappropriée d’un muscle lorsque celui-ci s’allonge rapidement
- Peut entraîner des modifications des propriétés mécaniques des muscles (ex: raccourcissement des fibres musculaires)
15
Q
Impact spasticité fléchisseurs plantaires?
A
- Phase d’appui : activation du tricpeps sural devancée avec déplacement du tronc vers l’avant et hyperextension du genou
- Phase d’oscillation: décollement des orteisl insuffisant (Toe drag)
16
Q
Compensations spasticité fléchisseurs plantaires?
A
- Diminution vitesse
- Diminution longueur des pas
17
Q
Impact spasticité adducteurs de la hanche?
A
- Marche en ciseaux
- Inclinaison contra-latérale du bassin lors appui
- Diminution de la largeur de la base de support
18
Q
Impact spasticité ishio-jambiers?
A
- Démarche accroupie
- Activation du quadriceps augmentée pendant la marche
- Réduction de la longueur du cycle, car diminution de l’extension du genou
19
Q
Compensations spasticité ishio-jambiers?
A
- Flexion hanche
- Flexion dorsale augmentée
20
Q
Effet des compensations?
A
- Augmentation du déplacement des segments du corps (tronc, bassin, hanches, genoux, tête, cou)
- Augmentation de l’activité musculaire (modifi synergies)
- Augmentation de la dépense énergétique
- Soutien du poids
- Maintien de l’équilibre
- Contrôle trajectoire corps
- Effort musculature jambe saine pour repositionner le centre de gravité lorsque poids lui est transféré
- Boiterie accroît travail muscle(abducteurs de hanche), augmente pression articulaire hanche côté sain (peut amener complications à autres articulations) et augmente effort disques lombaires qui agissent comme mécanisme de levier
21
Q
Classification marche affectée par pathologie/traumatisme?
A
- Temporaires ou permanentes?
- Reliées à une maladie ou un traumatisme?
- Cause/pronostic oriente but de notre intervention
22
Q
Démarche antalgique (boiterie)?
A
- Évite MEC sur membre atteint, diminue phase d’appui côté atteint et augmente côté sain, accélère phase oscillante côté sain, foulées inégales
- Peut avoir déviation du tronc vers côté atteint, flexion maintenue à l’articulation douloureuse, diminution douleur lombaire
- Impact les articulations autour (travail en chaîne)
23
Q
Déficience visuelle?
A
- Utilisation d’aide technique en fonction du degré (canne blanche, chien d’assistance)
- utiliser mains pour se repérer dans l’enviro
24
Q
Surdité?
A
Modification du balayage visuel
25
Diminution/perte de sensibilité?
- Tendance à taper du pied
| - Compensation avec la vue
26
Atteinte vestibulaire (problème d'équilibre)?
- Instabilité
- Manque de coordination
- Apparence « d'ivresse»
27
Santé mentale/humeur?
- Modification marche en raison d'un comportement (peur, paranoïa, angoisse, gêne)
- Effets secondaires des médicaments
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Syndrome de la peur de tomber / démarche prudente?
- Élargissement base de support, diminue longueur des pas, ralenti cadence, tourne en bloc
- Souvent chez personne âgée suite à une chute
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Rôle de l'ergothérapeute dans analyse marche et activités au quotidien?
- Évaluer habiletés fonctionnelle d'une personne
- Dans le but de favoriser une autonomie optimale
- Déterminer et mettre en oeuvre un plan de traitement et d'intervention pour :
- développer, restaurer ou maintenir aptitudes
- compenser les incapacités
- diminuer les situations d'handicap
- adapter l'environnement
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But et outils évaluation marche?
But : déterminer capacités et incapacités du client
Outils : choisi selon contexte et milieu (observations, mises en situation, test standardisés, mettre en lien avec les autres capacités évaluées)
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Observations de la marche lors évaluation fonctionnelle?
- Vitesse, fluidité, symétrie, équilibre
- Attitude antalgique
- Diminution MEC/temps d'appui
- Attaque au sol
- Vitesse et rythme
- Largeur base support
- Longueur et hauteur des pas
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Tests standardisés pour évaluation fonctionnelle marche?
- Times Up and Go (TUG)
| - Test de 6 minutes de marche
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Times Up and Go (TUG) séquence et interprétation?
Séquence : 1-Se lever d'une chaise 2-Marcher 3m 3-Tourner 4-Retourner vers la chaise 5-S'asseoir
Interprétation: moins de 10 sec = indépendance élevée
entre 10-20 sec : indépendant pour principaux transferts et escaliers
entre 20-30 sec: zone grise, variable
plus de 30 sec: dépendance pour plupart des activités
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Test de 6 minutes de marche?
- Mesurer distance maximale parcourue en 6 minutes
- Évalue systèmes pulmonaires et cardiovasculaires en plus du niveau de contrôle moteur et fct neuromusculo
- Parcours de 40 mètres balisé à tous les 5 mètres
- Longueur diminue avec âge (406m à 84 ans)
35
Types d'intervention lors potentiel de réadaptation?
- Enseignement : prévention des chutes
- Réentraînement : augmente endurance, distance de marche, marche dans différents contextes, diminuer utilisation compensation, enseignement aide à la marche
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Adaptations possibles marche?
- Aides à la marche
- Orthèses
- Adapter environnement (enlever obstacles au sol, éclairage, espace de circulation dégagé, rampe à escalier, revêtement antidérapant, chaussures adéquates)
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Les aides à la marche peuvent être utilisées pour?
- Compenser déficit d'équilibre ou de force
- Diminuer douleur
- Diminuer MEC d'un côté atteint
- Aider à la guérison
- Compenser la perte d'un membre
- Améliorer l'endurance à la marche
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Facteurs à considérer pour choix aides à la marche?
- Type de lésion/déficience et sévérité
- Capacités/incapacités
- Niveau d'énergie requis pour marche
- Utilisation (rôles et occupations, efficacité/performance requise pour activités)
- Environ. ( intérieur/extérieur. présence d'obstacles, distances à parcourir)
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Types d'aides à la marche?
- Cannes (simple, tripode, quadripodes)
- Béquilles (simple/axillaire, canadienne)
- Marchette (standard, à roulettes, déambulateur)
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Canne simple?
Indications: Diminution MEC de moins de 25%, problème d'équilibre léger ou prévention des chutes à l'extérieur
Contre-indications: diminution de MEC de plus de 25% ou problèmes d'équilibre important
Ajustement: côté opposé au membre inférieur atteint ou main dominante, bras long du corps. Poignet à la hanteur de la poignée
Usage: accompagne le membre inférieur opposé, canne perpendicuaire au sol
41
Canne?
- Enlève pression appliquée sur hanche du côté opposé
- Prévient affaissement hanche côté de la canne (diminution demande aux abducteurs de la hanche)
- Réduction pression sur articulation de la hanche
- Diminue de 45% activité moyen fessier, diminue poids corporel et de 30-60% la résultante articulaire
42
Canne tripode?
Non-recommandée en raison d'une trop grande instabilité
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Escaliers?
- On monte la bonne jambe en premier pour monter
| - On descend la jambe atteinte en premier pour descendre
44
Béquille simple (axillaire)?
Indications: Diminution de MEC de plus de 25% ou pas de MEC
Contre-indications: manque de force aux membres sup, problème d'équilibres importants, diminution tolérance à l'effort
Ajustement: bras le long du corps, poignet à la hauteur du poignet, l'appui axillaire doit être à 2-3 doigts sous l'aisselle (5 cm)
Usage: appuyer au sol légèrement en avant, appuyer la crosse sur le thorax, transférer le poids sur les mains
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Béquille canadienne?
Indications: Diminution de MEC de plus de 25% ou pas de MEC, éviter compression axillaire, port prolongé, problème d'équilibre modéré ou atteinte neurologique
Contre-indications: manque de force aux membres sup, problème d'équilibres importants, diminution tolérance à l'effort ou problème cognitif
Ajustement: bras long du corps, poignée marchette hauteur du poignet, l'appui avant-bras doit être 2-3 doigts sous olécrane
Usage: appuyer au sol légèrement en avant, transférer le poids sur les mains
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Marchette standard?
Indications: Diminution de MEC de plus de 25% ou pas de MEC, problèmes d'équilibre important, permet franchir surfaces rugueuses ou seuils de porte
Contre-indications: douleur ou problèmes d'épaule ou rétropulsion ou atteinte cognitive ou diminution tolérance à l'effort
Ajustement: bras long du corps, poignée marchette hauteur du poignet
Usage: séquence à respecter : avancer marchette, poser 4 pattes au sol, faire 2 pas
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Marchette à roulettes?
Indications: Diminution de MEC de plus de 25% ou pas de MEC, problèmes d'équilibre important ou faible tolérance à l'effort
Contre-indications: aucune
Ajustement: bras long du corps, poignée marchette hauteur du poignet (plus bas si rétropulsion)
Usage: avancer marchette tout en marchant
