Postpartum Flashcards
Changements physiques de la mère p.628-636
Utérus:
-Involution: Retour à son état normal grâce aux contractions. Palpable à l’ombilic 1 kg -> non-palpable et position normale 100g (6 sem)
-Subinvolution: Incapacité de retrouver sa position dû à rétention de fragments de placenta ou infection
-Lochies: Écoulement utérin qui suit l’accouchement d’abord rouge vif et devient similaire aux règles (sang et débris) dans les heures qui suivent. L’écoulement pâlit avec les jours qui suivent pour devenir blanches et peuvent durer jusqu’à 6 sem.
*Un écoulement continu blanchâtre accompagné de fièvre et douleur peut signaler une endométrite
-Col: Souple, contusionné, oedémateuse, lacérations. Redevient + ferme 18 h après. La dilatation redevient a 1 cm une semaine après. L’orifice cervical ne reprend jamais sa forme initiale.
Vagin
-Distendu et lisse
-Reprend son tonus mais ne reprend jamais sa forme initiale
Muscle pelviens
-Déchirés et étirés
-6 mois pour reprendre le tonus
Seins
-Colostrum -> lait (montée laiteuse)
-Baisse oestrogène = engorgement seins
-Chaud, ferme et sensibles
-Si aucun allaitement-> seins redeviennent normaux après 36h
Changements physiologiques de la mère p.628-636
Systèmes:
Endocrinien:
-Hormones placentaires diminuent: HPL, oestrogène, cortisol =
baisse glycémie (femme qui allaitent pas = hausse oestrogène)
-Prolactine augmente et persiste (allaite) diminue (allaite pas)
-Ovulation: 1 mois (allaite pas), 6 mois (allaite)
-Menstruations: 4-6 sem (allaite pas) et varie pour ceux qui allaite
Urinaire:
-Glycosurie
-Réduction de l’envie d’uriner
-Augmentation diurèse + réduction miction = distension vessie
Digestif:
-Augm de la faim
-Difficulté à défécer (tonus)
Cardiovasculaire:
-Volume sanguin: Hypervolémie durant la grossesse protège lors des pertes sanguines à l’accouchement. Plasma diminue à cause d’une augm de la diurèse. Le volume dépend des pertes sanguines et du volume d’eau extracellulaire mobilisé et éliminée.
3 modifs principales:
-Élimination de la circulation utéroplancentaire
-Perte hormone placentaire = supprime vasodilatation
-Mobilisation eau extravasculaire
Nerveux:
-Céphalées: Peuvent persister. Signes de: toxémie, stress, anémie, fuite de liquide cérébrospinal (épidural)
Musculo:
-Relâchement et hypermobilité articulaire
Téguments:
-Masque de grossess
-Hyperpigmentation
-Vergetures
Évaluation postnatale (durée hospitalisation)
-SV p.641 18.1
-Éval physique: Seins, mamelons, abdomen, fondus utérin, périnée (épisiotomie), point de suture
-Débit urinaire, saignement (lochies), hémorroides
-Apport liquidien et alimentaire
-État émotionnel
Risques potentiels:
-Hémorragies liés à : atonie, rétention placentaire
-Constipation liée à : trauma, douleur, diminution apport alimentaire, diminution mobilité, analgésiques
-Douleur liée à: involution utérine, déchirure, épisiotomie, hémorroides, mamelons sensibles
-Perturbation sommeil: anxiété, soins du bébé, surveillance hospitalière
-Allaitement inneficace: malaise de la mère, mauvaise technique, manque de soutien, manque de confiance de la mère, anxiété
Soins périnées
Épisiotomie, déchirures, hémorroïdes
Nettoyage:
-Laver périnée eau et savon
-Changer serviette sanitaire après chaque miction
Sacs de glace:
-Durant premier 24h (réduit formation oedème)
-Après PRN
Bain de siège:
-Eau tiède/chaude
-20 min, 2x/jour
Applications topiques:
-Crème/onguent anesthésiques après nettoyage
Atonie utérine
Déf: Hypotonie prononcée de l’utérus
Causes:
-Rétention de fragments placentaires
->Fragments sécrète progestérone->absence de contraction utérine
-Globe vésicale
->vessie pousse sur utérus->absence de contractions
-Surdistension utérine
-Macrosomie
-Grossesse multiple
-Polyhydramnios
-Travail long
-Subinvolution utérus
Interventions:
-Massages fundus
-Médications utérotoniques
-Encourager femme à uriner spontanéments dès que possible
-KT urinaire
Hémorragie postpartum p.670-682
Déf:
-Perte de >500 ml accouchement vaginal, >1000ml césarienne
-Caillots + gros que balle de tennis ou oeuf
-Peut entraîner choc hypovolémique
Causes:
-Atonie utérine (PRINCIPALE): Hypotonie de l’utérus, principale cause de hémorragie
Interventions:
->Massage vigoureux du fundus utérin
->Administration de médications utérotoniques
->Bolus NS, LR
->Oxygène PRN
->Transfusion sanguine
->Saignement persiste->Médecin
-Rétention du placenta: Décollement partiel du placenta
-Subinvolution de l’utérus
-Déchirures
Interventions inf postnatale
-Prévenir infections: Hygiène, environnement propre, enseignement
-Prévention choc hypovolémique dû à 1- Atonie utérine 2- Globe vésicale: Éval lochies, mesure hb, ht, surveiller SV, massage fundus utérin, sonde urinaire
-Prévenir constipation: mobilisation, consommation eau et fibres, laxatif
-Diminuer douleur causé par 1-Contractions utérines, 2-Déchirures, épisiotomie, hémorroïde, 3-Mamelons douloureux: Chaleur/froid, prise de AINS, position sur le côté, application de crème, bain, technique de mise au sein
-Risque de thromboembolie veineuse: Exercices des jambes, mobilisation, bas de compression
-Promotion de l’allaitement = sécrétion ocytocine-> contraction utérus -> prévention hémorragie
-Seins douloureux (engorgement): Sac de glace, feuille de chou, AINS
Adaptations physiologiques du nouveau-né
p.704-724
Système respi:
->Mvmts respi non-efficace
->Respirations nasale
->FR élevée (besoin élevé O2)
->Risque: atélectasie, obstruction, hypoxie, détresse respi
Système circulatoire:
->Clampage du cordon et premières respirations modifient la circulation du bébé
->Circulation pulmonaire: Réduction de la résistance (gonflement des poumons à la naissance)
->Circulation systémique: Augmentation de la résistance (poumons envoient plus de sang au VG et à l’aorte)
Système urinaire:
->Fréquence mictions: 1 miction par jour jusqu’au 4e jour, puis 6 mictions au 5e jour jusqu’à 3 semaines.
->Perte pondérale de 10% au cours des 3-5 premiers jours dû à la perte hydrique dans l’urine, les selles, les poumons, accélération du métabolisme.
Système digestif:
->Aucune bactéries dans intestins à la naissance
->Absence d’amylase et lipase (digestion des glucides et lipides, apparait à 3 mois), mais amylase en abondance dans le colostrum
->Nouveau-né peut donc absorber glucides simples et protéines seulement
->Portion inférieure de l’intestin remplis de méconium (formé par liquide amniotique, constituants, bilirubine et sécrétions intestinales)
->Méconium évacué en 24-48h->selle de transition (3e jour, brun vert-jaune claires et moins visqueuses)->selles de lait (4e jour, jaunes à dorés pâteuse)
->Selles + nombreuses entre 3e et 6e jours et varient selon alimentation
Système hépatique:
->Baisse du taux sanguin de glucose (fin approvisionnement maternel)
->Possible présence d’ictère
->Coagulation: facteurs de coagulation activés par vitamine K, absente à la naissance. Administration de vit k nécessaire pour éviter problème de coag.
Soins du nouveau-né
-Prophylaxie occulaire: Prévention de l’ophtalmie
-Vitamine K: Prévention maladie hémorragique du nouveau-né (flore intestinale non-mature)
-Clampage du cordon: Prévention infection et hémorragie
-Favoriser interactions avec parents
Évaluation et interventions du nouveau-né
Évaluations:
-Éval immédiate: Effort respi, rythme + FC, tonus musculaire.
-APGAR (aux 5 min): Niveau de vitalité du bébé et adaptation à la vie utérine
<6=danger. FC, FR, tonus, réactivité, coloration (score de 2 pour ch critère).
-Évaluation âge gestationnel (stade de développement)
-SV complet:
->FC: 100-160bpm
->T°: 36,5°C-37,5°C
->FR: 30-60R/min
->PA: 80-90/40-50 mmHg
-Poids, taille, périmètre crânien+thoracique,
->Poids: 2500-4000g
->Perte pondérale: 10% dans les 3 à 5 premiers jours
-Examen physique complet: Peau, tête, yeux, nez, oreilles, bouche, facies, poitrine, abdomen, neuro, genito-uro, malformations.
-Réflèxes (bon fct du syst nerv)
-Présence de céphalhématome/bosse serosanguine
-Présence ictère (hyperbilirubinemie)
->Céphalhématome se résout en 3-6 semaines et peut causer ictère (hémolyse des GR)
Interventions inf: p.734
-Dégagements des voies respi: poire nasale
-Maintien thermorégulation: Peau à peau, couverture, emmaillotement
-Diminuer risque infection: Surveiller SV, tx ophtalmique, soins cordon ombilical
-Injection vit K
-Promotion interaction entre parents et NN
-Enseignements parents: Réaction normales, manipulation, prévention infection, temp ax, pleurs normaux
Veille/sommeil du nouveau-né
Capacité à réguler états de veilles et sommeils = essentiel pour développement neurocomportementale.
-Proportion sommeil actif par rapport au sommeil total diminue régulièrement pendant les 6 premières semaines
-Proportion de sommeil calme augmente simultanément
-Période de veille s’allongent
-Nouveau-né dorment en moyenne 17h par jour
-4e semaine : nouveau-né restent éveillés entre deux boires
Comportements pour maintenir état d’éveil optimal:
-Retrait actif
-Rejet physique
-Tourner la tête pour diminuer contact visuel
-Utilisation de signaux: agitation, pleurs
Ingestion/Excretion
Lait maternel:
-À PRIVILÉGIER
-Fournit éléments essentiels à sa croissance et répond spécifiquement aux besoins du nouveau-né
-Facilite digestion
-Propriétés anti-infectieuses, immunologiques
-Réduit risque syndrôme mort subite
-Prévention contre diabète, leucémies, asthme, eczéma
-Avantages mère: réduit risque hémorragie, cancers, diabète type 2, améliore lien enfant-mère
Contraindications: Galactosémie, chimiothérapie, VIH
Suppléments:
-Vitamine D pour tous les nouveaux-nés = 400 unités. Absorption intestinale calcium, minéralisation osseuse, réabsorption calcium dans les os.
-Vitamine K
-Vitamine B12, seulement pour bébé allaité dont la mère est végétalienne.
Élimination:
S’il boit assez:
Fréquence des pipis: 1er jour: 1, 2e jour: 2,…..6e jour: 6 et après 6 par jour
Selles:
-2-3 premiers jours: méconium (foncée et collante)
-Deviennent de moins en moins collantes et verdâtres
-Après 5 jours: Élimination complète du méconium
-Ensuite si allaitement: jaune ou verte
Si PCN: Beige-verdâtre
-Premier 4-6 semaines: Au moins une selle par jour (3-10 par jour)
Lactation
Lactation:
-Baisse oestrogène=augm prolactine=production du lait
-Production de lait varie selon la têté
-Ocytocine sécrété durant stimulation du sein->réflexe éjection du lait
-Pensées, vues, odeurs du nouveau-né et entendre pleurs peut stimuler réflèxe éjection du lait.
-Peur, douleur, stress inhibe le réflexe d’éjection
Alimentation
Recommendation:
-Allaitement exclusif jusqu’à 6 mois suivis de l’introduction d’aliments complémentaires solides avec teneur élevé en fer.
-Poursuivre l’allaitement jusqu’à 2 ans et même au-delà
-L’enfant sevré de lait maternel avant l’âge de 6 mois doit recevoir une préparation enrichi de fer jusqu’à 9-12 mois
Signes de faim:
-Réflèxe cardinaux: frotter la joue et se retourne
-Portes ses mains a sa bouche
-Bruits de succion
-Tourne sa tête lors de la stimulation péribuccale
-Cherche le mamelon de sa mère pour têter
-Signes tardif: Pleurs
Fréquence des têtées:
-8 fois par 24h (au 2-3 heures)
-Durée des têtées: Variables, dépend du bébé
-En début plus long, moins constants. Après, plus courts et + constants
PCN
Préparation commerciale pour nouveau-né
-Fait à partir de lait de vache
-Enrichies de fer (prévention de l’anémie)
-Se digère plus lentement
-6 boires par jour au lieu de 8 pour l’allaitement
-Jusqu’à 9-12 mois
-Aucune marque meilleure que l’autre. Ils sont tous de qualités comparables.
-En poudre: Plus de danger de bactéries car non-stériles
-Faire bouillir l’eau pour éviter bactéries
