Grossesse et accouchement Flashcards
Évaluation pendant la grossesse
Décompte mouvements foetaux p.303:
-Éval quotidienne fait par la mère, surveillance simple consistant à calculer le nb de mvmts foetaux pendant 60 min 2-3 fois par jour.
-6 mouvements par 2h devrait être compté
Activité cardiaque foetale:
-Peut être observé à partir de la 6e ou 7e semaine par echo
-Mesure de la FCF par stéthoscope ou doppler
Échographie p.304:
-Permet de visualiser l’anatomie foetale et placentaire et vérifier le bien-être du foetus.
-Procure les renseignements: Activité foetale, âge gestationnel, courbe de croissance, anomalies congénitales, position
-La vessie devrait être pleine durant l’examen afin de mieux visualiser
Amniocentèse:
-15e semaine de gestation
-Prélèvement du liquide amniotique par l’abdomen afin de diagnostiquer certaines conditions foetales (t21, condition génétique, infection)
-Meilleur moyen d’évaluer la maturité pulmonaire foetale.
Test nitrazine
:
-Fait lors d’indication de perte de liquide
pH>6,5 = Confirmation de rupture des membranes
pH=4,5-6.0 Négatif
Sperme, sang = fausser résultats
Contractions de Braxton-Hicks
Ou fausses contractions
-Contractions irrégulières
-S’estompent avec bain, marche etc.
-N’entraîne pas de dilatation du col
-Sont normales et + fréquentes durant 3e trimestre
Streptocoque de groupe B (p.416-418)
-Les femmes positive au test d’urine ou sanguin devront être traité par antibiotique durant l’accouchement
-Tout autre femme devront être dépister à 35 ou 37 semaines
-Peut causer infection urinaire et sepsie chez la mère
-Peut causer prématuration et infections néonatales (pneumonie, méningite) chez le foetus
Forces primaires et secondaires p.444-445
Forces primaires
-Contraction utérines involontaires causant la descente du foetus
-Effacement du col: Raccourcissement et amincissement du col de l’utérus pendant la 1er stade du travail
-Dilatation du col: Élargissement de l’ouverture cervicale et du canal cervicale après le début du travail. Dilatation complète = 10 cm, marque la fin du 1er stade du travail.
Forces secondaires
-Dès que la tête du foetus atteint le plancher pelvien, les contractions changent pour devenir expulsives. La pte ressent une forte envie de pousser.
-Contraction du diaphragme et muscles abdominaux compriment l’utérus de tous les côtés et aident l’expulsion
Signes précurseurs de travail (précède le vrai travail)
L’utérus descend vers l’avant environ 2 sem avant le terme et la tête descend dans le bassin
-Allègement 2 semaines avant le déclenchement du travail pour la primipare et au début du travail pour la multipare
-Pollakiurie (pression sur vessie)
-Mal au bas du dos et abdomen
-Contraction + fortes et régulières
-Regain énergie, moins congestionnées et respire + facilement
-Perte vaginales/bouchon muqueux
-Rupture possible des membranes
Signes d’accouchement imminent (ou admission d’urgence à l’hôpital)
Femme primipare:
Règle 5:1:1 (fréq, durée, temps)
Contractions non-aidé par marche ou bain
Rupture des membranes (perte de liquide amniotique)
Urgence:
<6 mouvements en 2h
Perte sanguine
1er stade de travail
Déf: Début des CU régulières et se termine par la dilatation et effacement complet
Phases:
->Latence (pré-travail) (0-3cm dilatation):
-Période accalmie et repos
-CU irrégulière
-Intervalle de 5 à 30 min
-Durée: 30-45s
-Hauteur: -2 à 0
->Active (4-7 cm dilatation):
-CU + importante et régulière
-Intervalle de 3 à 5 min
-Durée 40-70s
-Hauteur: +1 à +2
->Transition (8-10 cm dilatation):
-CU régulière fortes et expulsives
-Intervalle de 2 ou 3 min
-Durée 45-90s
-Hauteur: +2 à +3
1er stade de travail
Interventions inf: p.513 14.4
Phase latence:
-Recommander à la pte de rester à la maison jusqu’à contractions 5-1-1 ou rupture des membranes
-Favoriser mesures de relaxation: bain, repos et sommeil
-Encourager la marche (meilleure progression et bien-être) et position verticale
-Revoir le plan de naissance, processus du travail
-Informer la pte du progrès du travail et interventions
Phase active:
-Techniques de respiration
-Techniques de relaxation entre les contractions désirées par la pte (massage, arôme, musique, hypnose, chaud/froid)
-Encourager marche
-Changement de position
-Donner analgésiques PRN selon ordonnance
-Commenter et donner infos sur déroulement
-Encourager, rassurer, féliciter la pte
-Réduire distractions pendant contractions
Phase transition:
-Techniques de respiration
-Aider pte à se détendre entre les contractions
-Aider pte à changer de position
-Donner analgésiques PRN selon ordonnance
-Encourager, rassurer, féliciter la pte
-Réduire distractions
Évaluations du foetus pendant le travail
p.544-564
Réaction foetale:
->Chaque 15-30 min (1er stade), 5-15 min (2e stade)
->FCF entre 110-160 bpm
->Variabilité modérée de la fcf
->Absence de décélération tardive
->Présence/absence de déccélération précoce
->Présence/absence d’accélérations
Activité utérine:
-Fréq:
->1er stade: 2 à 5 contractions/10 min
->2e stade: 6 contractions/10 min
-Durée: entre 45 et 90 s
-Intensité: Souples, moyennes, fortes
-Relâchement utérin entre contractions
SV mère:
-PA, pouls, FR, temp(q4)
Toucher vaginal: (fait par md)
-Progression du travail: Effacement, dilatation, présentation du BB
Accélérations/Déccélérations
Accélérations: Normale et souhaitable
Déccélération précoce:
Se produit simultanément aux contractions utérines, compression de la tête du bébé (Normale). Image mirroir des contractions utérines.
Déccélération variable: En forme de V
Compression du cordon ombillicale
Déccélérations tardive:
Insuffisance utéro-placentaire, épuisement du foetus (Urgence)
2e stade de travail
Déf: Descente et naissance de l’enfant, commence par la dilatation complète et se termine par la naissance.
Phases:
Passive:
-Période d’accalmie et repos
-Absence de CU
-Hauteur: 0-+2
Active:
-CU + importantes (Besoin de poussée accru)
-Intervalles: 2-2:30 min
-Durée 90s
-Hauteur +2-+4
-Descente + rapide
-Activation du réflèxe de Ferguson
Transition:
-CU extrêmements fortes et expulsives
-Intervalles: 1-2 min
-Durée 90s
-Hauteur +4 à naissance (tête foetus visible)
-Descente ++ rapide
2e stade de travail
Interventions inf.
Phase passive:
-Encourager relaxation pour conserver énergie
-Aider pte à prendre position confortable
Phase active:
-Encourager à respirer correctement pendant efforts
-Aider à se détendre durant contractions
-Ecourager à pousser seulement lorsqu’elle en sent le besoin
-Nettoyer périnée si matière fécales
Phase transition:
-Aider pte à haleter durant contractions pour éviter dégagement trop rapide de la tête
-Encourager à pousser doucement entre contractions
-Aviser médecin lors de l’apparition de la tête
3e stade de travail
Déf: S’étend de la naissance du nouveau-né à l’expulsion du placenta
Surveillance:
-Présentation foetale et position
-Enroulement du cordon
-Couleur et quantité de liquide amniotique (au besoin)
-Indice APGAR (1, 5, 10 min)
-Déficit de volume liquidien (Hypotension)
Interventions:
-Mettre bébé en peau-à-peau
-Aider la pte à pousser pour faciliter l’expulsion du placenta
-Lui administrer l’ocytocine
-Lui offrir des analgésiques
-Lui offrir des mesures d’hygiènes et confort PRN
4e stade de travail
Déf: Débute après expulsion du placenta.
Interventions inf:
-Évaluer récupération postanesthésique (prend quelques heures)
-PA, pouls q15 min pendant 1h
-Température
-Évaluer fundus utérin, massage PRN
-Évaluer vessie: mesurer urine, KT PRN
-Évaluer lochies: qt, couleur
-Évaluer Périnée: épisiotomie, déchirure, hématome
-Évaluer présence hémorroïdes
Complications foetales durant travail
Déccélération tardives ou variables:
-Position latérale gauche
-Élévation des jambes (hypotension)
-Augmenter débit IV
-Palper utérus
-Cesser ocytocine si en cours
-Donner oxygène PRN
-Aviser médecin
Déccélération prolongées de la fcf:
-SV mère
-Position latérale gauche
-Examen vaginal (cordon)
-Augmenter débit IV
-Palper utérus
-Cesser ocytocine si en cours
-Donner oxygène PRN
-Aviser médecin
Origines douleur
Contractions utérines:
-Compression artères qui irriguent le myomètre->diminution circulation sanguine->hypoxie
-Changements du col utérin
-Distension de l’utérus
-Étirement tissu cervical qui se dilate
-Pression exercée sur structures et nerfs adjacents
Techniques de gestion de la douleur (Non-Pharmaco)
p.466 13.1
Préparation à la naissance:
-Méthode Gasquet:
->Posturothérapie et ccompagnement du père dans les exercices respiratoires
-Méthode Bonapace:
->Accompagnement du père dans les pensées positives, massage, point de pression
-Toucher, effleurage, massage
-Musique
-Hydrothérapie
-Acupuncture
-Hypnose
-Aromathérapie
Anesthésie épidurale p.476
Déf: Soulagement douleurs des CU et accouchement en causant une paralysie motrice partielle du bas du corps. Injection d’un analgésique opioïde (ex: Fentanyl), un anesthésique local (ex: bupivacaïne) ou les deux dans l’espace péridural entre les 4e et 5e vertèbres lombaire.
Interventions inf: p.487 13.15
-Enseignement sur méthode et bénéfices/inconvénients
-PQRSTU douleur
-Administrer bolus NS avant
-Position lat gauche: Évite compression v. cave inf (compression->dim retour veineux->dim débit card et PA->dim perfusion placentaire)
-Changement position ch. heure (maintient de la circulation utérine)
-Surveillance signes hypotension (bloquage SNS) et réduction perfusion utéro-placentaire
-FCF, PA et progrès du travail avant procédure et fréquemment par la suite
Amniotomie p.594
Déf: Rupture artificielle des membranes fait par le médecin afin d’accélérer et renforcir les contractions diminuant ainsi la durée du travail.
Interventions inf:
-Évaluation de la FCF (avant, après)
-Liquide amniotique: Couleur: Sang, vert (infection), brun (méconium). Quantité: cas d’hydramnios (atonie, hémorragie)
-Tête bien engagé et fixé sur le col (éviter que le cordon se coince entre la tête et le col)
Forceps et ventouse p.600
Indications: vessie doit être vidée
-Cuir chevelu visible
-Crâne foetale a atteint plancher pelvien
-Pendant 2e stade du travail
-Station 2+
-Épuisement mère
-Maladie cardiopulmonaire ou vasculo-cérébrale mère
-État foetal non-rassurant
-Progression inadéquate
-Absence de poussée efficace
Contre-indications:
-Rotation de + de 45°
-Prématurité
-Station mi-pelvienne
-Présentation par le front
-Dilatation incomplète
Surveillances:
-FCF, CU
-Lacérations vaginales, cervicales
-Rétention urinaire
-Hématome tissus pelviens
-Trauma nouveau-né
-Bosse sérosanguine (ventouse, normale)
-Céphalhématome, hémorragie
-Ictère néonatal
Épisiotomie vs déchirure du périnée
Déchirure: Préférable (naturelle), meilleure guérison
Épisiotomie: Coupure des tissus en urgence (non-naturelle)
Évaluation et interventions du nouveau-né p.670-682
Évaluations:
-Éval immédiate:
APGAR (aux 5 min): Niveau de vitalité du bébé et adaptation à la vie utérine
<6=danger. FC, FR, tonus, réactivité, coloration (score de 2 pour ch critère).
-Examen physique (avant 24h): Peau, poitrine, abdomen, neuro, genito-uro, malformations.
Interventions inf: p.734
-Dégagements des voies respi: poire nasale
-Maintien thermorégulation: Peau à peau, couverture, emmaillotement
-Diminuer risque infection: Surveiller SV, tx ophtalmique, soins cordon ombilical
-Injection vit K, onguent ophtalmique
-Promotion interaction entre parents et NN
-Enseignements parents: Réaction normales, manipulation, prévention infection, temp ax, pleurs normaux
Contact peau à peau p.824
Avantages:
-Tisser des liens parents-nouveau-né
-Effet thérapeutique
-Maintien stabilité thermique
-Maintien saturation oxygène
-Têtée + vigoureuse
-Dim douleur durant procédure
-Augmentation gain pondéral
Hémabate
Déf: Analogue synthétique de la prostaglandine
Rôle: Agit en augmentant les contractions de l’utérus, aide à contôler les saignements après l’accouchement.
