Post partum

Question 1

Quoi px pour augmenter la production de lait en post partum

Answer 1

Dompéridone (Motilium) 10 mg 2 co PO BID x 4 jrs, puis 2 co QID 3 à 8 sem. Réduire de 10 mg/jrs q 5 à 7 jrs ad dose minimale efficace

Question 2

Cause la plus fréquente d’hémorragie post partum

Answer 2

Utérus atone, l’utérus ne contract pas suffisamment

Question 3

Quoi faire avec un utérus atone

Answer 3

Massage utérin bi manuel, référer CH pour ocytocine IV

Évaluer subinvolution des lochies

Question 4

Questionnaire candidose mammaire

Answer 4

P : DLR souvent pire à la fin ou après la tété
Q : Sensation de coup de poignard ou de brûlure
R : au niveau du sein, de l’aréole ou du mamelon

DDX possible est le vasospasme

Candida dans le seins : trajet douloureux dans le sein, sensation de décharge électrique

Question 5

FR candidose mammaire

Answer 5

 candidose vulvovaginale ou d’un diabète
 la prise d’antibiotiques par la mère
 les blessures aux mamelons
 l’utilisation de sucettes d’amusement

Question 6

Questionnaire production lait insuffisante

Answer 6

 Indices qui font croire à la mère qu’elle manque de lait (investiguer)
 évaluer des éléments pouvants nuire à l’allaitement (blessures, infection..)
 Accessibilité au sein
 Fréquence des tétées (qté et facteurs nuisibles)
 BB : nb de couches souillées ? (N 5-7 mictions die à partir du 5e jour de vie, 3-4 selle/j du 4e j à 4-6 sem)
 repu après le boire?
 Allaitement exclusif ou partiel?

Signes d’une production insuffisante :
 > 6 h de sommeil à 6 sem de vie
 BB non repu et pas calme post allaitement

Plus souvent r/a une perception erronée de la mère

Question 7

E/P production lait insuffisante

Answer 7

BB : Gain de poids? (N : reprise du poids de naissance à 3sem puis 15-30 g/j)

Maman Seins plus mou a 3 mois mais autant de lait N
Stimulation après 3 mois d’allaitement
Production plus adaptée, moins d’engorgement

Signes d’une production insuffisante :

• Perdu >10% premiers jours ou qui continue > 5 jr de vie
• Poids de naissance non repris à 3 sem de vie
• Faible prise de poids <100g/sem pendant les premiers mois

DDX : Ankyloglossie

Question 8

Saignements

Processus physiologique de l’involution utérine

Answer 8

Involution utérine N : HU de 12 cm après 1ère sem PP

Évolution lochies :
3-4 jrs PP :
- en abondance et deviennent de couleur rouge rubis - brunatre
Lochies sérosanguin / rose plus claire,

RED FLAG Endométrite, rétention placentaire si mucopurulent, malodorant

Semaine 2-3 PP :
Lochies plus épais, mucoid, blanc-jaunatre

5-6 sem PP :
cessation lochies, retour état prégravide

RED FLAGS
Subinvolution utérine : R/O endométrite, rétention tissus placentaire
Lochies persistant > 16 jrs post partum r/O rétention débris placentaire

Question 9

Évaluation dépression post natale

Answer 9

Echelle d’edimbourg

RED FLAGS : score entre 5-12 ou réponse positive Q10 (se faire du mal)

Question 10

Bilan post partum

Answer 10

FSC
A+C urine 8 sem post partum
TSH PP immédiat

Question 11

Principale FR de l’endométrite

Answer 11

Césarienne

Question 12

Retour fertilité et fonction ovarienne

Answer 12

4-6 sem

Risque de grossesse dès 3 sem PP

Question 13

Reprise des exercices physique

Answer 13

Après 6-7 sem PP

Si résolution diastase grand droits : si non résolu travailler oblique et transverse, abdo profond

DLR sex N ad 6 sem , fluctuation libido N