Contraception Flashcards
Si oubli :
1 COC/ 1 timbre > 24 h / anneau >3h
dans la première semaine de prise
quelle est la CAT?
COU si rel sexu non protégé 5 jrs avant ou moins
+ contraception supplémentaire x 7 jrs
COC : poursuivre paquet et faire PSH tel que prévu
Timbre : reprendre dès que possible, ne pas faire PSH, recommencer un nouveau cycle de 3 timbre en gardant le même jour de changement du timbre
Micronor : COU nécessaire si délais de prise > 3 hrs
Justifier l’utilisation d’une COU si oubli contraceptif dans la première semaine de prise
La première semaine de prise contraceptive empêche l’ovulation donc l’oubli peut permettre l’ovulation
Relation sexuelle à la semaine 2 ou 3 du cycle en l’absence d’une contraception
Il a t’il un risque de grossesse?
quelle est la CAT?
Risque de grossesse si relation avant ou 3 jour après l’ovulation
COU non nécessaire
Ne sera pas efficace a partir du jour de l’ovulation et ensuite
Oubli contraceptif semaine 2 ou 3 de prise
Anneau >= 3 jrs
COC >= 3 co
Timbre >= 3jrs
quelle est la CAT?
COU, car > 3 oublis risque d’ovulation par déréglement du cycle et considéré comme une PSH
continuer cycle en cours puis recommencer nouveau cycle sans faire de PSH
Toujours garder le même jour de changement du timbre
A quel moment la COU n’est généralement pas efficace
À partir du jour de l’ovulation ad DPM prévu
Si plusieurs oublis dans cette semaine, ovulation possible donc COU nécessaire
Quels sont les 2 seuls raison où la COU n’est pas nécessaire si oubli de contraceptif
< 3 oublis dans la 2e ou 3e semaine de prise contraceptive
si pas de relation sex non protégé à partir de 5 jrs précédent l’oubli
Dans quels circonstance un port prolongé de l’anneau ou du timbre nécessiterait une COU
Anneau > 35 jrs
Timbre sem 1 ou 2 > 12 jrs (si à la sem 3 c’est pas grave car PSH prévue)
Si utilisation prolongé ne pas faire de PSH
2 jrs de grace accordé et sécuritaire pour anneau et timbre , les 3 jrs supplémentaire correspondent à 3 jours doublis
tjrs garder les même jour de changement
Quelle est la méthode contraceptive d’urgence la plus efficace
Stérilet de cuivre
Insertion doit être dans un délais maximal de 7 jours post relation sex non protégée
La grossesse doit être R/O avant insertion
Sterilet permet d’éviter l’implantation de l’ovule fécondée
Qui suis je ?
J’ai eu au moins 10 épisodes de maux de tête à vie,
Se présentant pour une période variant de 30 min à 7 jrs
Ils ne sont pas accompagné de N/V,
et généralement pas de photophobie,
ni pas de phonophobie
(quelques exceptions ou j’ai eu des photophobie ou phonophobie)
J’ai toujours au moins 2 de ces caractéristiques:
- De type pression ou serrement (non pulsatile)
- Légère ou modéré pouvant gêner les AVD/AVQ mais ne les empêche pas
- localisation bilatéral
- Pas d’aggravation lors des activité physique de routine comme monter descendre les escaliers
céphalé de tension
Qui suis je
J’ai eu au moins deux crises de maux de tête à vie correspondant aux critères suivants:
- un ou plusieurs sx totalement réversible dont : engourdissement, faiblesse d’une membre, trouble de la vision latéralisé, perte de vision
- sx visuels (halo autour des sources lumineuses) survenant progressivement sur au moins 4 min (ou plus). Lorsque je présente plus d’un de ces sx, ceux ci surviennent successivement
- Durée des sx visuels toujours inférieurs à 60 min, généralement suivi du maux de tête
Migraine avec aura ou accompagnée (de sx visuels)
(Questionner PE si grossesse)
CI absolue COC, favoriser progestatif seul
Qui suis je
J’ai eu au moins 5 crises de maux de tête à vie: durée de 4 à 72 h par épisode si je ne prends pas de médicaments pour soulager
Accompagné de N/V, photophobie ou phonophobie
Les maux de têtes ont toujours au moins 2 des caractéristiques suivante :
- unilatéral
- pulsatile
- modérée ou sévère
- augmenter par l’activité physique de routine (monter ou descendre escalier
Migraine simple
CI relative au COC >35 ans
Quels sont les effets indésirables généraux des contraceptifs combinés
- Mastalgie : si persistance diminuer dose d’oestrogène
- Céphalé: peuvent être compensé par une dose plus élevé d’oestrogène si persistance après 3 mois
- Métrorragie (spotting, surtout 3 premiers mois) : si persistance x 3 mois augmenter dose d’oestrogène; a long terme les combinés diminue l’incidence des cycles irréguliers
Timbre : irritation locale
Contraception avec le plus d’oestrogène est Marvelon
Quels sont les avantages de contraceptifs combinés
Principaux
- Diminution hirutisme (oestrogène)
- Diminution de l’acnée (oestrogène)
- Régularisation du cycle menstruel (grace aux oestrogènes)
La composante progestative des COC contre balance les effets de l’EE sur le HDL et les triglycérides en augmentant plus les HDL et moins les triglycérides que les les EE = net avantage malgré qu’ils annulent également l’effet bénéfique des EE sur le LDL
Contraception à favoriser chez les diabétique : COC faiblement dosée : Effet minimal sur l’insuline
Non spécifique:
- Diminution dysménorrhée : si inefficace, diminuer la pause sans hormone à 3-5 jrs
- Diminution du flot/flux menstruel/ aménorrhée et donc diminue anémie relié : si inefficace, diminuer la pause sans hormone à 3-5 jrs
Diminution syndrome pré menstruel
Diminution maladie fibrokystique du sein
Diminution de l’incidence de kyste de l’ovaire
Diminution cancer endomètre, colon et ovaire
CI absolue au contraceptifs combinés
> 35 ans fume > 15 cig /die
ATCD IM, AVC
Migraine avec aura
Risque de TVP : dose -effet, risque augmenter si dosage EE > 50 car influence positivement facteurs de coagulations
- HTA non contrôlée ou complication vasculaire associées
- cancer du seins actif
- éviter dosage EE > 50 si tabagisme < 15 cig die
Comment prescrire Alesse
Nom patiente
DDN, RAMQ
DATE
Alesse 1 co PO die x 21 jrs #28
Suivi de 7 jours d’arrêt sans hormone
RENx12
MON NOM
# prescripteur
et signature
Comment prescrire nuvaring
DATE
Nom patiente et DDN
RAMQ
Nuvaring 1 anneau intravaginale x 3 semaine suivi d’une pause sans hormone x 7 jrs
REN x 12
Si prise en continue
Nuvaring 1 anneau intravaginale x 1 mois
Pause sans hormone après 3 mois de prise continue si métrorragie
RENx12
MON NOM
# prescripteur
et signature
Comment prescrire timbre Evra
Nom patiente, DDN, RAMQ
Date du jour
Evra 1 timbre cutané / semaine x 3 timbres #3
suivi d’une semaine de pause sans hormone
REN x 12
Si continu
Evra 1 timbre cutané/semaine x 4 timbres / mois
Faire une semaine de pause sans hormones q 3 mois
REN x 12
Nom et numéro prescripteur
signature
Comment les oestrogènes peuvent diminuer l’incidence des cycles irréguliers ou des métrorragies
En contrebalançant l’atrophie endométriale causée par le progestatif
Les progestatifs, quels sont leurs effets indésirables communs
Risque d’augmenter saignement irrégulier (métrorragie)
Céphalé
Acné
Avantages spécifiques aux progestatifs
Pas d’effet sur les facteurs de coagulations donc moins de risque de TVP malgré qu’il soit faible avec oestrogènes
A favoriser en post partum immédiat chez la femme qui n’allaitent pas ou après 6 sem PP chez la femme qui allaite
A favoriser en présence de MCAS vs combiné
Effets indésirables généraux du dépot provéra (injection progestatif seul)
Prise de poids (4 kilos sur 2 ans)
Délais possible au retour à la fertilité (environ 9 mois)
Céphalée
Acné
Désavantage de micronor
Prise régulière à la même heure importante, délais de 1 h acceptable sinon risque de métrorragie
si délais > 3 h COU nécessaire
Avantage micronor
Diminution du flux menstruel
Quelles sont les précautions à prendre avec les progestatifs et CI relatives
Risque d’augmenter la résistance à l’insuline chez la population prédisposées (augmente androgénisme)
CI relatives
- Db > 20 ans ou avec atteintes organes cibles (micro ou macroangiopathie) SURTOUT AVEC DÉPOT PROVERA
- ATCD cancer sein > 5 ans
Stérilet avec hormone (Levonorgestrel)
Effets indésirables
- Métrorragie et sgmt irrégulier surtout les 3 premiers mois, ensuite aménorrhée possible ou persistance des métrorragie
- Acnée
- Mastalgie
- céphalée
Comme toutes manoeuve invasive il y a des risques soient d’insérer une infection préexistante et risque de blesser la paroie de l’utérus au moment de la pause du stérilet
Quelle est la CI absolue à la pilule progestative micronor
cancer du seins en cours
CI absolue aux stérilets
Grossesse
PID
Cancer du seins actif
Cancer du col ou de l’endomètre en attente de tx
Post avortement septique
Infection relative à l’appareil génital post postum (rétention placentaire)
Distorsion de la cavité utérine connue
Ménorragie inhabituelle non évaluer ou d’origine inconnue
Cancer actif affectant les taux de GnRh
Tuberculose pelvienne
CI relative (catégorie 3) aux stérilets
ATCD cancer seins >5 ans
Affection hépatique
Don d’organe compliquée (receveur)
Post partum immédiat >= 48h ou < 4 sem risque de perforation
Avantages stérilets avec hormones
Contraception la plus efficace
Aménorrhée possible
Diminution : ménorragie (et donc anémie associé), dysménorrhée, incidence cancer ovaire et endomètre, sx endométriose (dyspareunie)
Pour les ptes anti hormones :concentration plasmatique en hormone inférieure aux COC
Comment expliquer vous à votre patiente le mécanisme d’action des stérilets avec hormones
Rendre la glaire cervicale plus épaisse et perméable au sperme (action également spermicide avec mirena).
Atrophie de l’endomètre le rendant non réceptif à l’mplantation de l’ovule par une action locale
Stérilet sans hormone (cuivre) effets indésirables
Ménorragie, ou augmenter flux menstruel
Augmenter dysménorrhée
Cycle reste tel quel donc si irrégulier, restera irrégulier. Sans hormone donc inefficace pour régulariser le cycle
Avantages stérilets cuivre
en place 5-12 ans
COU la plus efficace si insérer 7 jrs post relation sexuelle non protégé, grossesse doit être éliminer avant insertion
A favoriser comme COU si IMC >30
CI relatives aux combinés
Migraine simple : mégarde
malabsorption si prise PO (secondaire à ATB, ou maladie cœliaque, crohn)
- Db x > 20 ans ou atteinte micro/macrovasculaire : favoriser faiblement dosée; OK si diabétique bien contrôlé en bonne santé
- anticonvulsivant
Comment prescrire la COU si IMC > 25
Nom patiente, DDN, RAMQ
Date du jour
Ella 30 mg 1 co PO x1 STAT
Reprendre si vomissement dans les 3 hrs suivant la prise
0 REN
Nom, num prescripteur
Signature
Ella : efficace ad 5 jrs post relation sexuelle à risque
Efficacité maximal 72 hr suivant relation non protégée
Plus efficace que plan B après les premiers 72 hrs
non couvert RAMQ
Comment prescrire la COU si IMC
Nom patiente, DDN, RAMQ
Date du jour
Plan B 1,5 mg 1 co PO x 1 STAT
Reprendre si vomissement dans les 3 hrs suivant la prise
0 REN
Nom, num px et signature
Efficace ad 5 jrs (120h) post relation sexu à risque, efficacité maximal dans les premiers 72 hrs
Couvert RAMQ
Quand pouvons nous débuter une contraception après la prise de Ella
5 jours post COU Ella mais double protection nécessaire 14 jours post (condom)
Quand pouvons nous débuter une contraception après la prise de Plan B
Peut être initier en même temps (risque d’augmenter N) ou le jour suivant
Double protection nécessaire 7 jrs post (condom)
Filet sécurité COU
Faire test de grossesse si pas de retour menstruel 21 jrs post cou
