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Périnatalité > Grossesse > Flashcards

Grossesse Flashcards

1
Q

FR d’avortement spontané

A

> 3 avortements spontané à l’hx
ATCD de malformation génétique ou congénitale
Dysthyroidie
Diabète insulinodependant non maîtrisé

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2
Q

Prévention avortement spontané

A

Contrôle des comorbidités : Db, HTA
Éviter exposition élément toxique et/ou teratogène (Rx, tabac, ROH, infection)

Immunisation 1 mois préconception si non à jour
- Rubéole
- Varicelle si pas hx infection et non immunisé
- Hepatite B si non fait (1 mois préconception)

Café : 2 à max 3 die ou 200 - 300 mg de caféine total die

Éviter infection :
- toxoplasmose (chat, laver fruits légume, jardinage)
- Listériose : transmission par aliments contaminés, prolifération au froid (fromage non pasteurisé, feves germé, poisson cru).Cuire ou réchauffer aliments avant consommation
- Salmonellose : aliments crus ou mal cuits (oeuf, mayonnaise maison, lait et viande)

CMV : retrait préventif si contact avec jeunes enfants

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3
Q

Acide folique
FR modéré ATN

A

ATCD personnel ou familiale :
- Fente oropalatine
- Anomalie cardiaque
- Hydrocéphalie
- Anomalie voie urinaire
- Anomalie réductionnelle des membres

ATCD fam 1er et 2e degré ATN

Db maternel préexistante (type 1 ou 2)

RX : anticonvulsivants, metformine, MTX, sulfalazine, triamtérène, triméthoprime, et cholesthyramine

Syndrome de malabsorption : Crohn ou coeliaque évolutive, pontage gastrique, maladie hépatique avancée, dialyse, ROH surconsommation)

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4
Q

Dosage acide folique si FR modéré

A

3 mois préconception ad 12 sem de grossesse 1 mg puis réduire à 0.4 mg pour le reste de la grossesse ad fin de l’allaitement ou 4-6 sem PP

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5
Q

Toutes femmes en âge de procréer devrait prendre quel dosage d’acide folique

A

0.4 mg die même si sans désir de grossesse peut importe le risque

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6
Q

Acide folique
FR élevé

A

Grossesse antérieure avec ATN
Pte ou conjoint avec ATCD ATN

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7
Q

Dosage acide folique si FR élevé

A

5 mg 3 mois préconception ad fin de la grossesse puis réduire à 0.4 ou 1 mg en PP ad 4-6 sem PP ou fin de l’allaitement

4 mg en préconception et grossesse si combiné avec multivitamine sinon prescrire preg vit 5

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8
Q

Indication d’initiation d’aspirine et pourquoi

A

En prévention de la PE
Débuter avant 16 sem de gestation
Dosage : 161 mg PO die
Indiquer en présence d’un FR majeur ou 2 mineurs

FR MAJEURS:
- HTA préexistante
- syndrome antiphospholipique
- ATCD PE grossesse anté
- Db préexistant

  • IMC prégrossesse > 30
  • Procréation assistée

FR MINEURS
- DPPNI antérieur
- Grossesse multiple
- Maladie rénale chronique
- Lupus
- Nulliparité
- 40 ans et plus
- ATCD mortinaissance

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9
Q

FR majeurs de HTAG

A
  • PE antérieure (indication AAS)
  • Syndrome antiphospholipide
  • HTA préexistante ou TAd > 90 à la première visite
  • Maladie rénale chronique ou protéinurie à la première visite
  • Db préexistant
  • Grossesse multiple
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10
Q

Bilan d’infertilité : spécifique au syndrome androgénique ?

A
  • 17 OH progestérone :à faire en avant midi, 7 jours avant DPM
  • Testostérone totale
  • DHEAS r/o hyperplasie surrénale

Écho ado r/o sopk

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11
Q

Bilan d’infertilité : spécifique à l’anovulation

A
  • FSH : jour 3 du cycle chez les > 35 ans, r/o insuffisance ovarienne précoce (valeur augmentée signifie une diminution de la réserve ovarienne )
  • LH sérique : 24-48 hr pré ovulation ou 14 jours avant DPM
  • Prolactine r/o hyperprolactinémie
  • Courbe de T indiquant une diminution juste avant une augmentation de 0.4 à 1° et maintient ad fin du cycle
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12
Q

Bilan d’infertilité complémentaire chez la femme
(pas spécifique à anovulation ou androgénique)

A
  • TSH r/o dysthyroidie
  • BHCG sérique r/o grossesse

R/O cause obstructive par echo pelvien,
permet aussi évaluation ovaire r/o SOPK

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13
Q

Investigation d’infertilité masculin

A
  • TSH
  • Glycémie à jeun
  • Spermogramme
  • R/O ITSS ou infection

E/P : hydrocèle

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14
Q

Questionnaire d’infertilité femme

A
  • ATCD avortement spontanée, délais au retour à la fertilité possible ad 3 mois
  • Galactorrhée? R/O hyperprolactinémie

Évaluer présence d’ovulation :
- douleurs ovulatoire aux annexes mi-cycle
- ménarche régulière (N q 21-35 jour)
- Flot N 3-8 jr
- changement de la glaire mi-cycle
- Mastalgie

Incriminant anovulatoire:
- oligoménorrhée (durée < 3 jours ou peu abondante)
- Aménorrhée (< 8 cycles/ année)
- cycle anovulatoire >35 jrs

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15
Q

Signes d’androgénisme à l’examen physique

A
  • Acnée
  • hirutisme
  • Acanthosis nigrican
  • IMC > 30
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16
Q

Bilan préconception, autre que celles incluses dans les investigation infertilité

A
  • TSH : si dysthyroidie connu ou infertilité
  • Gono chlam selon FR
  • Hepatite B : anti HBs (imm) HbsAg (infection)
    vacciné 1 mois préconception si non immune
  • Rubéole IgG PRN: si pas de preuve vaccinale ou statut inconnu, vacciné 1 mois préconception si non immune
  • Varicelle IgG PRN : si ATCD d’infection incertain et non immunisé
17
Q

Évaluation consommation ROH

A

C : cut down
Avez vous déjà penser que vous devriez réduire votre consommation roh?

A: annoyed
Est ce que les gens vous dérange en critiquant votre consommation ROH?

G : guilty
Avez vous déjà eu l’impression que vous buvez trop ?

E : eye opener
Avez vous déjà eu le réflexe de prendre un verre dès votre réveil pour stabiliser vos nerfs ou éliminer votre gueule de bois?

18
Q

Bilan T1 (0 à 13.6 sem)

A
  • FSC
  • Groupe sanguin, rh et dépistage anticorps
  • Hepatite B : AgHbs; (IgM si FR et non immunisé)
  • Rubéole: IgG
  • VIH
  • Gonorrhée, chlamydia vaginal
  • Syphilis : VDRL
  • Anti Hépatite C
  • A+C urine: 10-12 sem
  • glycémie a jeun et hyperglycémie provoqué 75 g si FR, recontrôler entre 24-28 sem
  • TSH (viser < 2.5 au T1)
  • CMV et parvovirus : contact avec jeune enfant
  • Varicelle si pas ATCD infection et non immunisé (permet de recommander vaccination PP)
  • Électrophorèse de l’hémoglobine PRN : Présence de HbF permet d’identifier anémie falciforme, thalassémie BB

En présence de FR HTAG ou PE
- créatinine, E+,
- ALT : R/O stéatose hépatique car augmente risque HTAG
- RAC: R/O protéinurie préexistante

19
Q

Prescrire diclectin en présence de N légère

A

Diclectin 10 mg 2 co PO HS

20
Q

Px Diclectin pour N modérées

A

Diclectin 10 mg 1 co PO AM, 1 co PO midi et 2 co PO HS x9 sem
REN 0

21
Q

Px diclectin pour N importante

A

Diclectin 10 mg 2 co PO QID, MAX 8 co (80 mg) DIE
(dosage maximal) ad prochain rdv de suivi

22
Q

E/P T1 (0 à 13.6 sem)

A

HU : 12 sem symphyse

Examen gyneco
Pap test si non fait 3 ans ante
Dépistage vaginose bactérienne (FR travail preterme)

23
Q

Dépistage génétique
Quoi et quand

A

Biochimique sérique :
10-13 sem
2e test possible entre 14-16sem

Clarté nuccale + echo dating : 11-14 sem
Si LCC < 3.5 = red flags faire adn foetal ou amniocenteses
Echo dating: recommandé entre 11 et 14 sem (valide après 7 sem ou LCC > = 10 mm)

ADN foetal :
si > 40 ans
ATCD ATN, ou malformations structurale
Grossesse ante avec trisomie21, 18, 13
dépistage biochimique intégré >=1/300

24
Q

Questionnaire T2 (14-27.6 sem)

A
  • DMF à partir de 26-32 sem; REF FLAG si < 6 mvt/2h
  • Questionner écoulement vaginale : r/o leucorrhée (changement odeur ou apparence sécrétion)
    risque de travail préterme
    (trichomonase et vaginose pH > 4,5, KOH + surtout pour vaginose légèrement réactif au tricho)
  • Présence d’écoulement vaginale autres : liquide amniotique?
    (Investigation : cristallisation au microscope)
  • Saignement?
    Secondaire à saignement col, vagin ou vulvaire plus probable: évaluer par examen gyneco avec speculum, pas de tv

Secondaire à un vasa praevia ou DPPNI à éliminer, faire écho transvaginal (plus précis que transabdo)

Risque de PE?
- Céphalé ss forme de serrement
- Dlr abdominale haute
- Sx visuels (vision floue)
- n/v premier épisode ou exacerbation marquée

25
Q

Examen physique T2 (14- 27.6 sem)

A

HU : 20 sem ombilic
CF : 110-160

26
Q

Investigations/ bilans T2
Entre 14 et 27,6 sem

A

R/O diabète gestationnel entre 24 et 28 sem
1 hr post 50 g >= 11.1 = Dbg
1 hr post 50g : entre 7.8 et 11.0 faire 75g et glycémie 2h post

2 h post 75 g : >= 9 = Dbg

A+C urine : contrôle 7-10 post infection, puisque q 4 sem si hx cystite grossesse actuelle

Echo morpho 20 sem : NB de foetus, localisation placentaire et anatomie foetal

27
Q

T3 counselling (28 sem+)

A

Immunisation
- Coqueluche via DcaT @ 32 sem

Différencier CU BTX et travail préterme

28
Q

T3 counselling (28 sem+)

A

Immunisation
- Coqueluche via DcaT @ 32 sem

Différencier CU BX et travail préterme

29
Q

T3 bilans (28 sem +)

A

A+C urine : contrôle 7-10 post infection
q 4 sem si hx cystite grossesse actuelle

Culture vag strep B : 35-37 sem

Groupe sanguin, anticorps RH (winrho @ 28 sem si mère Rh -, et 40 sem si pas accouché)

Echo de croissance si Db gestationnel à partir de 30 sem puis contrôle q 3-4 sem : éval aussi liquide amniotique, risque de polyhydraminos avec db

30
Q

Examen physique T3

A

Col 85% effacé entre 32-36.6 sem
Dilatation col?
CF
HU

31
Q

Éval anomalie placentaire, interprétation selon echo
Placenta praevia vs bas inséré

A

Transvaginale + précise

Praevia : recouvre orifice interne du col
Bas inséré : rebord placentaire < = 20 mm du col

Évaluation du rebord placentaire : red flag si > 1 cm d’épaisseur et présence de sinus marginale = risque hémorragique important, DPPNI probable

Autres caractéristiques du DPPNI à l’écho: écotransparence rétroplacentaire, rebord tordu du placenta

32
Q

Suivi echo placenta praevia

A

Placenta praevia : Echo de confirmation à 32 sem, si rebord placentaire recouvre orifice interne du col > 20 mm = dx placenta praevia définitif
si < 20 mm = repeter écho à 36 sem

33
Q

Grossesse ectopique
FR

A

ATCD chx tubaire
ATCD salpingite
Usage actuel d’un stérilet
Entre 25-34 ans
ATCD grossesse ectopoique
Tabac
Endométriose
Reproduction assistée

34
Q

Signes grossesse ectopique

A

Possible :
BHCG qui arrête de doubler q 24-48 h (valide ad 14 sem gestation)
Saignement T1
Absence de sac gestationnel intra utérin à l’écho transvaginal malgré bhcg > 1500
(habituellement visible via écho transvaginal a partir de 5 sem)

Probable :
masse annexielle echographique

Certaine :
Sac gestationnel ds trompe visible à l’écho transvaginal

35
Q

Traitement de la bactériurie asympto femme enceinte

A

Nitrofurantoire 100 mg PO QID x 7 jrs
Non renouvelable

Suivi : culture 7-10 jrs post, puis mensuellement ad accouchement

36
Q

Période critique pour la survenue d’anomalie en cas d’exposition tératogène

A

Embryogénèse entre la 14e et 50e jour post fécondation (fin de la 8e sem post fécondation). Mise en place des 3 feuillets primitifs, organogénèse et formation plaque neurale.

Avant cette période c’est implantation et prédifférence, si exposition à cette étape cellules sont remplacés ou avortement spontanée se produit.

Périnatalité (4 decks)

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