Position en OP et arrêt de progression

Question 1

Hanna, multipare, vous appel, car elle a des CU q 5 minutes depuis 1h qui dure environ 1 minutes, et elle vous dit même qu’elle a l’impression que ça commence a pousser dans ses fesses. Vous convenez de la retrouver à la MDN dans 30 minutes.

En plus d’évaluer ses CU, qu’allez-vous lui demander avant qu’elle raccroche au téléphone et qu’allez vous regarder dans son dossier en arrivant à la MDN ? ( Collecte de données - histoire)

Answer 1

Questions à Hanna : RSM ? LAC ? LAM ? Qt perdue, si bébé était haut, est-ce qu’elle sent cordon ds vagin ? PS ? BBBB ? Comment elle se rend à la MDN et avec qui ?

Dossier :

• Terme : 36+6 et plus
• Parité (hx atcd acc: OP, dystocie travail, arrêt progression, longue poussée, déchirure importante, CS)
• Particularité dans la Gx ?
• Écho en fin de gx (EPF, Indice LA)
• Strep B, GS
• Position fœtal en début de travail ou lors du dernier Rdv ?

Question 2

Hanna arrive à la MDN, qu’allez-vous évaluer à son évaluation initiale ? (Collecte de données - examen)

Answer 2

• FCF
• SV mère : FC, TA, To
• CU (fréquence, durée, intensité)
• TV : dilatation, eff. présentation, position, station, état des membranes
• Palpation : position dos bébé
• Bien-être maternelle (fatigue, apport d’énergie, hydratation )
• Bien-être émotionnel, psychologique, peurs, Intensité de la dlr et gestion dlr (capacité d’Endurance)
• Vessie pleine? Globe vésiculaire. Peut obstruer le passage, déplacer la présentation
• Réévaluation : Progression lors TV subséquent, changement intensité, fréquence CU, Triangle de Michaelis

Question 3

Vous constatez qu’Hanna est a 6 cm, et que bébé est malpositionné. Ces envies de pousser et la sensation de douleur localisée au dos vous fait penser à un bb en OP.
Quels sont les options dans votre analyse de la situation ? (interprétation et synthèse des données )

Answer 3

1. Approche expectative : le bébé naîtra en OP, c’est une multi et il y a de la place dans le bassin.
2. Approche interventionniste : Faire des actions pour tenter de retourner bébé en antérieure de façon spontanée (Rebozo, spinning baby…).
3. Transfert futur probable pour arrêt de progression / soulagement de la dlr.
   * Surveiller étroitement progression du travail et BEF et maternel.

Question 4

Puisque c’est douloureux pour Hanna, vous décidez de retourner dans la chambre, que faites-vous pour l’aider ? (suivi)

Answer 4

• Tenter position qui aidera bébé à se tourner: semi-prône, side-lying lunge, spinning baby, Rébozo, standing lunge, penché avec coudes sur genoux, toilette, Genu-pectoral
• Rotation manuelle du bébé
• Soulagement dlr : points de pression, tens, papules d’eau stérile, pression avec la paume a/n lombaire, compression des hanches, rester en mvt
• Accompagnement psy, expliquer, considérer variation N de la position
• Envisager gestion active du 3e stade si 2e stade prolongé

Question 5

Quelles seront vos surveillances particulières à la situation de l’accouchement d’Hanna ?
(surveillance)

Answer 5

• Progression du travail, bien-être fœtal et maternel : TV, FCF, SV mère, LA
• RAM : Attention, cela peut enclaver la présentation en OP
• Envisager un transfert au bon moment pour:
  Ocytocine IV, péridurale, Rotation manuelle par gynéco ou
  Rotation avec forceps si présentation basse,
  Césarienne possible
• Garder en tête les risques d’un travail prolongé :
  Stress, adrénaline, peurs, altération de l’expérience de la femme, Épuisement maternel/fœtal, Déshydratation, Infection, HPP, C/S urgence, Rupture utérine !

Question 6

Si vous aviez su en prénatal que le bébé était en OP, qu’elles conseils auriez-vous donné à Hanna ? (Éducation)

Answer 6

Conseils en prénatal si suspicion OP :

• Prendre des position penchée vers l’avant, 4 pattes ou semi-prône
• Éviter position «lay-z-boy»
• Dire que 90% des bb OP tournent avec l’arrivée des CU
• Discussion prénatale sur les TRANSFERT et sur préparation à l’accouchement (gestion douleur)

Question 7

Maintenant, quelle est en accouchement, comment encouragez-vous Hanna ? (Conseils)

Answer 7

Accompagner Hanna, rassurer que plusieurs femmes accouchent vaginalement d’un bébé en postérieur, l’encourager, valider son niveau d’énergie, aider dans la gestion de dlr, surveiller les signes d’épuisement maternel et fœtal, faire choix éclairé approche expectative vs intervention (position, transfert + péri et ocytocine)

Question 8

À quel moment doit-on consulter ? (règlement SF)

Answer 8

Consultations si :

• RPM
• Arrêt de progression en travail actif
• Déchirure 3e ou 4e dégrée
• LAM ou particulaire

Question 9

À quel moment doit-on Transférer ? (règlement SF)

Answer 9

Transfert si :

• Souffrance fœtale
• Arrêt de descente du fœtus à l’expulsion