Ictère du n-n et poids lent Flashcards
Vous êtes la SF qui prends le relais pour les soins postnataux de Mariona et bébé Félix :
À votre VAD J3 vous trouvez Félix légèrement jaune, il n’a pas fait de selles depuis son dernier méco à jour 24h de vie et vous calculez sa perte de poids qui est estimée à -7% de son poids de naissance.
Qu’allez vous demander aux parents et vérifier au dossier? (Collecte de données - histoire)
- GS, Rh de la mère et bébé : incompatible ABO, Rh ?
- Histoire de l’accouchement : Ventouse, forceps, céphalhématome ?
- ATCD jaunisse dans la fratrie, Thalassémie dans la famille ?
- Moment de l’apparition de l’ictère et progression : depuis quand ? Trouve tu ton bébé plus jaune ?
- Élimination : SELLES fréquence, couleur, abondance URINE claire, présence de cristaux ?
- État d’alerte: période d’éveil et sommeil, irritabilité, type de pleurs (aigue, strident, sec) ?
- Allaitement : montée de lait (engorgement), fréquence, transfert de lait (déglutition), comment se passe la tétée (position bébé et maman, succion), switch nursing, état des mamelons (gerçures) ?
Vous êtes la SF qui prends le relais pour les soins postnataux de Mariona et bébé Félix :
À votre VAD J3 vous trouvez Félix légèrement jaune, il n’a pas fait de selles depuis son dernier méco à jour 24h de vie et vous calculez sa perte de poids qui est estimée à -7% de son poids de naissance.
Qu’allez vous évaluer à l’examen physique chez Félix ? (Collecte de données - examen physique de Félix)
- SV : RC (souffle), RR (tachypnée), To (infection) ?
- Couleur : peau et sclère, si jaunisse, progression (parties du corps colorées)
- Tête : présence d’une bosse séro-sanguine ou céphalhématome
- Réflexes, tonus, état d’éveil, d’alerte
- Poids : % de la perte
- Signes de déshydratation : sécheresse peau, turgescence peau, fontanelles creuses ?
- Autres: Cordon propre, séché, PKU
Pour compléter votre évaluation de Félix, quels labos pouvez-vous faire en lien avec un ictère ?
- Labo: Biliflash, BST, Coombs direct, dépistage déficience G6PD
Mariona vous dit qu’elle mets Félix aux 2 seins, mais qu’il ne tête pas longtemps et qu’il s’endort. Elle pense qu’il tête et avale. Elle a essayé de faire l’expression manuelle comme vous lui avez montré à J1, pour voir si elle a du lait, mais n’est pas certaine.
Qu’allez-vous évaluer lors de la mise au sein ?
- Observation d’une tétée : position, succion, déglutition, conseils pour stimuler bébé, montrer la compression du sein en allaitant, switch nursing, vérifier si lait lors de l’expression manuelle après le boire.
Quelles sont les possibles dx différentiels ? (interprétation et synthèse des données)
- Ictère physiologique,
(exacerbée par un allaitement insuffisant engendrant perte de poids importante qui doit être prise en charge pour éviter qu’elle progresse vers hyperbilirubinémie grave) - Problématique d’allaitement (dû à la prise-transfert de lait ou production insuffisante ?)
- Ictère pathologique (Incompatibilité ABO, Rh, Thalassémie)
Vous révisez l’allaitement avec Mariona, elle a du lait, donnez des conseils pour gestion de la montée de lait, lui dite de stimuler bébé lors de la tétée. Que lui dites-vous exactement ? (suivi)
- Augmenter apport-transfert de lait : fréquence des tétée q 2h, stimulation bb au sein, peau-à-peau
- Améliorer efficacité des tétées : switch nursing - lorsque rythme bb ralenti, après compression du sein, retour sur le 1er sein
- Exprimer lait après tétée et donner via cup, DAL, seringue, cuillère (10ml, 20ml, 30 ml après chaque tétée)
Vous faites la VAD J5, Félix n’a pas fait de selles, mais a fait plusieurs mictions sans cristaux d’urate. Il a perdu 10% de son poids de naissance ajd. Pourtant il est alerte et Mariona vous assure qu’il va au sein q2-3h. Que faites-vous comme suivi ? (surveillance)
- Suivi de poids : perte/gain, repeser q48h
- Observation d’une tétée : amélioration-efficacité de la tétée/ transfert de lait
- Évaluer cmb les parents arrives à compléter avec expression du lait maternel q tétée et supplémenter avec formule PRN.
- Réévaluer si frein de langue ?
- Refaire Biliflash ou BST pour comparer la progression de la jaunisse
- Consulter Photothérapie PRN
- Rx : Fenu-grec / Chardon béni / Dompéridone ?
Mariona s’inquiète sur la jaunisse, que lui dites vous ? (Éducation, conseils)
- Rassurance que jaunisse = N et fréquente (60-80% bb, plus chez préma)
- Info sur jaunisse physiologique + facteurs qui l’amplifient (déchet dégradation GR, élimination bili ds selles, urines)
Éducation sur sommeil de BB, signes d’éveil pour la tétée, élimination N, prise de poids N
- Infos sur s/sx à surveiller, quand appeler : signes d’aggravation (teint plus jaune ad sclère, altération état d’alerte du bb, pleurs, agitation ou léthargie)
- Explication sur photothérapie PRN : La lumière permet de transformer la bilirubine non conjuguée toxique en non-toxique (?)
Quels sont les cas de Consultations dans cette situation ?
Consultation si :
- Non-reprise du PDN après 14 jrs de vie et non-répondant au tx
- Prise de poids lente ou insuffisante selon la courbe de croissance adaptée au sexe et à la race
- Ictère nécessitant la photothérapie
- Ictère persistant au-delà de 14 jrs de vie
Autres: Trauma obstétrical, Pleurs ou cris anormaux, Souffle cardiaque, absence ou anomalie réflexes, irritabilité/hypertonie si plus de 24h de vie,
Quels sont les cas de transfert dans cette situation ?
Transfert si :
- Ictère dans les 1er 24h
Autres : léthargie ou hypotonie
