Mastite-Fièvre Flashcards
Julie G2P0T2, est nouvellement maman de Léo, elle allaite exclusivement et vous appel à J7, car elle est engorgée, malgré les conseils que vous lui avez donné et elle dit se sentir fiévreuse, a eu des frissons la nuit dernière. Son fils de 4 ans a un rhume et elle a du le garder à la maison, elle avoue se sentir dépassée par la situation.
Qu’allez vous vérifier au dossier de Julie avant de vous rendre à domicile pour une évaluation complémentaire ? (Collecte de données - histoire)
- ATCD d’engorgement, de gerçure, de canal bloqué, de mastite avec un autre allaitement
- GTPAV
- Date accouchement
- Montée de lait arrivée quand
- Depuis quand sensation mastite ? Canal bloqué précédemment ?
- Allergie Mdx ATB ?
Vous mettez votre équipement de protection et vous rendez chez Julie.
En quoi consistera votre évaluation clinique ? (Collecte de données-examens)
- SV (To, TA, Pls, FR -auscultation des poumons)
- Évaluer allaitement : montée de lait, engorgement, fréquence des tétées, qualité des boires, douleur, rougeur, état des mamelons (gerçures, crevasses, écoulements purulents)
- Lochies : quantité, odeur, couleur
- Palpation abdomen-utérus : défense, douleur, souplesse de l’utérus-irritabilité, involution HU
- Observation déchirure : douleur au toucher, rougeur, odeur, écoulement purulent, œdème, rougeur
- Sommeil / élimination : fatiguée, dysurie, oligurie, hématurie, punch rénal + ? Selles aspect ?
Autres:
- Alimentation : No, Vo
- OMI, céphalée persistante, bourdonnement oreilles, vision trouble, dlr épigastrique en barre
Quelles sont les laboratoires supplémentaires en lien avec une infection maternelle qui peuvent être faits ? (Collecte de données-examens)
Labos:
- FSC : GB <20 000 = N
- A/C urinaire
- culture vaginale
- Hémoculture
- ITSS
Quelles sont les causes possible de la Fièvre en pp ?
&
Puisque la fièvre est associé à un engorgement, rougeur, œdème, dlr aigue au sein, qu’elle est votre Dx le plus probable ?
- Causes physiologiques : Mastite d’allaitement infectieuse ou non, abcès mammaire, canal bloqué, engorgement important
- Infection uro-génitales : endométrite, suspicion de rétention mcx placenta-membranes, infection pelvienne, infection des annexes, pyélonéphrite, fibrome dégénéré ou torsion ovarienne associée à nécrose, infection de la plaie a/n vulve-périnéale-CS, abcès a/n incision CS-pelvien, hématome surinfecté
- Contact infectieux : grippe, infections virales, bactériennes, infantiles, ITSS, nosocomiales, complication respiratoire (pneumonie, bronchite, sinusite, etc.)
Autres : cholécystite, pancréatite, appendicite, TVS, TVP, EP, thrombophlébite pelvienne septique
La FCS démontre un processus infection avec une élévation des GB.
A/C urine et le prélèvement vaginal sont négatifs.
Julie a décliné le dépistage ITSS.
Quel sera votre suivi auprès de Julie ?
- Suivi des labos : annoncer et expliquer les résultats
- Suggérer auto-mdx d’ antipyrétique (Tylenol 500mg q4h PRN)
- Conseils d’usage pour Fo : repos, hydratation, surveiller aug de la To + évolution des s/sx/indiquant une aggravation
- Soutenir l’allaitement : Éviter compression des canaux lactifères (vêtement trop serrés), vider le sein en mettent menton sur la région affectée, tire-lait si tétée trop dlr, peau à peau stimuler tétées, appliquer de la glace entre les tétées (diminue inflammation)
- Si canal bloqué : Eau chaude + sel d’Epsom avec massage sein avant tétée.
- Acuponcture PRN si problème récurent
- Suivi x 24h, si Fo encore présente malgré tx = consulter pour ATB
Pour rassurer Julie qui ne connait pas les mastite et se demande comment elle a bien pu attraper cette infection, que lui dites-vous ?
- Enseignement pour engorgement si ++ ou dlr : choux, froid après tétée, chaud avant, extraction manuelle de lait pour assouplir mamelon, acétaminophène et ibuprofène pour dlr prn
Expliquer que cela peut être infectieux ou non. - Selon suspicion du dx, rassurer sur les fortes probabilités d’évolution N, qu’elle ne transmettra pas son infection au bébé en l’allaitant (plutôt transfert d’ac si infection).
- Informer que la Fo peut être N ou pas, il faut surveiller : Consulte si plus de 24h, on s’attend à ce que cela s’estompe.
- Surveiller : Rougeur, chaleur, Dlr, Œdème, Induration, Fo.
Que dit le règlement SF en lien avec la situation:
Consultation si :
- Sub-involution utérine ne répondant pas au tx
- Suspicion de rétention placentaire
- Hématome vulvaire entrainant des difficultés mictionnelles
- Infection de la plaie périnéale
Transfert si :
- Infection sévère
- Phlébite et risques thromboemboliques
