Posicionamento Flashcards
De quem é a responsabilidade do posicionamento dos pacientes na sala de cirurgia?
É responsabilidade de toda a equipe cirúrgica
Posições ótimas consideradas para a cirurgia, muitas vezes, resultam em alterações fisiológicas indesejáveis (V x F)
Verdadeiro. Posições ótimas consideradas para a cirurgia, muitas vezes, resultam em alterações fisiológicas indesejáveis e lesões nos nervos periféricos que são fontes importantes para morbidade perioperatória
Todas as lesões relacionadas ao posicionamento do paciente, pode ser evitadas (V x F)
Falso. Nem todas podem ser evitadas
Qual deve ser posição do paciente durante o ato cirúrgico?
Deve ser aquela que seria bem tolerada se o paciente estivesse acordado e não sedado
Em relação ao posicionamento, o que fazer com extremidades ósseas e curvaturas do corpo?
Extremidades ósseas e articulações devem estar bem acolchoadas, e as curvaturas do corpo devem ter suportes e coxins
Como deve permanecer a cabeça, em relação ao posicionamento?
A cabeça deve permanecer na linha média, sem extensão ou flexão substancial
Como devem permanecer os olhos, em relação ao posicionamento do paciente?
Os olhos devem ser mantidos fechados sem pressão externa
As inclinações da mesa cirúrgica durante a cirurgia devem ser antecipadas, fixando confortavelmente o doente com o uso de cintas de segurança (V x F)
Verdadeiro
Quando um paciente deita, o que acontece? (hemodinamicamente)
O retorno venoso aumenta, logo pré-carga, volume sistólico e débito cardíaco são aumentados
No posicionamento do paciente, há ativação de barorreceptores ____ (aferentes x eferentes da aorta e dos seios carotídeos, aumentando impulsos ____ (simpático x parassimpático) ao nó sinusal e ao miocárdio
Aferentes; parassimpáticos
Mecanorreceptores dos átrios e ventrículos também são ativados para ____ (aumentar x diminuir) o fluxo simpático ao músculo e aos leitos vasculares ____ colônico x esplâncnico).
Diminuir; esplâncnico
Os reflexos ____ (atriais x ventriculares) são ativados para regular a atividade nervosa simpática renal, a renina plasmática, o peptídeo natriurético atrial e os níveis de vasopressina
Atriais
A pressão arterial se torna lábil, principalmente após o início da anestesia e durante o posicionamento do paciente (V x F)
Verdadeiro. Logo, medições frequentes de pressão arterial devem ser feitas
O posicionamento é sempre secundário à segurança do paciente (V x F)
Verdadeiro
Qualquer posição que limita o movimento do diafragma, da parede torácica ou abdominal pode aumentar a atelectasia e o shunt intrapulmonar (V x F)
Verdadeiro
A troca gasosa depende da relação ventilação e perfusão. Em pacientes anestesiados há poucas alterações nessa relação, principalmente quando o paciente é colocado em posição que não seja a de decúbito dorsal
Falso. Há muitas alterações.
Quando uma pessoa se coloca na posição supina, a capacidade funcional residual ____ (aumenta x diminui) devido ao deslocamento cefálico do ____ (estômago x diafragma)
Diminui, diafragma
A perfusão parece seguir um espectro de ____ (centro x periferia) para ____ (centro x periferia) em cada um dos lóbulos.
Centro; periferia
Quando os pacientes estão em posição prona, o peso deve ser distribuído para a ____ e ____ permitindo que o ____ se mova com a respiração (caixa torácica, pelve e abdome)
Caixa torácica; pelve óssea; abdome
Sob anestesia, a posição prona tem vantagens sobre a supina em relação aos volumes pulmonares e oxigenação sem efeitos adversos sobre a mecânica pulmonar, incluindo os pacientes obesos
Verdadeiro. A posição prona fornece melhor relação de ventilação-perfusão nos segmentos posteriores dos pulmões e perto do diafragma, quando comparado com a posição supina. A aeração e ventilação desses segmentos posteriores são melhores.
No decúbito dorsal, o que podemos fazer para melhorar o conforto do paciente?
É indicado oferecer travesseiro ou uma pequena elevação da cabeça, principalmente em pacientes idosos
A posição em decúbito dorsal, é a mais comum, uma vez que todo o corpo é mantido ao nível do coração, a estabilidade hemodinâmica é mais facilmente mantida (V x F)
Verdadeiro
A abdução dos membros superiores deve ser limitada a ____° para minimizar o risco de lesão do plexo braquial por pressão caudal na axila pela cabeça do úmero
90º
A mão e o antebraço são mantidos em ____ ou em posição ____ com a palma da mão na direção do corpo para reduzir a pressão externa e o estiramento sobre o nervo ulnar.
Supinação, posição neutra
Quando os braços são aduzidos, ao longo do corpo, o lençol deve passar debaixo do corpo, sobre o braço, ou então dobrado diretamente sob o tronco para assegurar que o braço permaneça corretamente ao lado do corpo (V x F)
Verdadeiro
Deve ser conferido que o lençol não tenha dobras para que não marque a pele do paciente. Os cotovelos e quaisquer objetos, tais como linhas de fluidos intravenosos e torneiras, devem ser protegidos (V x F)
Verdadeiro
A ligeira ____ (flexão x extensão) dos quadris e dos joelhos torna a posição mais bem tolerada por reduzir o estresse sobre o nervo ____ (ulnar x ciático) e as articulações nos membros inferiores, além de facilitar a drenagem venosa
Flexão, ciático
Posição cefalodeclive é muitas vezes usada para? (hemodinamicamente falando)
1) Aumentar o retorno venoso durante hipotensão arterial,
2) Para melhorar a exposição em cirurgia abdominal e laparoscópica
3) Durante a colocação do cateter central para evitar a embolia aérea
Descreve a posição de trendelemburg?
A mesa inclinada 45° e os joelhos flexionados
Quais alterações hemodinâmicas a posição de trendelemburg pode causar?
Aumenta a pressão venosa central, a intracraniana e a intraocular, podendo ter consequências cardiovasculares e respiratórios significativas
Onde geralmente é usado trendelemburg?
É frequentemente utilizada para cirurgias robóticas
Como conter o paciente em trendelemburg?
1) Roupas de cama antiderrapantes
2) Flexão do joelho
3) Cintas de tronco e de pelve acolchoados.
Cintas de ombro não são recomendadas devido ao risco considerável de lesão por compressão do plexo braquial
Em trendelemburg, nos pacientes em ventilação espontânea, o trabalho de respiração ____ (aumenta x diminue) consideravelmente.
Aumenta
No cefaloaclive, em pacientes que estão sob ventilação mecânica, pressões ventilatórias ____ (maiores x menores) podem ser necessárias
Maiores
No cefaloaclive, como o estômago também fica em nível acima da glote, não há rico de refluxo de conteúdo gástrico
Falso. Há risco
Na posição de cefaloaclive, há redução da pressão de perfusão cerebral (V x F)
Verdadeiro. A cabeça acima do coração reduz a pressão de perfusão cerebral, o que deve ser considerado na determinação da pressão arterial ideal e na posição do transdutor de pressão arterial
Em relaçao ao posicionamento, é prudente, portanto, amplo amortecimento e rotação periódica da cabeça (V x F)
Verdadeiro
Por que o paciente pode ter dor nas costas depois da anestesia?
Dor nas costas pode ocorrer na posição supina, pois a curvatura lordótica lombar normal é muitas vezes perdida durante a anestesia
A neuropatia ____ tem sido historicamente a lesão mais comum, embora lesões do plexo braquial tenham substituído neuropatias da ulna nas últimas pesquisas.
Ulnar
Para que cirurgia é utilizada a posição de litotomia?
Frequentemente utilizada para cirurgias ginecológicas, retais e urológicas
Como fazer, no paciente, a posição de litotomia?
Quadris são flexionados de 80° a 100° a partir do tronco e as pernas são rodadas de 30° a 45° da linha média
Quando os pacientes estiverem em posição de litotomia, é recomendado que os braços fiquem aduzidos (V x F)
Falso. Os braços devem ser abduzidos
Em relação à posição de litotomia, quando as pernas são elevadas, há ____ (aumento x diminuição) do retorno venoso, causando um ____ (aumento x diminuição) transitório no débito cardíaco.
Aumento; aumento
A posição de litotomia faz com que as vísceras abdominais se desloquem no sentido cefálico, ____ (aumentando x reduzindo) a complacência pulmonar e o volume corrente
Reduzindo
A curvatura lordótica da coluna lombar é perdida na posição de litotomia, agravando dor lombar anterior (V x F)
Verdadeiro
Qual a lesão nervosa mais comum na litotomia?
Nervo fibular comum a neuropatia mais frequente, representando 78% dos caso.
Síndrome compartimental nos membros inferiores é uma complicação comum em pacientes submetidos a cirurgia em posição de litotomia (V x F)
Falso. É uma condição rara
Para quais cirurgias é usado a posição de decúbito lateral?
Usada em cirurgias que envolvam o tórax, cirurgia urológica e do quadril.
Como é chamado o lado do corpo que encosta na cama cirúrgica, na posição de decúbito lateral?
Todo órgão ou estrutura que fica próximo à cama cirúrgica é chamado de dependente, e o contralateral, de não dependente
O que é a posição de decúbito lateral?
O paciente repousa sobre um dos lados e é equilibrado com os apoios anterior e posterior e com a perna dependente flexionada
Como deve ser mantida a cabeça na posição de decúbito lateral?
A cabeça do paciente deve ser mantida em uma posição neutra para evitar a rotação lateral excessiva do pescoço e estiramento danoso do plexo braquial
No decúbito lateral, que cuidado devemos ter com o ouvido do paciente?
Evitar dobras e pressão indevida
No decúbito lateral, que cuidado devemos ter com o olho do paciente?
1) Os olhos devem ser fechados antes do reposicionamento
2) O olho dependente deve ser frequentemente verificado
No decúbito lateral, como podemos evitar a compressão do plexo braquial ou dos vasos sanguíneos?
Colocando um coxim entre a parede torácica e a cama, próximo à axila. Esse rolo nunca deve ser colocado na axila
No decúbito lateral, o que pode atrapalhar a oximetria de pulso?
Compressão vascular e ingurgitamento venoso no braço dependente pode afetar a leitura de oximetria de pulso
Quando há necessidade de acesso ao rim, o coxim deve ser colocado sob a crista ilíaca dependente (V x F)
Verdadeiro
Na posição de decúbito lateral, o travesseiro é geralmente colocado entre os joelhos com a perna dependente flexionada para minimizar a pressão excessiva sobre proeminências ósseas e estiramento dos nervos dos membros inferiores (V x F)
Verdadeiro
No decúbito lateral, caso o paciente seja ventilado mecanicamente, a combinação do peso lateral do mediastino favorece a ____ (hipoventilação x hiperventilação) do pulmão não dependente e a relação ventilação-perfusão piora, afetando a troca gasosa e ventilação
Hiperventilaçao
Para que cirurgia é usado a posição de decúbito ventral?
Para o acesso cirúrgico à fossa posterior do crânio, à coluna vertebral e às nádegas
No decúbito ventral, como posicionar os braços?
Os dois braços podem ser posicionados ao lado do paciente na posição neutra ou colocados próximo à cabeça em suportes acolchoados (posição do super-homem
Os braços não devem ser colocados em posição superior a ____ ° para não distender excessivamente o plexo braquial, em especial em doentes com a cabeça virada
90º
Na posição de decúbito ventral, todos os acessos intravasculares e a entubação endotraqueal são realizados na maca em decúbito dorsal (V x F)
Verdadeiro
Deve-se considerar o uso de um tubo endotraqueal ____ para evitar que o tubo se dobre obstruindo, assim, o sistema respiratório
Aramado
No decúbito lateral, como posicionar a cabeça do paciente?
A cabeça do paciente pode ser virada para o lado quando a mobilidade do pescoço é adequada. Deve-se evitar a rotação em paciente com artrite
Qual o principal fator para perda visual perioperatória?
A posição prona
O aumento da pressão abdominal pode ____ (aumentar x diminuir) a pressão venosa dos vasos abdominais e transmitir essa pressão para a coluna vertebral, incluindo as veias peridurais, que não possuem válvulas, ____ (facilitar x prejudicar) a exposição cirúrgica e aumentando o sangramento
Aumentar; prejudicando
Como é a função pulmonar no decúbito lateral?
A função pulmonar pode ser melhor que nos decúbitos dorsais e laterais se nenhuma pressão abdominal significativa estiver presente e se o paciente for posicionado corretamente
A pressão externa sobre o abdome pode empurrar o diafragma cefalicamente, aumentando a capacidade residual funcional, a complacência pulmonar e o pico de pressão das vias aéreas
Falso. A pressão externa sobre o abdome pode empurrar o diafragma cefalicamente, diminuindo a capacidade residual funcional, a complacência pulmonar e o pico de pressão das vias aéreas
Para evitar lesões de genitália masculina e de seios femininos, esses devem estar livres de compressões (V x F)
Verdadeiro
Para que cirurgia usamos a posição sentada?
Para acesso à fossa posterior e à cintura escapular
Como montar a posição sentada do paciente?
A cabeça geralmente é mantida em suporte ou mesmo fixada com pinos em estrutura rígida. Os braços devem ser apoiados, com ligeira elevação dos ombros para evitar tração sobre estruturas tendinosas do ombro e neurovasculares da extremidade superior. Os joelhos são ligeiramente flexionados para reduzir o estiramento do nervo ciático Os pés são apoiados em suporte acolchoado
Na posição sentada, devido ao acúmulo de sangue na parte inferior do corpo sob anestesia geral, os pacientes são particularmente propensos a hipertensão
Falso. Devido ao acúmulo de sangue na parte inferior do corpo sob anestesia geral, os pacientes são particularmente propensos a HIPOTENSÃO
Na posição sentada, meias elásticas e dispositivos de compressão intermitente nas pernas podem ajudar a manter o retorno venoso
Verdadeiro
Na posição sentada, deve-se sempre lembrar que a pressão de perfusão cerebral é mais ____ (alta x baixa), por estar acima do nível do coração. Isso deve ser levado em consideração para estabelecer um limite inferior de segurança da pressão arterial.
Baixa
Na posição sentada, tem sido associada a que tipo de lesão?
Lesões da medula cervical por hiperextensão do pescoço
Na posição sentada, flexão cervical excessiva pode levar a uma série de consequências adversas, como congestão venosa, hipoperfusão cerebral e impedir a excursão respiratória normal (V x F)
Em geral, manter distância de pelo menos dois dedos entre a mandíbula e o osso esterno é recomendado para um adulto de tamanho normal
Na posição sentada, como o campo cirúrgico encontra-se acima do coração e como os seios venosos são incapazes de colapsar, o risco de embolia aérea venosa não é uma preocupação
Falso. Como o campo cirúrgico encontra-se acima do coração e como os seios venosos são incapazes de colapsar, o risco de embolia aérea venosa é uma preocupação constante
Se o forame oval estiver patente, até mesmo pequenas quantidades de ar podem resultar em um acidente vascular cerebral ou enfarte do miocárdio, como resultado de embolia paradoxal (V x F)
Verdadeiro
Na posição sentada, qual o melhor método para diagnosticar embolia aérea?
ETE demonstrou ser de grande utilidade para diagnosticar a embolia aérea, sendo o método com melhor sensibilidade e especificidade
Há uma variação da posição sentada, a posição cadeira de praia é cada vez mais utilizada para cirurgias ____
Artroscópicas de ombro
A posição cadeira de praia, tem sido associada a que tipo de lesão?
Tem sido associada à lesão neurológica central e ao plexo braquial
Como evitar lesões neurológicas na posição cadeira de praia?
Monitoramento da saturação de oxigênio cerebral, se disponível, pode ser útil; no entanto, seu valor ainda não está estabelecido
Na posição cadeira de praia, é recomendado que se trate rapidamente qualquer hipotensão ou bradicardia e que se posicione a cabeça cuidadosamente, evitando posições que comprometam a circulação cerebral (V x F)
Verdadeiro
A lesão de nervo periférico, embora de baixa incidência (0,03%), permanece uma complicação perioperatória grave e uma fonte significativa de responsabilidade profissional (V x F)
Verdadeiro
Qual a lesão nervosa mais frequente, independente da técnica anestésica?
As lesões do nervo ulnar representam 21% dos casos, seguidas do plexo braquial (20%), da medula espinhal (19%) e das raízes nervosas lombossacrais (17%).
Qual a lesão nervosa mais frequente, na anestesia geral?
Após anestesia geral, a maior frequência de danos foi ao plexo braquial (27%), seguido pelo nervo ulnar (22%) e pela medula espinhal (19%)
Qual a lesão nervosa mais frequente, na anestesia regional?
Para anestesia regional, as raízes nervosas lombossacrais (39%) e a medula espinhal (29%) são mais lesadas. De um quarto a um terço das lesões são permanentes
A maioria das lesões relacionadas ao posicionamento foi sensorial (60%) ou sensório-motor 24%)
Verdadeiro
Para evitar lesões nervosas relacionadas ao posicionamento, bom senso é evitar posições que estiram os nervos e pressão sobre regiões anatômicas, tais como o túnel cubital e o a cabeça da fíbula
Verdadeiro
O consenso atual é que a causa da paralisia do nervo ulnar é multifatorial e nem sempre evitável (V x F)
Verdadeiro. Inclusive, a neuropatia do ulnar também se desenvolve em pacientes que não foram submetidos a procedimentos cirúrgicos
O plexo braquial é suscetível ao estiramento por causa de seu curso superficial ao longo do…
… pescoço, do braço e da axila e de dois pontos de fixação: vértebras cervicais e fáscia axilar
Como geralmente acontece a lesão do plexo braquial?
Esse sintoma é mais comumente associado à abdução do braço intraoperatória maior que 90°, à rotação lateral da cabeça para o lado contralateral da lesão e à elevação assimétrica do esterno para dissecção de artéria mamária interna durante a cirurgia cardíaca. Lesão do plexo braquial está particularmente associada à utilização de cintas de ombro em pacientes submetidos a cirurgia na posição de cefalodeclive.
Quando uma posição extrema for utilizada, a monitoração neurofisiológica, como ____ , tem se mostrado eficiente na prevenção de lesões
potenciais evocados motores
Nas cirurgias cardíacas que necessitam de esternotomia mediana, a lesão do plexo braquial foi relacionada com raízes nervosas ____
C8-T1
Como ocorrem mais frequentemente as lesões do nervo ciático?
Lesões do nervo ciático ocorrem mais frequentemente em posição de litotomia. O nervo ciático pode ser estirado com rotação externa da perna, hiperflexão dos quadris e extensão do joelho
Qual a lesão ocular mais comum na anestesia?
A abrasão corneana continua a ser o tipo mais comum de lesão no olho perioperatória e está associada a trauma direto da córnea por máscaras, campos cirúrgicos e outros objetos. A abrasão da córnea também pode estar associada à diminuição da produção de lágrimas ou inchaço do olho em pacientes em decúbito ventral
Quais as medidas preventivas para prevenir a abrasão corneana?
Medidas preventivas destinadas a reduzir a incidência de abrasão corneana incluem o fechamento cuidadoso das pálpebras após a indução da anestesia e vigilância para impedir que algum objeto tenha contato com os olhos
Qual a causa mais comum da complicação (perda visual) na anestesia?
Neuropatia óptica isquêmica (NOI) e, em menor grau, oclusão arterial retiniana por compressão externa são as condições mais citadas como causas
O que aumenta o risco de NOI?
Fatores perioperatórios associados a risco aumentado de NOI incluem hipotensão prolongada, duração da cirurgia (especialmente na posição prona) e grande perda sanguínea. Aumento da pressão intraocular no olho dependente em decúbito lateral também tem sido citado. Além disso, o posicionamento de Trendelenburg íngreme para prostatectomias robóticas foi demonstrado provocar aumento tempo dependente na pressão intraocular e tem possível correlação com a concentração de dióxido de carbono no final da expiração.
Leia sobre proteção ocular na cirurgia em prono
Em 2006 e atualizado em 2012, a ASA emitiu algumas recomendações para as cirurgias em prono visando reduzir a incidência de NOI. São elas: evitar pressão direta sobre o olho; posicionar o paciente com a cabeça no mesmo nível do coração e em posição neutra, sempre que possível; evitar a compressão externa do abdome.
Recomendações adicionais incluem verificações oculares frequentes durante a cirurgia, embora a frequência necessária não tenha sido estabelecida30. Além disso, muita atenção a fatores associados ao paciente e a manutenção do volume intravascular e do débito cardíaco.
Em situações de alto risco de complicações, recomenda-se o registro, nos documentos do paciente, da descrição dos cuidados oferecidos para prevenir possíveis lesões. Essa conduta será muito importante no caso de futuros esclarecimentos periciais (V x F)
Verdadeiro
No decúbito dorsal, a influência da gravidade é ____ (mínimo x máximo), quase inexistindo gradiente de perfusão entre o coração e os vasos das extremidades. O gradiente venoso também é ____ (mínimo x máximo), sendo mantido pelas alterações de pressão do círculo intratorácico
Mínima, máximo
No cefaloaclive, se a pressão arterial sistêmica se mantiver normal, a pressão de perfusão cerebral ____ (decrescerá x aumentará) conforme o grau de elevação da cabeça
Decrescerá
O uso de cefalodeclive como medida terapêutica da hipotensão é útil? (V x F)
Falso. O uso de cefalodeclive como medida terapêutica da hipotensão pode ser contraproducente. O aumento do retorno venoso obtido irá elevar o DC transitoriamente; contudo, esse aumento de volume ativa os barorreceptores (arco aórtico/seio carotídeo), podendo provocar rápida vasodilatação periférica, deixando inalterado ou até reduzindo o DC, o que pode gerar hipoperfusão orgânica
Quando o paciente está em cefaloaclive, a zona 3 move-se em direção às bases pulmorares, otimizando a relação ventilação/perfusão. Já no cefalodeclive, a zona 3 fica mais céfalica, nos ápices menos ventilados, intensificando a anormalidade daquela relação
Verdadeiro
Cite as causas de lesões dos nervos periféricos (4)
Secção, compressão, tração e lesão isquêmica
A maioria das lesões de nervo periférico não são permanentes (V x F)
Verdadeiro. Somente 0,03 a 1,4% são permanentes
Os nervos lesados mais comumente são:
Nervo ulnar, plexo braquial, raiz lombossacral e medula espinhal
Deve-se evitar o contato com metal para não causar queimaduras elétricas, caso se use um bisturi (V x F)
Verdadeiro
Na posição supina, pontos ósseos, como occipício, cotovelos e calcanhares não precisam ser acolchoados (V x F)
Falso. Devem ser acolchoadas
A posição supina é a posição mais confortável (V x F)
Falso. Ela não coloca o quadril e joelhos em posição neutra. Logo, a posição curvada torna-se mais tolerável
Em paciente grávidas e em tumores abdominais, o que podemos fazer para a síndrome aortocava ou síndrome da hipotensão supina?
Fazer uma leve inclinação da mesa para esquerda ou um coxim.
Quando acaba a cirurgia na posição de litotomia, como reposicionar o paciente?
Antes de abaixar as pernas, reunir as pernas com joelhos e tornozelos no plano sagital e depois abaixar lentamente ao mesmo tempo
Para que cirurgias usar a litotomia baixa?
Para cirurgia de períneo
Para que cirurgias usar a posição de litotomia baixa?
Procedimentos urológicos e para procedimentos que necessitem de acesso simultâneo ao abdome e períneo
A posição de litotomia alta, produz um gradiente elevação significativo para a perfusão arterial dos pés.
Verdadeiro. A anestesia é obrigatória, visto que torna-se uma posição desconfortável para pacientes acordados
A posição de litotomia exagerada, o paciente tem restrição da ventilação e alta frequência da síndrome do compratimento
Verdadeiro
Como evitar a alopécia por compressão?
Virar a cabeça do paciente com frequência e usar suportes acolchoados
