Poruchy vědomí

Question 1

Idiognozie

Answer 1

• celý obsah vědomí je integrován do jednoho subjektivního obrazu a patří určitému „já“, určitému vlastníkovi celého obsahu vědomí.

Objektivizace je schopnost jedince uvědomovat si a odlišit, zda jde o jeho vlastní proces nebo že jde o něco mimo něj

Question 2

Hodnocení vědomí

Answer 2

• Vědomí se hodnotí pomocí zjišťování orientovanosti jedince:
• vlastní osobou
• místem, časem
• situací
• vlastním tělesném schématu

Question 3

Jak se dělí změny vědomí?

Answer 3

fyziologické a patologické

Question 4

Jaké jsou fyziologické změny vědomí?

Answer 4

Spánek a hypnóza

Question 5

Jak dělíme patologické změny vědomí?

Answer 5

Kvantitativní
- somnolence
- sopor
- kóma
- mdloba

• Kvalitativní
• obluzené vědomí
• mrákotné stavy

Question 6

Co mohou značit poruchy spánku?

Answer 6

Časté u psychických poruch, někdy jako prognostický projev počínající psychické poruchy, nové ataky v průběhu onemocnění mohou signalizovat zhoršení psychického stavu

Question 7

Dělení poruch spánku:

Answer 7

• Neorganické poruchy spánku
• Organicky podmíněné poruchy spánku

Question 8

Dysomnie

Answer 8

poruchy v množství, kvalitě nebo časování spánku

insomnie, hypersomnie, porucha rytmu spánek-bdění

• dysomnie vyvolané vnitřními faktory
• dysomnie vyvolané zevními faktory
• dysomnie vyvolaná poruchami cirkadiánního rytmu

Question 9

Parasomnie

Answer 9

abnormální epizodická událost během spánku
* poruchy probuzení
* poruchy přechodu spánek-bdění
* parasomnie spojená s REM spánkem

Question 10

Poruchy v rytmu spánku

Answer 10

Inverzní spánek (ve dne spí, v noci bdí….patologicky u encefalitidy, fyziologicky u pracujících na noční směny)

Question 11

Poruchy v trvání spánku

Answer 11

a.hyposomnie - krátká doba spánku

b.hypersomnie - prodloužení doby spánku, usíná i ve dne

• vlastní hypersomnie - nejprve pociťuje, že usne a vybere si vhodné místo
• narkolepsie- usínání imperativní, záchvatovité, nemůže je překonat, náhlé usínání za neobvyklých situací, může
  usnout i za jízdy v autě, nejčastěji mezi 15-22 lety, postupně se vyvíjí do klinické podoby v dospělosti
• c. insomnie (agrypnie, nespavost)- termín se všeobecně užívá pro hyposomnii, úplná
  nespavost by vedla nejprve k psychickým poruchám (halucinace) a nakonec ke smrti
  vyčerpáním

Question 12

Poruchy v intenzitě spánku

Answer 12

• zde odlišujeme hyposomnii a hypersomnii, ale nutno odlišit od poruch v délce trvání spánku, proto se obě skupiny poruch obvykle slučují. Patří sem i somnolence, která se však prolíná s kvantitativními poruchami vědomí.

Question 13

Poruchy při usínání

Answer 13

• velmi často nejen u psychických poruch
• dysfylaxie (abnormálně rychlé usínání)
• dyskoimnesie (nemožnost usínání), doba usínání prodloužena, při léčbě některými
  psychofarmaky, při rozrušení, únavě.
• hypnagogní pseudohalucinace (halucinatorní projevy při usínání), mohou vyvolávat pocity strachu, úzkosti a usínání se tím zhoršuje. Uvědomuje si nenormálnost těchto projevů, po usnutí projevy mizí.

Question 14

Dysfaxie

Answer 14

abnormálně rychlé usínání

Question 15

dyskoimnezie

Answer 15

(nemožnost usínání), doba usínání prodloužena, při léčbě některými
psychofarmaky, při rozrušení, únavě.

Question 16

hypnagogní pseudohalucinace

Answer 16

(halucinatorní projevy při usínání), mohou vyvolávat pocity strachu, úzkosti a usínání se tím zhoršuje. Uvědomuje si nenormálnost těchto projevů, po usnutí projevy mizí.

Question 17

Poruchy cirkadiánní rytmicity

Answer 17

• u pracujících na směnný provoz, převrácení spánkového rytmu
• jet lag syndrom-při změnách časových pásem
• syndrom zpožděné fáze (phase delay) dochází k usínání oproti normálnímu spánku o dvě až čtyři hodiny později s obtížným ranním probouzením
• syndrom předsunuté fáze (phase advence) předčasné usínání oproti zvyklým normám
  (odpoledne)

Question 18

• syndrom zpožděné fáze (phase delay)

Answer 18

dochází k usínání oproti normálnímu spánku o dvě až čtyři hodiny později s obtížným ranním probouzením

Question 19

• syndrom předsunuté fáze (phase advence)

Answer 19

předčasné usínání oproti zvyklým normám
(odpoledne)

Question 20

Parasomnie

Answer 20

• Mohou se objevit v kterékoli fázi spánku, abnormní pohyby nebo automatismy s výrazným vegetativním projevem a poruchami chování
  (noční můry, somnambulismus…)

Question 21

somnambulismus

Answer 21

• automatické jednání během spánku s amnézií po probuzení. Chození po místnosti, bezcílné. Může vznikat po únavě, po rozrušení. Častěji u dětí, v první
  třetině spánku

Question 22

somnilogie

Answer 22

• mluvení ze spaní, u dětí i dospělých, po výrazných zážitcích, po únavě

Question 23

Noční můra

Answer 23

• Úzkostný sen, který si člověk pamatuje

Question 24

Paroxysmální záchvatovité stavy- pavor nocturnus (noční děsy)

Answer 24

noční epizoda extrémního děsu, spojená s intenzivním křikem a neklidem, vzpomínka na událost je omezená nebo zcela chybí

Question 25

Noční pomočování (enuresis nocturna)

Answer 25

• záchvatovitý charakter, po 12 roce vzácností.

Question 26

Bruxismus (skřípání zubů)

Answer 26

• pravidelné pohyby žvýkacích svalů, nejčastěji u dětí.

Question 27

Jactatio capitis

Answer 27

• kývání hlavou na počátku usínání u dětí

Question 28

Spánková obrna

Answer 28

její obdobou je katalexie- může vzniknout i náhle i z bdělého stavu, snížení až vymizení svalového tonu, což znemožňuje aktivní pohyb. Předspánková obrna (před usnutím) i pospánková obrna (po probuzení).

Question 29

• Mimovolné pohyby nebo záškuby (sleep starts), noční křeče (nocturnal leg pain)

Answer 29

• křeče v lýtkách, několik vteřin až minut, po zvýšené námaze, vlivem psychofarmak.

Question 30

• Ronchopatie (chrápání)

Answer 30

• spánkový apnoický syndrom(SAS-sleep apnoe syndrom), projevuje se přerušovaným spánkem, pausami-apnoe, intenzivním chrápáním, obezitou,
  impotencí, poruchami denního rytmu-spánek během dne. Pro řidiče nebezpečí mikrospánku v průběhu řízení motorového vozidla.

Question 31

Hypnóza

Answer 31

• Změna vědomí, která je vyvolána sugescí (autosugesce či heterosugesce)
• Jedná se o stav, kdy určité oblasti mozku zůstávají v činnosti a jejich prostřednictvím lze navázat s hypnotizovaným kontakt (raport)
• Spánková hypnóza, bdělá hypnóza ( vědomí je zúžené, není postiženo vcelku)
• V dané oblasti je potlačena kritičnost, hypnotizovaný vykonává rozkazy, které dostává od hypnotizéra
• Dle stupně sugestibility (hypnability) člověka odlišujeme míru snadnosti uvést člověka do hypnózy
• Hloubka hypnózy: od relaxace, somnolenci až hluboký hypnotický stav (somnambulantní stádium)
• V hypnóze lze vyvolat vzpomínky, lze ovlivňovat vegetativní pochody, dát hypnotizovanému rozkazy
• Není-li hypnóza udržována, přejde do spánku
• Posthypnotická sugesce- příkazy zadané v hypnóze, které vykoná po probuzení
• Využívá se v léčbě somatických onemocnění, u neurotických, psychotických p., i poruch osobnosti

Question 32

Kvantitativní poruchy vědomí:

Answer 32

mdloba (kolaps, synkopa)
somnopolence
sopor
kóma

Question 33

Kvalitativní poruchy vědomí:

Answer 33

delirium (oblouzené vědomí)
amence (zmatenost)
obnubilace (mrákotový stav)

Question 34

Somnolence

Answer 34

• lehčí stupeň poruchy vědomí, dojem podřimujícího, lze ho na krátkou dobu přivést do stavu jasného vědomí, Reaguje
  na dotyk, oslovení, schopen myslet, odpovídat na dotazy, myšlení i odpovědi zpomalené, reakce po delší latenci.
  Chování jakoby postrádalo plnou účelnost. Může přecházet do hlubších p.v.
• lehčí intoxikace, lehčí úrazy hlavy, počáteční stavy narkózy, při probuzení z narkózy.

Question 35

Sopor

Answer 35

• navenek dojem spícího, reaguje pouze na silné podněty, lze ho i přivést k jasnému vědomí, ale jen na velmi krátkou dobu. Většinou nereaguje na dotazy. Po silnějších podnětech mění polohu těla.
• somatoneurologické příznaky: zpomalení dechové frekvence, zpomalení a oslabení tepu, pokles krevního tlaku.
• intoxikace, úrazy hlavy, infekční onemocnění (tyfus)

Question 36

Kóma

Answer 36

• výraznější porucha vědomí
• nereaguje na bolestivé podněty, hloubka bezvědomí může kolísat, leží nehnutě, bez aktivních pohybů, vegetativní systém funguje, objevují se patologické reflexy. Hluboké kóma může přejít ve smrt
• těžké intoxikace, úrazy hlavy, cévní mozkové příhody, elektrošok, narkóza, při některých somatických onemocněních (diabetické kóma)

Question 37

Delirium

Answer 37

• narušení obsahu vědomí, není zeslabena či utlumena duševní činnost, do popředí vystupuje zmatený obsah duševní činnosti
• Vznik náhlý, bouřlivý průběh, porucha vědomí je kolísavá, místy se přibližuje až
  k vigilitě, proto po odeznění poruchy si na některé události vzpomíná, i když
  vzpomínky jsou mlhavé
• Není utlumená výbava představ, ale vymyká se vůli a kontrole a má snový charakter,
  nekontrolovaná produkce. Hovoří se o oneirodních (snových) představách

Question 38

Symptomatika u deliria:

Answer 38

• Doprovázeno pestrou symptomatikou: porucha orientace,
  aktivní pozornost narušena,
  halucinatorní prožitky fantastického obsahu,
  někdy značný psychomotorický neklid, produkce zmatených myšlenek (inkoherencí), je porušena soudnost,
  není schopen odlišit skutečnost od svých oneiroidních představ,
  vystupňovaná sugestibilita.

Intenzita dle celkového stavu organismu a příčině deliria.
Po odeznění amnézie, nebo ostrůvkovité vzpomínk

• Somatické projevy: dle příčiny deliria (horečnaté, infekční, intoxikační). Změny
  tělesné teploty, zrychlení tepové frekvence, prohloubení dýchání, změny krevního
  tlaku, může být třes a zvýšená potivost

Question 39

Amence (zmatenost)

Question 40

Obnubilace (mrákotný stav)

Question 41

Formy mrákotového stavu

Answer 41

• Stuporózní forma
• Deliriózní (afektivně deliriózní) forma
• Extáze
• Automatická (vigilambulantní forma) obnubilace
• Ganserův syndrom

Question 42

• Stuporózní forma

Answer 42

• příznaky jsou velmi chudé, postižený se nepohybuje, stojí nebo leží, mimika nevýrazná, chudá, zrak upřen do
  neurčita. Neodpovídá na dotazy, nereaguje, nepřijímá stravu, musí být krmen, nebrání se, nestará se o tělesnou
  hygienu. Stupor vyznačen v různé intenzitě.

Question 43

• Deliriózní (afektivně deliriózní) forma

Answer 43

• vystupňovaná živost, zvýšená afektivita (radost, smutek, strach, hrůza) a neklidem (je neustále v pohybu).
  Oneiroidní představy, že žije ve vysněném světě a dle toho se mění jeho chování. Někdy křičí, někdy nadává, projevy uspořádané i kolísavé.
  Obtížně se odlišuje od deliria.
  Průběh kolísavý, vzniká náhle z plného vědomí, náhle končí, poté amnézie.
  Příkladem je patický afekt, patická opilost, extáze

Question 44

Extáze

Answer 44

• zvláštní stav změněného nebo porušeného vědomí, vznik náhle, lze ho navodit toxickými látkami (LSD, psilocybin, kysličník dusný-rajský plyn).
  Dříve výskyt u poruch osobnosti (disociační stavy).
  Chová se jak u vytržení, své okolí vnímá je částečně nebo pozměněně, vše intenzivně prožívá.
• organické poruchy (mozkové tumory, epilepsie)

Question 45

• Automatická (vigilambulantní forma) obnubilace

Answer 45

• nenápadé p.v., přiměřeně reaguje na okolí, schopen i vykonat úkoly. Bledost tváře, roztržitost. Poté totální amnézie
  jako u všech forem obnubilace, odeznění i vznik náhlý. Výskyt vzácný. Dříve popisovány častěji jako psychogenní
  příčina vzniku u poruch osobnosti. Např. postižený procestoval různé země a po odeznění poruchy si nic
  nepamatoval. Někteří mají snahu takový stav simulovat s cílem vyhnout se trestu.

Question 46

Gansenův syndrom

Answer 46

• Vzácnější forma obnubilace, kdy se jedná psychogenně vyvolaný mrákotný stav. Odpovídá přiléhavě, ale hrubě
  neschválně, takže budí dojem schválnosti, např. splete se v datu narození o století

Question 47

Depersonalizace a derealizace

Answer 47

• Změněné vnímání a prožívání sebe, člověk si připadá odcizený, jako by na sebe
  pohlížel z dálky
• Okolí se člověku jeví jako cizí, neskutečné, vzdálené, jako by mu chyběly barvy
  nebo to bylo divadlo
• Mohou se vyskytovat u řady psychických poruch (psychózy, intoxikace,
  afektivní poruchy, panické ataky, organické poruchy)
• Mohou se vyskytnout po dlouhodobé senzorické deprivaci, po probuzení
  nebo při usínání