Poruchy vědomí Flashcards
Idiognozie
- celý obsah vědomí je integrován do jednoho subjektivního obrazu a patří určitému „já“, určitému vlastníkovi celého obsahu vědomí.
Objektivizace je schopnost jedince uvědomovat si a odlišit, zda jde o jeho vlastní proces nebo že jde o něco mimo něj
Hodnocení vědomí
- Vědomí se hodnotí pomocí zjišťování orientovanosti jedince:
- vlastní osobou
- místem, časem
- situací
- vlastním tělesném schématu
Jak se dělí změny vědomí?
fyziologické a patologické
Jaké jsou fyziologické změny vědomí?
Spánek a hypnóza
Jak dělíme patologické změny vědomí?
Kvantitativní
- somnolence
- sopor
- kóma
- mdloba
- Kvalitativní
- obluzené vědomí
- mrákotné stavy
Co mohou značit poruchy spánku?
Časté u psychických poruch, někdy jako prognostický projev počínající psychické poruchy, nové ataky v průběhu onemocnění mohou signalizovat zhoršení psychického stavu
Dělení poruch spánku:
- Neorganické poruchy spánku
- Organicky podmíněné poruchy spánku
Dysomnie
poruchy v množství, kvalitě nebo časování spánku
insomnie, hypersomnie, porucha rytmu spánek-bdění
- dysomnie vyvolané vnitřními faktory
- dysomnie vyvolané zevními faktory
- dysomnie vyvolaná poruchami cirkadiánního rytmu
Parasomnie
abnormální epizodická událost během spánku
* poruchy probuzení
* poruchy přechodu spánek-bdění
* parasomnie spojená s REM spánkem
Poruchy v rytmu spánku
Inverzní spánek (ve dne spí, v noci bdí….patologicky u encefalitidy, fyziologicky u pracujících na noční směny)
Poruchy v trvání spánku
a.hyposomnie - krátká doba spánku
b.hypersomnie - prodloužení doby spánku, usíná i ve dne
- vlastní hypersomnie - nejprve pociťuje, že usne a vybere si vhodné místo
- narkolepsie- usínání imperativní, záchvatovité, nemůže je překonat, náhlé usínání za neobvyklých situací, může
usnout i za jízdy v autě, nejčastěji mezi 15-22 lety, postupně se vyvíjí do klinické podoby v dospělosti - c. insomnie (agrypnie, nespavost)- termín se všeobecně užívá pro hyposomnii, úplná
nespavost by vedla nejprve k psychickým poruchám (halucinace) a nakonec ke smrti
vyčerpáním
Poruchy v intenzitě spánku
- zde odlišujeme hyposomnii a hypersomnii, ale nutno odlišit od poruch v délce trvání spánku, proto se obě skupiny poruch obvykle slučují. Patří sem i somnolence, která se však prolíná s kvantitativními poruchami vědomí.
Poruchy při usínání
- velmi často nejen u psychických poruch
- dysfylaxie (abnormálně rychlé usínání)
- dyskoimnesie (nemožnost usínání), doba usínání prodloužena, při léčbě některými
psychofarmaky, při rozrušení, únavě. - hypnagogní pseudohalucinace (halucinatorní projevy při usínání), mohou vyvolávat pocity strachu, úzkosti a usínání se tím zhoršuje. Uvědomuje si nenormálnost těchto projevů, po usnutí projevy mizí.
Dysfaxie
abnormálně rychlé usínání
dyskoimnezie
(nemožnost usínání), doba usínání prodloužena, při léčbě některými
psychofarmaky, při rozrušení, únavě.
hypnagogní pseudohalucinace
(halucinatorní projevy při usínání), mohou vyvolávat pocity strachu, úzkosti a usínání se tím zhoršuje. Uvědomuje si nenormálnost těchto projevů, po usnutí projevy mizí.
Poruchy cirkadiánní rytmicity
- u pracujících na směnný provoz, převrácení spánkového rytmu
- jet lag syndrom-při změnách časových pásem
- syndrom zpožděné fáze (phase delay) dochází k usínání oproti normálnímu spánku o dvě až čtyři hodiny později s obtížným ranním probouzením
- syndrom předsunuté fáze (phase advence) předčasné usínání oproti zvyklým normám
(odpoledne)
- syndrom zpožděné fáze (phase delay)
dochází k usínání oproti normálnímu spánku o dvě až čtyři hodiny později s obtížným ranním probouzením
- syndrom předsunuté fáze (phase advence)
předčasné usínání oproti zvyklým normám
(odpoledne)
Parasomnie
- Mohou se objevit v kterékoli fázi spánku, abnormní pohyby nebo automatismy s výrazným vegetativním projevem a poruchami chování
(noční můry, somnambulismus…)
somnambulismus
- automatické jednání během spánku s amnézií po probuzení. Chození po místnosti, bezcílné. Může vznikat po únavě, po rozrušení. Častěji u dětí, v první
třetině spánku
somnilogie
- mluvení ze spaní, u dětí i dospělých, po výrazných zážitcích, po únavě
Noční můra
- Úzkostný sen, který si člověk pamatuje
Paroxysmální záchvatovité stavy- pavor nocturnus (noční děsy)
noční epizoda extrémního děsu, spojená s intenzivním křikem a neklidem, vzpomínka na událost je omezená nebo zcela chybí
Noční pomočování (enuresis nocturna)
- záchvatovitý charakter, po 12 roce vzácností.
Bruxismus (skřípání zubů)
- pravidelné pohyby žvýkacích svalů, nejčastěji u dětí.
Jactatio capitis
- kývání hlavou na počátku usínání u dětí
Spánková obrna
její obdobou je katalexie- může vzniknout i náhle i z bdělého stavu, snížení až vymizení svalového tonu, což znemožňuje aktivní pohyb. Předspánková obrna (před usnutím) i pospánková obrna (po probuzení).
- Mimovolné pohyby nebo záškuby (sleep starts), noční křeče (nocturnal leg pain)
- křeče v lýtkách, několik vteřin až minut, po zvýšené námaze, vlivem psychofarmak.
- Ronchopatie (chrápání)
- spánkový apnoický syndrom(SAS-sleep apnoe syndrom), projevuje se přerušovaným spánkem, pausami-apnoe, intenzivním chrápáním, obezitou,
impotencí, poruchami denního rytmu-spánek během dne. Pro řidiče nebezpečí mikrospánku v průběhu řízení motorového vozidla.
Hypnóza
- Změna vědomí, která je vyvolána sugescí (autosugesce či heterosugesce)
- Jedná se o stav, kdy určité oblasti mozku zůstávají v činnosti a jejich prostřednictvím lze navázat s hypnotizovaným kontakt (raport)
- Spánková hypnóza, bdělá hypnóza ( vědomí je zúžené, není postiženo vcelku)
- V dané oblasti je potlačena kritičnost, hypnotizovaný vykonává rozkazy, které dostává od hypnotizéra
- Dle stupně sugestibility (hypnability) člověka odlišujeme míru snadnosti uvést člověka do hypnózy
- Hloubka hypnózy: od relaxace, somnolenci až hluboký hypnotický stav (somnambulantní stádium)
- V hypnóze lze vyvolat vzpomínky, lze ovlivňovat vegetativní pochody, dát hypnotizovanému rozkazy
- Není-li hypnóza udržována, přejde do spánku
- Posthypnotická sugesce- příkazy zadané v hypnóze, které vykoná po probuzení
- Využívá se v léčbě somatických onemocnění, u neurotických, psychotických p., i poruch osobnosti
Kvantitativní poruchy vědomí:
mdloba (kolaps, synkopa)
somnopolence
sopor
kóma
Kvalitativní poruchy vědomí:
delirium (oblouzené vědomí)
amence (zmatenost)
obnubilace (mrákotový stav)
Somnolence
- lehčí stupeň poruchy vědomí, dojem podřimujícího, lze ho na krátkou dobu přivést do stavu jasného vědomí, Reaguje
na dotyk, oslovení, schopen myslet, odpovídat na dotazy, myšlení i odpovědi zpomalené, reakce po delší latenci.
Chování jakoby postrádalo plnou účelnost. Může přecházet do hlubších p.v. - lehčí intoxikace, lehčí úrazy hlavy, počáteční stavy narkózy, při probuzení z narkózy.
Sopor
- navenek dojem spícího, reaguje pouze na silné podněty, lze ho i přivést k jasnému vědomí, ale jen na velmi krátkou dobu. Většinou nereaguje na dotazy. Po silnějších podnětech mění polohu těla.
- somatoneurologické příznaky: zpomalení dechové frekvence, zpomalení a oslabení tepu, pokles krevního tlaku.
- intoxikace, úrazy hlavy, infekční onemocnění (tyfus)
Kóma
- výraznější porucha vědomí
- nereaguje na bolestivé podněty, hloubka bezvědomí může kolísat, leží nehnutě, bez aktivních pohybů, vegetativní systém funguje, objevují se patologické reflexy. Hluboké kóma může přejít ve smrt
- těžké intoxikace, úrazy hlavy, cévní mozkové příhody, elektrošok, narkóza, při některých somatických onemocněních (diabetické kóma)
Delirium
- narušení obsahu vědomí, není zeslabena či utlumena duševní činnost, do popředí vystupuje zmatený obsah duševní činnosti
- Vznik náhlý, bouřlivý průběh, porucha vědomí je kolísavá, místy se přibližuje až
k vigilitě, proto po odeznění poruchy si na některé události vzpomíná, i když
vzpomínky jsou mlhavé - Není utlumená výbava představ, ale vymyká se vůli a kontrole a má snový charakter,
nekontrolovaná produkce. Hovoří se o oneirodních (snových) představách
Symptomatika u deliria:
- Doprovázeno pestrou symptomatikou: porucha orientace,
aktivní pozornost narušena,
halucinatorní prožitky fantastického obsahu,
někdy značný psychomotorický neklid, produkce zmatených myšlenek (inkoherencí), je porušena soudnost,
není schopen odlišit skutečnost od svých oneiroidních představ,
vystupňovaná sugestibilita.
Intenzita dle celkového stavu organismu a příčině deliria.
Po odeznění amnézie, nebo ostrůvkovité vzpomínk
- Somatické projevy: dle příčiny deliria (horečnaté, infekční, intoxikační). Změny
tělesné teploty, zrychlení tepové frekvence, prohloubení dýchání, změny krevního
tlaku, může být třes a zvýšená potivost
Amence (zmatenost)
Obnubilace (mrákotný stav)
Formy mrákotového stavu
- Stuporózní forma
- Deliriózní (afektivně deliriózní) forma
- Extáze
- Automatická (vigilambulantní forma) obnubilace
- Ganserův syndrom
- Stuporózní forma
- příznaky jsou velmi chudé, postižený se nepohybuje, stojí nebo leží, mimika nevýrazná, chudá, zrak upřen do
neurčita. Neodpovídá na dotazy, nereaguje, nepřijímá stravu, musí být krmen, nebrání se, nestará se o tělesnou
hygienu. Stupor vyznačen v různé intenzitě.
- Deliriózní (afektivně deliriózní) forma
- vystupňovaná živost, zvýšená afektivita (radost, smutek, strach, hrůza) a neklidem (je neustále v pohybu).
Oneiroidní představy, že žije ve vysněném světě a dle toho se mění jeho chování. Někdy křičí, někdy nadává, projevy uspořádané i kolísavé.
Obtížně se odlišuje od deliria.
Průběh kolísavý, vzniká náhle z plného vědomí, náhle končí, poté amnézie.
Příkladem je patický afekt, patická opilost, extáze
Extáze
- zvláštní stav změněného nebo porušeného vědomí, vznik náhle, lze ho navodit toxickými látkami (LSD, psilocybin, kysličník dusný-rajský plyn).
Dříve výskyt u poruch osobnosti (disociační stavy).
Chová se jak u vytržení, své okolí vnímá je částečně nebo pozměněně, vše intenzivně prožívá. - organické poruchy (mozkové tumory, epilepsie)
- Automatická (vigilambulantní forma) obnubilace
- nenápadé p.v., přiměřeně reaguje na okolí, schopen i vykonat úkoly. Bledost tváře, roztržitost. Poté totální amnézie
jako u všech forem obnubilace, odeznění i vznik náhlý. Výskyt vzácný. Dříve popisovány častěji jako psychogenní
příčina vzniku u poruch osobnosti. Např. postižený procestoval různé země a po odeznění poruchy si nic
nepamatoval. Někteří mají snahu takový stav simulovat s cílem vyhnout se trestu.
Gansenův syndrom
- Vzácnější forma obnubilace, kdy se jedná psychogenně vyvolaný mrákotný stav. Odpovídá přiléhavě, ale hrubě
neschválně, takže budí dojem schválnosti, např. splete se v datu narození o století
Depersonalizace a derealizace
- Změněné vnímání a prožívání sebe, člověk si připadá odcizený, jako by na sebe
pohlížel z dálky - Okolí se člověku jeví jako cizí, neskutečné, vzdálené, jako by mu chyběly barvy
nebo to bylo divadlo - Mohou se vyskytovat u řady psychických poruch (psychózy, intoxikace,
afektivní poruchy, panické ataky, organické poruchy) - Mohou se vyskytnout po dlouhodobé senzorické deprivaci, po probuzení
nebo při usínání
