Population pédiatrique Flashcards
A quel âge considère-t-on que le système enzymatique est environ équivalent à celui de l’adulte ?
2 ans
Quelles sont les principales modifications dans le phénomène d’absorption ?
- Vidange gastrique plus lente : Tmax allongée
- Fonction biliaire diminuée : moins d’EPPH risque de surdosage
- Péristaltisme intestinal ralentit : risque de sous-dosage des médicaments conjugés
- Manque d’acidité gastrique : risque d’absorption augmenté des ATB au niv gastrique
- Conjugaison par le glutathion absente : pas avant 5 ans
Quelles sont les conséquences globales sur les médicaments de ces modifications de l’absorption ?
- Réduction de BD des PA de type acide faible (phénitoïne, phénobarbital), ainsi que les PA lipophiles
- Augmentation de BD des PA basiques, des PA avec une extraction hépatique élevée, et ceux instables à pH acide (ATB en général)
Alternatives à la voie orale : rectale ? percutanée ? IM ? IV ?
- Rectale : utile si vomissements/convulsions mais peu précise
- Percutanée : NON surface cutanée trop élevée
- IM : NON sauf vaccins
- IV : urgence uniquement
Pourquoi y a-t-il un risque de la voie cutanée pour les enfants < 2 ans ?
- Couche cornée fine et peu kératinisée : exposition importante
- Vascularisation et hydratation importante : passage systémique rapide
- Large surface : grande absorption
Modifications à prendre en compte pour les volumes de distribution chez le nourrisson
- Eau totale importante au début puis diminue avec l’âge
- Masse grasse faible au début puis augmente avec l’âge
- Taux albumine faible
- BHE immature
Conséquences des modifications de la distribution sur le Vd des PA
- PA hydrophile : Vd plus élevée
- PA lipophile : Vd plus faible
- Augmentation de Fu des PA fixant les protéines plasmatiques (ceftriaxone, diazépam)
- Passage de la BHE important ++
Modification du métabolisme chez la population pédiatrique
Globalement un bagage enzymatique immature : CYP450, UGT
/!\ Certaines isoformes avec une activité plus importante que chez l’adulte
Conséquences des modification du métabolisme chez la population pédiatrique
- Métabolisation et élimination plus faible : T1/2 augmenté on va donc réduire la dose
- Isoformes plus actives : augmentation de la dose
Modification de l’excrétion chez la population pédiatrique
Clairance ralentit avant 1 ans
Conséquences des modifications de l’excrétion chez la population pédiatrique
Clairance ralentit avant 1 ans : diminution de l’excrétion et donc T1/2 augmenté qui peut entraîner des toxicités (aminosides, B lactamines, M6G)
