Population âgée

Question 1

Modification de l’absorption chez le sujet âgé

Answer 1

• Diminution de la sécrétion salivaire
• Diminution des débits : splanchnique, hépatique
• Diminution de la vidange gastrique et de la motilité intestinale
• Diminution de la masse du foie et de la synthèse protéique (enzymes, transporteurs)
• Augmentation du pH gastrique

Question 2

Conséquences des modifications de l’absorption chez le sujet âgé

Answer 2

Globale : diminution des BD, allongement du Tmax
Spécifique :
- Base : + absorbé (pH gastrique)
- Réduction de l’absorption IM
- Réduction de l’absorption cutanée

Question 3

Modification de la distribution chez le sujet âgé

Answer 3

• Diminution de l’eau totale
• Augmentation de la masse grasse
• Diminution de la masse muscu
• Diminution des débits sanguins
• Protéines totales diminuées (albumine baissée)

Question 4

Conséquences des modification sur la distribution chez le sujet âgé

Answer 4

• Augmentation du Vd des PA lipophile : BZD, amiodarone, ATD tricy
• Diminution des Vd des PA hydrophiles : digoxine, lithium, lidocaïne, gentamycine

Question 5

Modification du métabolisme chez le sujet âgé

Answer 5

• Diminution de la masse du volume du foie
• Diminution du débit sanguin hép
• Réduction des sels biliaires
• Diminution de la synthèse protéique

Question 6

Conséquences des modifications du métabolisme chez le sujet âgé

Answer 6

Globalement : clairance diminué et un T1/2 augmenté
- Diminution de la clairance des médicaments métabolisé par le 3A4 : propranolol, ang Ca, ATD tricyclique, anesthésiques généraux
- Pas de modification pour les PA conjugués

Question 7

Modification de l’élimination chez le sujet âgé

Answer 7

• Réduction du flux sanguin et de la masse rénale
• Diminution de la filtration glomérulaire
• Diminution de la réabsorption et de la sécrétion

Question 8

Conséquences des modification de l’élimination chez le sujet âgée

Answer 8

Global : insuffisance rénale physiologique
- Réduction de l’excrétion des molécules éliminées par le rein (métabolites ou PA) : augmentation du T1/2
- Digoxine, HBPM, lithium, sulfonylurées, AINS, IEC, aminosides

Question 9

Règles et méthode d’adaptation de posologie chez le sujet âgé

Answer 9

1. Règle “ start slow, go slow” : commencer à des doses faibles et monter progressivement
2. Méthodes : administration intermittentes, augmenter le délai entre 2 prises, réduire la dose d’entretien