Population obèse

Question 1

Stades IMC

Answer 1

25 : surpoids
30 : obèse
30-34.9 : classe I
35-39.9 : classe II sévère
>40 : classe III massive

Question 2

Formule de calcul du poids idéal

Answer 2

Homme : 49.9 + 0.89 (taille cm - 152.4)
Femme : 45.4 + 0.89 (taille cm - 152.4)

Question 3

Stade selon le poids idéal

Answer 3

Normal : 80<IBW<120%
Obèse : 120<IBW<200%
Obèse morbide : >200%

Question 4

Modification de l’absorption chez le sujet obèse

Answer 4

• Augmentation de la vidange gastrique
• Diminution des transporteurs et cytochromes : moins d’EPPH

Question 5

Quelles sont les conséquences de l’absorption sur les voies d’administration à privilégier chez le sujet obèse ?

Answer 5

VO et IV !!!
IM et SC : éviter au max (gras limite l’absorption)
Transdermique : résorption aléatoire

Question 6

Modification de la distribution chez le sujet obèse

Answer 6

• Eau corporelle totale réduite
• Masse grasse augmentée
• Taille des organes et hémodynamique augmenté
• Volume sanguin augmenté
• Augmentation de synthèse d’alpha-1-protéine acide

Question 7

Conséquences des modifications de la distribution chez le sujet obèse

Answer 7

• Augmentation de l’alpha-1-glycoprotéine acide : fixe les bases faibles donc diminue leurs Fu (propanolol, vérapamil)
• Augmentation du Vd des PA lipophiles
• Réduction du Vd des PA hydrophiles

Question 8

Modification sur la métabolisation chez le sujet obèse

Answer 8

• Activité augmenté : nombreux CYP 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1
• Activité augmenté : enzyme de phase II
• Activité réduite : CYP 3A4 !!!

Question 9

Modification de l’élimination chez le sujet obèse

Answer 9

Augmentation de la clairance :
- Augmentation de la masse rénale
- Augmentation du débit sanguin rénal et du DFG

Question 10

Comment doit-on résonner chez le sujet obèse ? adaptation de posologies …

Answer 10

• Connaître ++ PK et PD des PA !!!
• Appliquer les règles des classes pharmaco s’il y en a
• Raisonner au cas par cas !!!