PONTOS MAIS IMPORTANTES AC5 PARTE 3 Flashcards
Sinais der alarme na dengue
Dor abdominal intensa e contínua
Vômitos persistentes
Hepatomegalia dolorosa
Derrames cavitários
Sangramentos importantes
HIPOTENSÃO ARTERIAL.
Como é o grupo A da dengue?
Febre por até 7 dias,com pelo menos 2 sintomas inespecíficos(cefaleia,prostração,dor retro-orbitária,exantema,mialgia,artralgia
Ausência de manifestações hemorrágicas e prova do laço negativa
Ausência de sinais de alerta
Como é o grupo B da dengue?
Febre por até 7 dias,com pelo menos 2 sintomas inespecíficos(**cefaleia,prostração,dor retro-orbitária,exantema,mialgia,artralgia
Manifestações hemorrágicas,incluindo prova do laço sem repercussão hemodinâmica
Ausência de sinais de alerta
Grupos C e D dengue
Febre por até 7 dias,com pelo menos 2 sintomas inespecíficos(**cefaleia,prostração,dor retro-orbitária,exantema,mialgia,artralgia)
Presença de sinal de alerta e/ou
Choque
manifestações hemorrágicas presentes ou ausentes
Alterações laboratoriais na dengue
Leucopenia,neutropenia no hemograma
plaquetopenia e hemoconcentração, com aumento de 20% do hematócrito em relação aos níveis basais,são manifestações indicativas de dengue grave,possivelmente com indicação de internação.
As transaminases podem estar aumentadas até 5 vezes o limite superior da normalidade
Dengue hemorrágica:
Transaminases–> pouco aumentadas e diminuição da albumina sérica,coagulograma –> aumento do TP,TTPA E TT.
Exames específicos da dengue
Isolamento viral: meio mais específico de diagnóstico,permite a identificação do sorotipo .Coletar até o quinto dia de início dos sintomas .
PCR-permite identificar o sorotipo
Sorologia:tornam-se reagentes no término das manifestações clínicas,em geral no sexto dia após o início dos sintomas.
A detecção de igM por anticorpos de captura(MAC-elisa) é a mais utilizada(ensaios imunoenzimáticos ou por aglutinação confirmam o diagnóstico)
Pesquisa de antígeno viral NS-1 positivo até o quarto dia dos sintomas
Diagnósticos diferenciais dengue
Zika–>exantema precoce,febre baixa(curta duração,conjutivite),mialgia/artralgia leves,edema articular leve
Chikungunya--> Febre alta,poliartralgia intensa,edema articular moderado a intenso.
Manejo dengue grupo A
hemograma completo a critério médico
Conduta:hidratação oral 80 ml/kg/dia,sendo 1/3 com solução salina oral e 2/3 com ingestão de líquidos caseiros antitérmicos e analgésicos
Manejo dengue grupo B
Se hematócrito aumentado mais de 10% ou adultos >50%
Hidratação oral ou parenteral supervisionada
Adultos
80ml/kg/dia sendo 1/3 administrado em 4 horas e na forma de olução salina
reavaliação clínica e do hematócrito em 4 horas após etapa de hidratação
Manejo dengue grupo C
Leito de internação por um período mínimo de 48 horas
Hemograma completo,proteína,albumina e tipagem sanguínea: exames obrigatórios
Exame específico(sorologia,isolamento viral):obrigatório
Conduta:hidratação IV imediata 20mL/kg/H com soro fisiológico ou ringer lactato
Reavaliação clínica e laboratorial a cada 2 H
Se melhora–> 1 fase de 25 ml/kg em 6 horas
se melhora 25/ml/kg em 8 horas 1/3 com soro fisiológico e 2/3 com soro glicosado
Manejo dengue grupo D
Leito de internação por um período mínimo de 48 horas
Hemograma completo,proteína,albumina e tipagem sanguínea: exames obrigatórios
Exame específico(sorologia,isolamento viral):obrigatório
Hidratação IV com solução salina isotônica 20mL/kg em até 20 minutos .repetir esta fase até 3 vezes se necessária
**Reavaliação clínica a cada 15-30 minutos e hematócrito após 2 horas **
resposta inadequada –> hematócrito em elevação–> utilizar expansores plasmáticos(colóide sintético-10ml/kg/H)
Hematócrito em elevação–>investigar hemorragias e coaguloptias de consumo–> se hemorragias:transfundir concentrado de hemácias
se coagulopatia: avaliar necessidade do plasma,vitamina K e crioprecipitado.
EH X UH
EH: Tipicamente tem elevação da PA(PAS > 180 mmHg e PAD > 120 mmHg),com lesão aguda ou piora de lesão crônica de orgão alvo .
UH–> Sem lesão aguda ou disfunção iminente de órgão alvo.
Tratamento urgências hipertensivas(se alto risco cardiovascular iminente,como aqueles com doenças da aorta ou aneurismas cerebrais)
**Hidralazina 25 mg objetivando redução de 20 a 30 mmHg na PAS em algumas horas **
objetivo de PA menor que 160 x 100mmHg
Quadro clínico encefalopatia hipertensiva
1)elevação da PA
2)confusão mental
3)edema de papila(papila edema)
Diagnóstico encefalopatia hipertensiva
Clínico + TC de crânio(edema cerebral)
Causas e possível etiologias para AVC hemorrágico
Hemorragia subaracnóidea aneurismática (HSA) causa e clínica
HSA – Diagnóstico
Manejo HSA
Pressão arterial sistólica: deve ser mantida com valores de pressão arterial sistólica** < 160 mmHg ou pressão arterial média < 110 mmHg, antes do tratamento do aneurisma,** se necessário, por via intravenosa com agentes anti-hipertensivos, como **labetalol e nicardipina. **Após o tratamento do aneurisma pode-se permitir que os níveis pressóricos se elevem para manter a pressão arterial sistólica < 200 mmHg
Controle pressórico na HIP
As evidências atuais indicam que a redução intensiva precoce da PA é segura e viável, e os pacientes sobreviventes mostram melhora discreta da recuperação funcional. Dessa forma, em pacientes com HIP com PAS entre 150 e 220 mmHg e sem contraindicação para tratamento pressórico, a diminuição para níveis de PAS de 140 mmHg é segura e desejável. Em indivíduos com HIP e PAS > 220 mmHg, pode ser razoável considerar a redução agressiva de PA com uma infusão intravenosa contínua de** nitroprussiato e monitoramento de PA frequente e um alvo de PAS entre 140 e 160 mmHg é razoável.**
