PONTOS MAIS IMPORTANTES AC5 PARTE 2

Question 1

Diagnóstico topográfico da PFA

Answer 1

1)Corno anterior da medula –> fraqueza variável : atrofia muscular,fasciculações,sinais de liberação piramidal

2)Nervo periférico: Fraqueza: Distal > proximal –> Disautonomia

3) Junção Neuromuscular–> fraqueza proximal–> Ptose palpebral,diplopia,fatigabilidade

4)Músculo: fraqueza proximal–> atrofia muscular,dor e fenômeno miotônico

Question 2

Diagnóstico diferencial das Neuropatias periféricas

Answer 2

Deficiência aguda e acentuada de tiamina(vitamina B1),INTOXICAÇÃO POR ARSÊNIO,DOENÇA DE LYME,POLINEUROPATIA DO PACIENTE CRÍTICO,VASCULITES SISTÊMICAS E PORFIRIAS

Question 3

Critérios obrigatórios SGB

Answer 3

**Fraqueza progressiva nos membros inferiores e membros superiores (algumas vezes pode se restringir aos membros inferiores)

Reflexos profundos hipoativos ou abolidos**

Question 4

Exames complementares a serem solicitados na SGB

Answer 4

Líquor –> evidencia dissociação citológica , com **elevação proteica(> 50mg/dL) **e celularidade normal (até quatro células/mm3)

Eletroneuromiografia–> pode mostrar alterações neurofisiológicas compatíveis com a desmielinização na forma AIDP- aumento da latência das ondas F,diminuição das velocidades de condução,aumento das latências motoras e dispersão temportal .

é muito importante obter os valores da capacidade vital forçada (CVF) e pressão inspiratória negativa máxima (pins máx) nos pacientes com SGB na admissão do pronto socorro

Question 5

Reabilitação na SGB

Answer 5

-Suporte multidisciplinar
Tratamento nos casos com grave acometimento motor (escore GBS DE incapcidade >=3
**IMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA (0,4g/kg/dia) durante 5 dias consecutivos **

Question 6

Quadro clínico da síndrome parkinsoniana

Answer 6

Quadro clínico é basicamente constituído por **bradicinesia,rigidez,tremor e instabilidade postural **
Tremor de repouso - contar pílulas/baixa frequência
Rigidez–> em roda denteada

Question 7

Parkinsonismo atípico ou PLUS

Answer 7

Síndrome parkinsoniana apenas expressada por acinesia e rigidez(sem tremor)
Geralmente se instala de forma simétrica
Responde mal a drogas de efeito antiparkinsoniano,inclusive a levadopa

1)doenças geralmente esporádicas,que se instalam na meia idade(após os 40 anos)–> PSP,AMS,DCB e demência com corpos de lewy

2)Doenças frequentemente com história familiar positiva ,instalada antes dos 40 anos de idade–> doença de wilson

Question 8

Como é a paralisia supranuclear progressiva

Answer 8

Síndrome parkinsoniana na qual sobressai a instabilidade postural, culminando com quedas frequentes,sendo acentuadas já em fase inicial da doença, e paralisia do olhar vertical com sacadas hipométricas ou lentas, particularmente ao olhar para baixo

Imagem de RM–> Mostra atrofia mesencefálica **

Question 9

Atrofia de múltiplos sistemas(AMS)

Answer 9

Parkinsonismo(forma rígido-acinética ou estriatonigral) e outra com predomínio de alterações cerebelares (tipo atrofia oliva-pontocerebelar), ambas associadas a distúrbios autonômicos graves (hipotensão postural,impotência sexual e disfunção de esfincter vesical) e podendo estar associada a liberação piramidal

• forma rígida acinética é a mais comum
• -AMS pode revelar alterações de sinal do putâmen, além de atrofia de tronco cerebelar e cerebelo que embora não especificadas,não são encontradas na DP.

Question 10

Degeneração corticobasal(DCB)

Answer 10

Síndrome rígido-acinética (as vezes com posturas distônicas) com acentuda e persistente assimetria,associada a uma ou mais das seguintes manifestações de disfunção cortical:Apraxia ideomotora,síndrome da mão alienígena,alterações sensoriais corticais ou mioclonais

Question 11

Demência com corpos de lewy

Answer 11

Parkinsonismo + demência + quadro alucinatório visual

Question 12

Tratamento Doença de Parkinson

Answer 12

IDADE > 70 ANOS= Levadopa + Benserazida(100+25) VO de 6/6 horas,progredida conforme resposta/dose máxima : 1,5-2g/dia.

IDADE < 70 ANOS= Seleglina (5 mg/cp) 5-10 mg VO 1x/dia; + Pramipexol dose inicial de 0,125 mg VO 3x/dia. e/ou Amantadina (100 mg/cp) 1 cp VO 2x/dia.

Question 13

Como é a síndrome simpaticomimética?

Answer 13

Geralmente o pct está agitado e podem ser delirantes
-Sinais vitais alterados : Hipertensão,taquicardia e taquipneia e eventualmente hipertermia,**MIDRIASE E DIAFORESE ** podem estar presentes
-Pode apresentar arritimias

Question 14

Como é a síndrome anticolinérgica

Answer 14

PCT seco e midriático
Agitação,hipertermia,midriase,hiperemia e secura de mucosas

Question 15

Síndrome colinérgica

Answer 15

Diaforese,aumento do débito urinário,Miose, broncorreia,êmese,diarreia,lacrimejamento,letargia e salivação
Agentes causais–> Organofosforados e carbamatos

Question 16

Síndrome sedativo-hipnótica

Answer 16

Sedação, perda de tônus muscular e reflexos de proteção de vias aéreas. pode ocorrer na intoxicação por etanol,barbitúricos e benzodiazepínicos

Question 17

Síndrome opióide

Answer 17

Envolve a sedação e diminuição da frequência respiratória . Os pcts apresentam quase sempre miose pupilar. O diagnóstico é confirmado observando a resposta ao naloxone que é um antagonista direto dos receptores opióides,mas a ausência de resposta não exclui a intoxicação por opióides

Question 18

Síndrome serotoninérgica

Answer 18

As manifestações incluem estado mental alterado, hipertermia,agitação,hiperreflexia,clônus e diafórese

Question 19

Tratamento uso de cocaína

Answer 19

Utiliza-se Diazempam 5 a 10mg EV a cada 5 a 10 minutos,repetido até controle das manifestações se não houver acesso venoso,podemos utilizar midazolam IM

Question 20

Manejo Ecstasy

Answer 20

As manifestações da hiperativação serotoninérgica devem ser manejados com benzodiazepínicos.Em caso de hipertermia grave, deve-se realizar a sedação com benzodiazepínicos e paralisia muscular .Em caso de refratariedade,deve ser utilizada** ciproeptadina 12mg VO ou sonda seguida de 4mg por hora,3 a 4 doses **

Question 21

Intoxicação por benzodiazepínicos manejo

Answer 21

Orienta-se a avaliação da glicemia capilar e gasometria arterial
Tratamento: Suporte + Flumazenil 0,1mg EV em bolus,podendo ser repetida até dose máxima de 1 mg
OBS: Flumazenil não é recomendado de rotina, em especial nos usuários crônicos de BZD,devido ao risco de precipitar grave síndrome de abstinência e diminuir o limiar convulsivo

Question 22

Tratamnto intoxicação por opióide

Answer 22

Naloxone 0,4mg EV em bolus,podendo ser repetida em doses crescentes a cada 2 a 3 min até dose máxima de 15mg

Question 23

Tratamento carbamatos e organofosforados

Answer 23

Atropina EV bolus de 1 a 4 mg a cada 2 a 15 minutos até que as manifestações respiratórias sejam revertidas