Ponto 17 - Raqui e Peridural

Question 1

Ligamentos que preciso atravessar para chegar neuroeixo?

Answer 1

“SIADAP”

Pele → SC → Supraespinhoso → Interespinhoso → Ligamento Amarelo (Flavo) → Saco Dural (Virtual - Gordura e Vasos) → Dura-máter → Aracnóide → Espaço subaracnóideo (LCR) → Pia-máter

O ligamento amarelo é o que confere a resistência da agulhar

Question 2

Dificuldade de realizar raquianestesia (bateu em osso depois de introduzir bastante a agulhar ou lateralizou demais e bateu no osso), qual parte estou “tocando”?

Answer 2

Lâminas

Question 3

Mal coloquei minha agulha e bateu no osso, qual estrutura eu atingi?

Answer 3

Processo espinhoso

Question 4

Quantas vértebras cervicais, torácicas, lombares, sacrais e coccígeas existem?

Answer 4

7, 12, 5, 5, 4

Question 5

V ou F?

Processo espinhosos lombares são mais horizontais que os espinhosos torácicos.

Answer 5

Verdadeiro.

Question 6

Qual que é o maior interespaço vertebral?

Answer 6

L5-S1

Question 7

V ou F?

É mais fácil chegar ao neuroeixo lombar do que o torácico devido ao maior espaço intervertebral e a angulação dos processos espinhosos.

Answer 7

Verdadeiro.

Question 8

Em qual nível a medula termina em adultos?

Answer 8

L1 (abaixo disso se inicia a cauda equina que se estende até S2)

Ao nascer, a medula termina em L3

Question 9

Até qual nível do Saco Dural se estende?

Answer 9

Até S2 (abaixo disso, filum terminal)

Question 10

Quais são os pontos de inserção do ligamento amarelo?

Answer 10

As lâminas

Question 11

V ou F?

A dura-máter estende-se de C3 a S2.

Answer 11

Falso.

A dura máter estende-se do forame magno até S2.

Question 12

V ou F?

O canal espinhal estende-se do forame magno até o hiato sacral.

Answer 12

Verdadeiro.

Question 13

Agulhas de Raquianestesia.
Quais são as cortantes?
Quais são as ponta de lápis (ponta romba)?

Answer 13

Cortante: Quincke-Babcock
Ponta de Lápis (↓CPPD): Whitacre e Sprotte (orifício lateral da sprotte é maior que a da Whitacre)

Quanto menor o calibre da agulha, menos a incidência de CPPD.

Ponta de lápis permite maior sensação tátil dos planos anatômicos

Question 14

Qual o principal agente de meningite pós punção subaracnoidea?

Answer 14

Streptococcus Viridans

• Prevenção: paramentação adequada (máscara!) + antissepsia

Question 15

Qual a solução ideal para antissepsia?

Answer 15

Clorexidina Alcoólica é a solução de escolha
- Mais bactericida
- Mais rápido
- Mais duradouro

PVPI pode ser usado se for associado ao alcool.

Álcool é bom bactericida, mas não tem atv residual (efeito efêmero).

Question 16

Qual o risco de Clorexidina?

Answer 16

Aracnoidite Adesiva (neurotoxicidade)

• Para evitar, esperar a clorexidina secar (!)

Question 17

Vantagens e desvantagens do Decúbito lateral?

Answer 17

Maior estabilidade
Menos dependente de auxiliar
Mais difícil achar a linha média

Não apronfundar sedação → ter feedback paciente se tocou raiz nervosa

Question 18

Vantagens e desvantagens da posição sentada?

Answer 18

Melhor pressão liquórica (maior refluxo de LCR)
Menos tempo de acessar neuroeixo
Mais desconfortável para paciente

Question 19

Técnicas para melhorar posicionamento em posição sentada?

Answer 19

Queixo no peito
Relaxar os ombros
“Estufar” lombar para trás
Abraçar travesseiro
Banco para os pés
Rotação lateral da maca cirúrgica

Question 20

Por onde passa a linha de Tuffier? Onde palpar para verificar?

Answer 20

L4-L5 ou L4.
Palpar cristas ilíacas bilateralmente.

Question 21

Técnica Paramediana

Answer 21

Localizar processo espinhoso (osso proeminente) e lateralizar agulha 1 cm para o lado e 1 cm para baixo, e depois medializar agulhar em 10-15 graus.

Pele → SC → Musculatura paravertebral → Ligamento Amarelo → Dura-máter → Aracnóide

Se lateralizar muito, vou encontrar osso (lâminas vertebrais)

Question 22

Suprimento sangúineo (AERTERIAL)

Answer 22

-2 sistemas: longitudinal e trasnverso
- Artéria radicular magna (principal art rradicular intercostal do sistemas transversal para medula toracolombar (T9-L2 85%)

Question 23

Suprimento sanguíneo

Answer 23

Veia ázigo e plexos da pelve

Sangramento principalmente quando punção paramediana

Question 24

LCR

Answer 24

• Volume total LCR 100-160ml em adultow
• Taxa de prodição 20-25ml/h
• • Produzido nos plexos coroides dos ventricular laterais (IIIe IV)
• • Absorvido pelas vilosidades aracnóideas
• • ↓ formação do LCR: furosemida, corticoides e azetozolamida
• • Pressão LCR na posição sentda: 15-55 cmh20
• Pressão LCR na posição deitado:7-15 cmh20

Question 25

Bloqueio diferencial?

Answer 25

Autonômico > Sensitivo (2 níveis acima) > Motor