Ponto 17 - Raqui e Peridural Flashcards
Ligamentos que preciso atravessar para chegar neuroeixo?
“SIADAP”
Pele → SC → Supraespinhoso → Interespinhoso → Ligamento Amarelo (Flavo) → Saco Dural (Virtual - Gordura e Vasos) → Dura-máter → Aracnóide → Espaço subaracnóideo (LCR) → Pia-máter
O ligamento amarelo é o que confere a resistência da agulhar
Dificuldade de realizar raquianestesia (bateu em osso depois de introduzir bastante a agulhar ou lateralizou demais e bateu no osso), qual parte estou “tocando”?
Lâminas
Mal coloquei minha agulha e bateu no osso, qual estrutura eu atingi?
Processo espinhoso
Quantas vértebras cervicais, torácicas, lombares, sacrais e coccígeas existem?
7, 12, 5, 5, 4
V ou F?
Processo espinhosos lombares são mais horizontais que os espinhosos torácicos.
Verdadeiro.
Qual que é o maior interespaço vertebral?
L5-S1
V ou F?
É mais fácil chegar ao neuroeixo lombar do que o torácico devido ao maior espaço intervertebral e a angulação dos processos espinhosos.
Verdadeiro.
Em qual nível a medula termina em adultos?
L1 (abaixo disso se inicia a cauda equina que se estende até S2)
Ao nascer, a medula termina em L3
Até qual nível do Saco Dural se estende?
Até S2 (abaixo disso, filum terminal)
Quais são os pontos de inserção do ligamento amarelo?
As lâminas
V ou F?
A dura-máter estende-se de C3 a S2.
Falso.
A dura máter estende-se do forame magno até S2.
V ou F?
O canal espinhal estende-se do forame magno até o hiato sacral.
Verdadeiro.
Agulhas de Raquianestesia.
Quais são as cortantes?
Quais são as ponta de lápis (ponta romba)?
Cortante: Quincke-Babcock
Ponta de Lápis (↓CPPD): Whitacre e Sprotte (orifício lateral da sprotte é maior que a da Whitacre)
Quanto menor o calibre da agulha, menos a incidência de CPPD.
Ponta de lápis permite maior sensação tátil dos planos anatômicos
Qual o principal agente de meningite pós punção subaracnoidea?
Streptococcus Viridans
- Prevenção: paramentação adequada (máscara!) + antissepsia
Qual a solução ideal para antissepsia?
Clorexidina Alcoólica é a solução de escolha
- Mais bactericida
- Mais rápido
- Mais duradouro
PVPI pode ser usado se for associado ao alcool.
Álcool é bom bactericida, mas não tem atv residual (efeito efêmero).
Qual o risco de Clorexidina?
Aracnoidite Adesiva (neurotoxicidade)
- Para evitar, esperar a clorexidina secar (!)
Vantagens e desvantagens do Decúbito lateral?
Maior estabilidade
Menos dependente de auxiliar
Mais difícil achar a linha média
Não apronfundar sedação → ter feedback paciente se tocou raiz nervosa
Vantagens e desvantagens da posição sentada?
Melhor pressão liquórica (maior refluxo de LCR)
Menos tempo de acessar neuroeixo
Mais desconfortável para paciente
Técnicas para melhorar posicionamento em posição sentada?
Queixo no peito
Relaxar os ombros
“Estufar” lombar para trás
Abraçar travesseiro
Banco para os pés
Rotação lateral da maca cirúrgica
Por onde passa a linha de Tuffier? Onde palpar para verificar?
L4-L5 ou L4.
Palpar cristas ilíacas bilateralmente.
Técnica Paramediana
Localizar processo espinhoso (osso proeminente) e lateralizar agulha 1 cm para o lado e 1 cm para baixo, e depois medializar agulhar em 10-15 graus.
Pele → SC → Musculatura paravertebral → Ligamento Amarelo → Dura-máter → Aracnóide
Se lateralizar muito, vou encontrar osso (lâminas vertebrais)
Suprimento sangúineo (AERTERIAL)
-2 sistemas: longitudinal e trasnverso
- Artéria radicular magna (principal art rradicular intercostal do sistemas transversal para medula toracolombar (T9-L2 85%)
Suprimento sanguíneo
Veia ázigo e plexos da pelve
Sangramento principalmente quando punção paramediana
LCR
- Volume total LCR 100-160ml em adultow
- Taxa de prodição 20-25ml/h
- Produzido nos plexos coroides dos ventricular laterais (IIIe IV)
- Absorvido pelas vilosidades aracnóideas
- ↓ formação do LCR: furosemida, corticoides e azetozolamida
- Pressão LCR na posição sentda: 15-55 cmh20
- Pressão LCR na posição deitado:7-15 cmh20
Bloqueio diferencial?
Autonômico > Sensitivo (2 níveis acima) > Motor
