Ponto 13 - Anestesia Inalatória Flashcards
V ou F?
Anestesia geral é o resultado de alterações reversíveis na função neurologica causada por farmacos que modulam a comunicação sinaptica, atraves de anestesico que deprimem neurotransmissoes excitatorios (GABA e glicina) ou que ativam neurotransmissores inibitorios (glutamato).
Falso.
… Deprimem neurotransmissores excitatorios (Glutamato) e ativam neurotransmissores inibitorios (GABA e Glicina)
Pilares / Componentes da Anestesia Geral? (4)
- Inconsciência (Hipnose + Amnesia)
- Analgesia
- Imobilidade (Bloqueio motor)
- Bloqueio dos reflexos autônomicos
(Inalatórios promovem os 4 pilares, venosos eu preciso de 1 pra cada)
Ano de descobrimentos do Inalatorios?
1844 - Óxido Nitroso (Horace Wells), gás hilariante - falhou no experimento
16/10/1846 - Éter (William Thomas Green Morton) - discípulo HW - sucesso - quadro no massachusetts general hospital/biblioteca médica de Boston - dia mundial da anestesia
1956 - Halotano
1966 - Enflurano
1980 - Sevoflurano
Classificação dos Agentes Inalatórios quanto a sua composição?
Diferença entre Vapor e Gás?
Exemplos?
A 20ºC e 1 atm o vapor está na forma líquida e o gás na forma gasosa.
- Anestésico Volátil são Vapores: Halotano + “Fluranos”
- Gás: Óxido Nitroso
V ou F?
Todos os anestésicos são lipossolúveis, quando se fala de solubilidade de anestésicos, estamos fazendo uma comparação entre eles.
Verdadeiro.
Como quantificar um gás?
Através da pressão parcial
Os halogenados são anestésicos voláteis que além da sua cadeia principal ser de hidrocarboneto ou éter, eles tem em sua composição alguma átomo do grupos dos…?
Halogênios (fluor, cloro e bromo…)
Definição de Pressão de Vapor?
Pressão na qual as fases líquida e gasosa estão em equilíbrio a uma dada temperatura.
Desflurano tem uma pressão de vapor maior que a dos outros anestésicos
Definição de temperatura crítica?
Temperatura acima da qual a substância só pode existir na forma de gás.
Pressão da vapor do Desflurano?
Atinge 760 mmhg (ou 1 atm) a 22,8ºC (evaporação em sala quente). Ou seja, a 22,8ºC maior quantidade de Desflurano estará em estado gasoso comparado a outros agentes (atingem entre 150-250 mmhg a 22,8ºC)
Equilíbrio
Fração Vaporizador = Fração circuito (inspirada) = Fração Alveolar
Para atingir o equilíbrio entre o dial do vaporizador e o circuito (fracao insp), eu dependo da…?
Constante de tempo.
Se eu ↓CT, eu ↓Tempo de equilíbrio.
Fórmula da constante de tempo
CT = Volume do circuito / FGF
Para ↓CT eu posso ↓ Volume do circuito (apertar a bolsa manual) ou ↑ FGF
Definição da constante de tempo
Tempo necessário para que haja equilíbrio entre Vaporizador e Circuito em 63,1%
3 CT = 95% de quilíbrio / 4 CT = 98,2%
Ordem de lipossolubilidade dos AI.
“HEI SoDre ON”
(Absorção)
Como um gás é absorvido?
Através dos gradiente de pressão
Administrado > Inspirado > Alveolar > Arterial > Tecidual (até um ponto em que atingem o equilíbrio)
(Absorção)
V ou F?
Fatores que determinam a oferta do AI?
- Pressão parcial inspirada
- Ventilação Alveolar (criança que chora mais induz mais rápido)
- Característica do sistema de ventilação (constante de tempo)
(Absorção)
V ou F?
Fatores que determinam a captação do AI?
- Solubilidade do anestésicos no sangue e nos tecidos (coeficiente de partição)
- Débito cardíaco
- Diferença do gradiente de pressão parcial alvéolo-venosa
A indução anestésica inalatória é acelerada por maior…
Ventilação alveolar / Volume-minuto
O transporte do anestesico do alvéolo para o sangue (captação alveolar) é influenciada por…?
“DCG”
Débito Cardíaco (Halotano é o que depende +)
Coeficiente de partição sangue-gás
Gradiente de concentração
Shunt (definição)?
Sangue que passa da circulação venosa pra arterial sem receber O2 por distúrbio V/Q.
Normalmente, a pressao/fracao alveolar é = a pressao/fracao arterial, a não ser que exista …
Shunt
Durante a anestesia inalatória, o efeito de IOT seletiva…
Retarda os efeitos de agentes com ↓ coeficiente de partição sangue/gás
Coeficiente de partição (definição)
Relação entre a concentração de anestesico entre dois solventes/compartimentos diferentes quando as pressões parciais estão em equilibro (quando a p. parcial de um anestesico é igual entre os 2 compartimentos)
Coeficiente de partição sangue-gás
Relação da concentração arterial e concentração alveolar de um agente inalatório quando a pressão parcial dos dois compartimentos for igual
Sangue gas: arterial-alveolar
Quanto ↑ coeficiente, ↑ afinidade do sangue arterial pelo anestesico
Fatores que influenciam coeficiente de partição
Temperatura.
Lipidemia do paciente.
Lipossolubilidade do agente.
Coeficiente de partição SG, como a temperatura influencia?
Quanto ↑ temperatura, ↓ solubilidade do gás no tecido: eu ↓ coeficiente SG. Quanto ↓ temperatura, ↑ solubilidade.
Coeficiente de partição SG, como a lipossubilidade do agente influencia?
Quanto mais lipossolúvel o AI, ↑ é o seu coeficiente de partição (mas todos os AI são lipossoluveis)
Coeficiente de partição SG dos AI, qual o valor?
Halotano (2,5) > Enflurano (1,9) > Isoflurano (1,4) > Sevoflurano (0,65) > Oxido Nitroso (0,46-0,47) > Desflurano (0,42-0,45) > Xenonio
Coeficiente de partição SG, como a lipidemia influencia?
Situacoes de ↓ lipidios ↓ coeficiente e ↓ solubilidade dos AI no sangue…
Desnutricao, Anemia, Hipertermia…
Quanto mais lipossolúvel meu AI, ____ (maior / menor) meu coeficiente de partição SG, mais ____ (lento / rápido) minha inducação anestésica/despertar e mais ____ (lento / rápido) meu equilíbrio entre o vaporizador e a concentração alveolar.
Quanto mais lipossolúvel meu AI, maior meu coeficiente de partição SG, mais lenta será minha inducação anestésica/despertar e mais lento será o equilíbrio entre o vaporizador e a concentração alveolar.
V ou F?
Quanto ↑ Solubilidade / Coeficiente SG, mais AI será entregue pros tecidos periféricos, entao eu tenho mais dificuldade de manter concentração alveolar alta (porque muito AI é roubado) e menor será minha velocidade de equilíbrio.
Verdadeiro
São fatores de aceleram recuperação da anestesia inalatória.
Maior ou Menor solubilidade?
Maior ou Menor ventilação alveolar (volume-minuto)?
↑ ou↓ DC?
↑ ou↓ FGF?
Continuação ou interrupção da recirculação?
Menor; maior; maior; maior; interrupção.
(Absorção)
Quando as pressões parciais atingem o equilíbrio, a pressão alveolar será igual a pressão…
… tecidual no órgão alvo (SNC)
Pressão alveolar oferece uma avaliação indireta da profundida anestésica.
Na prática eu vejo a fração expirada para ter uma noção da profundidade anestésica.
(Absorção)
V ou F?
A velocidade de absorção / transferência do AI para o SNC / velocidade de indução é dado por um equilíbrio entre a oferta e captação.
Verdadeiro.
Quanto maior a oferta e maior a captação, mais rápido será o equilíbrio entre Finsp = Fexp e mais rápid será o equilíbrio entre os diversos compartimentos.
(Absorção)
Como as caractéristicas do sistema de ventilação influenciam na absorção / captação do AI?
Um sistema de ventilação do aparelgo de anestesia terá maior volume do circuito respiratório (3-8L) que um sistema de Mapleson (220ml)
Quanto maior o volume interno mais demorado será a captação / absorção.
V ou F?
O coeficiente de partição sangue-gás permite classificar os AI em pouco solúveis, solúveis ou muito solúveis.
Verdeiro.
V ou F?
O coeficiente de partição sangue-gás é o principal determinante para a taxa de elevação da Fa (fração alveolar) em relação à Fi (fração inspirada). Quanto maior meu coeficiente, maior será a taxa de elevação da Fa.
Falso.
O coeficiente de partição sangue-gás é o principal determinante para a taxa de elevação da Fa (fração alveolar) em relação à Fi (fração inspirada) / equilíbrio Fa/Fi. Quanto maior meu coeficiente, menor será a taxa de elevação da Fa.
V ou F?
Anestésicos mais sóluveis / ↑CPSG dependem menos do DC. Quanto ↑DC, mais rápido será meu equilíbrio entre Fa:Fi.
Falso.
Anestésicos mais sóluveis / ↑CPSG dependem mais do DC. Quanto ↑DC, mais lento será meu equilíbrio entre Fa:Fi.
↑DC faz com que o AI se distribua mais para outros compartimentos.
V ou F?
O efeito de segundo gás é menor quando o segundo gás é um agente mais lipossolúveis.
Falso.
O efeito de segundo gás é maior quando o segundo gás é um agente mais lipossolúvel.
Facilita a captação de um anestésico halogenado quando é administrado em conjunto com óxido nitroso.
Efeito de segundo-gás?
Capacidade da absorção de grande volume de um gás (primeiro gás - ex: N2O) de acelerar a taxa de aumento da PA de um gás associado administrado concomitantemente (segundo gás) é conhecida como efeito do segundo gás.
O segundo gás é sempre um halogenado.
(Distribuição)
A taxa de equilíbrio entre sangue e tecidos depende de? (3)
- Solubilidade (CPSG)
- Fluxo Tissular
- Gradiente arterial-tissular
(Eliminação)
O que contribui para uma rápida eliminação? (3)
“DSM”
1. Solubilidade no sangue e nos tecidos (quanto ↑ solúvel, mais lento a recuperação)
2. Duração da exposição (por conta da saturação em tecidos ricos em gordura - depósito)
3. Metabolismo
(Metabolismo)
O metabolismo dos AI dependem de? (4)
- Estrutura química do AI
- Atividade enzimática
- Concentração sanguínea do anestésico
- Fator genético
(Metabolismo)
Para os AI, os principais focos de metabolismo são? (2)
- Fígado (enzimas do citocromo p450)
- Rins
Como a maioria dos anestésicos são eliminados via ventilação rapidamente, sobre pouco anestésico para ser metabolizado (com exceção do Halotano, muito solúvel e com recuperação mais lenta)
(Metabolismo)
Vias de metabolização do Halotano? (2)
Produtos da metabolização? (3)
- Oxidação e Redução
- Brometo (Cefaléia) e Fluoreto inorgânicos (Sevo tb), ácido trifluoroacetético (em altas concentrações, risco de toxicidade hepática e renal)
Objetivo de Absorção?
Objetivo da Eliminação?
- Atingir pressão parcial ideal no SNC.
- Recuperação da anestesia, decréscimo da pressão parcial do anestésico no SNC.
Mecanismo de produção da anestesia geral?
Disfunção nas proteínas da membrana por efeito direto
↓ Transmissão sinápticas em vias polissinapticas multineurais (sistema reticular ativador + ação medular)
Definição de CAM?
É a menor concentração alveolar capaz de promover imobilidade em 50% dos pacientes em resposta à incisão de pele.
Reflete a POTÊNCIA! Quanto ↑CAM, ↓ a potência.
CAM dos agentes inalatórios?
“HI SoDre ON”
DA95 1,25-1,3 CAM (previne a resposta à dor em 95% dos paciente)
Sevoflurano CAM 1,8-2,0
Potência de um AI?
Quantidade de medicamento necessária para causar um efeito.
C50: parâmetro para descrever a potência
Significado e valores de…
1) CAM awake
2) CAM amnesia
3) CAM BAR
1) Despertar em 50% dos pacientes (0,15-0,5 CAM)
2) Amnésia em 50% dos pacientes (0,25-0,5 CAM)
3) Bloqueio autonômico em 50% dos pacientes (1,5-2 CAM)
Fatores de ↑CAM? (5)
- Hipernatremia
- Hipertermia
- Simpaticomiméticos (iMAO, cocaína, efedrina…)
- Gene receptor de Melanocortina-1 (ruivas)
- Etilismo crônico
Sexo e níveis de potássio não alteram a CAM (!)
Fatores de ↓CAM? (7)
- Hipotermia (a cada grau a necessidade de AI ↓em 5%)
- Hiponatremia
- “Grave”: Hipoxemia, Hipotensão, Acidose, Hipercapnia
- Idoso (a cada década a necessidade de AI ↓em 6%)
- Óxido nitroso
- Lidocaína
- Etilismo agudo
- Gravidez (progesterona e endorfinas)
- Opióides (administração conjunta)
Qual é coeficiente de partição que mais se correlaciona com a CAM?
Coeficiente de partição óleo-gás
(Farmacodinâmica)
Principais estruturas alvo dos AI no SNC para Hipnose?
Tálamo (distribuição do estímulo)
SRAA (Sistema reticular ativador ascendente)
Inibição do Córtex
(Farmacodinâmica)
Efeitos no SNC?
- ↑FSC (vasodilatadores)
- ↓PPC
- ↑PIC (até 1-1,5CAM não interfere)
V ou F?
Anestesia Inalatória é um fator de risco para consciência intraoperatória.
Falso.
Anestesia Inalatória é um fator protetor para consciência intraoperatória.
Porém, o uso do BIS não é dispensável na anestesia inalatória (!)
V ou F?
Não há superioridade entre o BIS e o analisador de gases (Fe) para evitar consciência intraoperatória.
Verdadeiro.
Para evitar CIO: CAM entre 0,7-1,3
(Farmadinâmica)
Efeitos dos AI no sistema respiratório?
- Broncodilatação (Sevo > Halotano > Iso)
Todos os halogenados modernos (Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano) apresentam efeito broncodilatador.
Desflurano e Óxido Nitroso podem promover broncoconstricção
Anestésicos inalatórios pungentes? (2)
- Isoflurano;
- Desflurano.
V ou F?
Solubilidades sanguínea e tecidual determinam de forma diretamente proporcional a velocidade de elevação e de queda da concentração alveolar dos anestésicos inalatórios durante a indução e a recuperação da anestesia.
Falso.
Solubilidades sanguínea e tecidual determinam de forma inversamente proporcional a velocidade de elevação e de queda da concentração alveolar dos anestésicos inalatórios durante a indução e a recuperação da anestesia.
V ou F?
A pungência limita a velocidade de indução inalatória, mas não influencia na velocidade de recuperação da anestesia. Dessa forma, a indução anestésica inalatória mais rápida ocorre com Sevoflurano e a recuperação mais rápida ocorre com Desflurano.
Verdadeiro.
V ou F?
Anestésicos halogenados não afetam a resposta vasoconstritora da circulação pulmonar à hipóxia.
Falso.
Anestésicos halogenados reduzem a resposta vasoconstritora da circulação pulmonar à hipóxia.
Anestésico halogenado moderno que mais potencializa o bloqueio neuromuscular?
Desflurano.
Todos halogenados modernos possuem efeito broncodilatador.
Anestésicos halogenados modernos
Efeitos respiratórios? (8)
(Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano)
- Redução dose-dependente do volume corrente / volume minuto;
- Aumento dose-dependente da FR;
- Hipercapnia dose-dependente (resultado da depressão respiratória);
- Redução dose-dependente da resposta ventilatória à elevação da PaCO2 e redução da PaO2;
- Efeito broncodilatador;
- Redução da resposta vasoconstritora da circulação pulmonar à hipóxia (inibição da vasoconstrição pulmonar hipóxica).
Sevo é halogenado moderno que menso deprime ventilação.
Anestésicos halogenados
Efeitos no sistema nervoso central? (6)
- Redução dose-dependente do metabolismo cerebral (redução dose-depenente do consumo de oxigênio pelo cérebro);
- Redução dose-dependente da atividade eletrencefalográfica;
- Redução dose-dependente da autorregulação do FSC;
- De acordo com o múltiplo de CAM:
≤ 0,5 CAM: reduz o FSC;
> 1 CAM: aumenta o FSC. - Desacoplamento fluxo-metabolismo cerebral (acima de 0,5 CAM);
- Aumento da PIC em consequência ao aumento do FSC e do volume sanguíneo cerebral.
Anestésicos Inalatórios
Efeitos cardiovasculares? (3)
↓RVS, ↓PAM; ↑FC
↓Correntes de cálcio: ↓Inotropismo
Arritmias (Halotano)
Com exceção do Desflurano e Óxido Nitrose → possuem atv. SIMPÁTICA
.V ou F?
Quando a concentração de Desflurano sobe muito rapidamente, pode haver descarga parassimpática com ↓FC.
Falso.
Quando a concentração de Desflurano sobe muito rapidamente, pode haver descarga simpática com ↑FC e PAM.
V ou F?
Quando usamos inalatórios, a FC↑ por reflexo barorreceptor e efeito vagolítico.
Verdadeiro.
Halotano é o único que mantém FC estável.
V ou F?
Alguns autores afirmam que os anestésicos inalatórios tem podem fornecer certo de grau de proteção contra isquemia miocárdica por ↓apoptose celular através canais de potássio ATP sensíveis, sendo a fase precoce (<2h) a que mais protege.
Verdadeiro.
