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ME1 Anest > Ponto 13 - Anestesia Inalatória > Flashcards

Ponto 13 - Anestesia Inalatória Flashcards

1
Q

V ou F?

Anestesia geral é o resultado de alterações reversíveis na função neurologica causada por farmacos que modulam a comunicação sinaptica, atraves de anestesico que deprimem neurotransmissoes excitatorios (GABA e glicina) ou que ativam neurotransmissores inibitorios (glutamato).

A

Falso.

… Deprimem neurotransmissores excitatorios (Glutamato) e ativam neurotransmissores inibitorios (GABA e Glicina)

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2
Q

Pilares / Componentes da Anestesia Geral? (4)

A
  1. Inconsciência (Hipnose + Amnesia)
  2. Analgesia
  3. Imobilidade (Bloqueio motor)
  4. Bloqueio dos reflexos autônomicos

(Inalatórios promovem os 4 pilares, venosos eu preciso de 1 pra cada)

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3
Q

Ano de descobrimentos do Inalatorios?

A

1844 - Óxido Nitroso (Horace Wells), gás hilariante - falhou no experimento
16/10/1846 - Éter (William Thomas Green Morton) - discípulo HW - sucesso - quadro no massachusetts general hospital/biblioteca médica de Boston - dia mundial da anestesia
1956 - Halotano
1966 - Enflurano
1980 - Sevoflurano

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4
Q

Classificação dos Agentes Inalatórios quanto a sua composição?

A
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5
Q

Diferença entre Vapor e Gás?
Exemplos?

A

A 20ºC e 1 atm o vapor está na forma líquida e o gás na forma gasosa.

  • Anestésico Volátil são Vapores: Halotano + “Fluranos”
  • Gás: Óxido Nitroso
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6
Q

V ou F?

Todos os anestésicos são lipossolúveis, quando se fala de solubilidade de anestésicos, estamos fazendo uma comparação entre eles.

A

Verdadeiro.

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7
Q

Como quantificar um gás?

A

Através da pressão parcial

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8
Q

Os halogenados são anestésicos voláteis que além da sua cadeia principal ser de hidrocarboneto ou éter, eles tem em sua composição alguma átomo do grupos dos…?

A

Halogênios (fluor, cloro e bromo…)

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9
Q

Definição de Pressão de Vapor?

A

Pressão na qual as fases líquida e gasosa estão em equilíbrio a uma dada temperatura.

Desflurano tem uma pressão de vapor maior que a dos outros anestésicos

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10
Q

Definição de temperatura crítica?

A

Temperatura acima da qual a substância só pode existir na forma de gás.

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11
Q

Pressão da vapor do Desflurano?

A

Atinge 760 mmhg (ou 1 atm) a 22,8ºC (evaporação em sala quente). Ou seja, a 22,8ºC maior quantidade de Desflurano estará em estado gasoso comparado a outros agentes (atingem entre 150-250 mmhg a 22,8ºC)

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12
Q

Equilíbrio

A

Fração Vaporizador = Fração circuito (inspirada) = Fração Alveolar

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13
Q

Para atingir o equilíbrio entre o dial do vaporizador e o circuito (fracao insp), eu dependo da…?

A

Constante de tempo.

Se eu ↓CT, eu ↓Tempo de equilíbrio.

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14
Q

Fórmula da constante de tempo

A

CT = Volume do circuito / FGF

Para ↓CT eu posso ↓ Volume do circuito (apertar a bolsa manual) ou ↑ FGF

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15
Q

Definição da constante de tempo

A

Tempo necessário para que haja equilíbrio entre Vaporizador e Circuito em 63,1%

3 CT = 95% de quilíbrio / 4 CT = 98,2%

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16
Q

Ordem de lipossolubilidade dos AI.

A

“HEI SoDre ON”

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17
Q

(Absorção)

Como um gás é absorvido?

A

Através dos gradiente de pressão

Administrado > Inspirado > Alveolar > Arterial > Tecidual (até um ponto em que atingem o equilíbrio)

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18
Q

(Absorção)

V ou F?

Fatores que determinam a oferta do AI?

A
  1. Pressão parcial inspirada
  2. Ventilação Alveolar (criança que chora mais induz mais rápido)
  3. Característica do sistema de ventilação (constante de tempo)
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19
Q

(Absorção)

V ou F?

Fatores que determinam a captação do AI?

A
  1. Solubilidade do anestésicos no sangue e nos tecidos (coeficiente de partição)
  2. Débito cardíaco
  3. Diferença do gradiente de pressão parcial alvéolo-venosa
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20
Q

A indução anestésica inalatória é acelerada por maior…

A

Ventilação alveolar / Volume-minuto

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21
Q

O transporte do anestesico do alvéolo para o sangue (captação alveolar) é influenciada por…?

A

“DCG”

Débito Cardíaco (Halotano é o que depende +)
Coeficiente de partição sangue-gás
Gradiente de concentração

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22
Q

Shunt (definição)?

A

Sangue que passa da circulação venosa pra arterial sem receber O2 por distúrbio V/Q.

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23
Q

Normalmente, a pressao/fracao alveolar é = a pressao/fracao arterial, a não ser que exista …

A

Shunt

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24
Q

Durante a anestesia inalatória, o efeito de IOT seletiva…

A

Retarda os efeitos de agentes com ↓ coeficiente de partição sangue/gás

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25
Q

Coeficiente de partição (definição)

A

Relação entre a concentração de anestesico entre dois solventes/compartimentos diferentes quando as pressões parciais estão em equilibro (quando a p. parcial de um anestesico é igual entre os 2 compartimentos)

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26
Q

Coeficiente de partição sangue-gás

A

Relação da concentração arterial e concentração alveolar de um agente inalatório quando a pressão parcial dos dois compartimentos for igual
Sangue gas: arterial-alveolar

Quanto ↑ coeficiente, ↑ afinidade do sangue arterial pelo anestesico

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27
Q

Fatores que influenciam coeficiente de partição

A

Temperatura.

Lipidemia do paciente.

Lipossolubilidade do agente.

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28
Q

Coeficiente de partição SG, como a temperatura influencia?

A

Quanto ↑ temperatura, ↓ solubilidade do gás no tecido: eu ↓ coeficiente SG. Quanto ↓ temperatura, ↑ solubilidade.

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29
Q

Coeficiente de partição SG, como a lipossubilidade do agente influencia?

A

Quanto mais lipossolúvel o AI, ↑ é o seu coeficiente de partição (mas todos os AI são lipossoluveis)

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30
Q

Coeficiente de partição SG dos AI, qual o valor?

A

Halotano (2,5) > Enflurano (1,9) > Isoflurano (1,4) > Sevoflurano (0,65) > Oxido Nitroso (0,46-0,47) > Desflurano (0,42-0,45) > Xenonio

31
Q

Coeficiente de partição SG, como a lipidemia influencia?

A

Situacoes de ↓ lipidios ↓ coeficiente e ↓ solubilidade dos AI no sangue…
Desnutricao, Anemia, Hipertermia…

32
Q

Quanto mais lipossolúvel meu AI, ____ (maior / menor) meu coeficiente de partição SG, mais ____ (lento / rápido) minha inducação anestésica/despertar e mais ____ (lento / rápido) meu equilíbrio entre o vaporizador e a concentração alveolar.

A

Quanto mais lipossolúvel meu AI, maior meu coeficiente de partição SG, mais lenta será minha inducação anestésica/despertar e mais lento será o equilíbrio entre o vaporizador e a concentração alveolar.

33
Q

V ou F?

Quanto ↑ Solubilidade / Coeficiente SG, mais AI será entregue pros tecidos periféricos, entao eu tenho mais dificuldade de manter concentração alveolar alta (porque muito AI é roubado) e menor será minha velocidade de equilíbrio.

A

Verdadeiro

34
Q

São fatores de aceleram recuperação da anestesia inalatória.

Maior ou Menor solubilidade?
Maior ou Menor ventilação alveolar (volume-minuto)?
↑ ou↓ DC?
↑ ou↓ FGF?
Continuação ou interrupção da recirculação?

A

Menor; maior; maior; maior; interrupção.

35
Q

(Absorção)

Quando as pressões parciais atingem o equilíbrio, a pressão alveolar será igual a pressão…

A

… tecidual no órgão alvo (SNC)

Pressão alveolar oferece uma avaliação indireta da profundida anestésica.

Na prática eu vejo a fração expirada para ter uma noção da profundidade anestésica.

36
Q

(Absorção)

V ou F?

A velocidade de absorção / transferência do AI para o SNC / velocidade de indução é dado por um equilíbrio entre a oferta e captação.

A

Verdadeiro.

Quanto maior a oferta e maior a captação, mais rápido será o equilíbrio entre Finsp = Fexp e mais rápid será o equilíbrio entre os diversos compartimentos.

37
Q

(Absorção)

Como as caractéristicas do sistema de ventilação influenciam na absorção / captação do AI?

A

Um sistema de ventilação do aparelgo de anestesia terá maior volume do circuito respiratório (3-8L) que um sistema de Mapleson (220ml)

Quanto maior o volume interno mais demorado será a captação / absorção.

38
Q

V ou F?

O coeficiente de partição sangue-gás permite classificar os AI em pouco solúveis, solúveis ou muito solúveis.

A

Verdeiro.

39
Q

V ou F?

O coeficiente de partição sangue-gás é o principal determinante para a taxa de elevação da Fa (fração alveolar) em relação à Fi (fração inspirada). Quanto maior meu coeficiente, maior será a taxa de elevação da Fa.

A

Falso.

O coeficiente de partição sangue-gás é o principal determinante para a taxa de elevação da Fa (fração alveolar) em relação à Fi (fração inspirada) / equilíbrio Fa/Fi. Quanto maior meu coeficiente, menor será a taxa de elevação da Fa.

40
Q

V ou F?

Anestésicos mais sóluveis / ↑CPSG dependem menos do DC. Quanto ↑DC, mais rápido será meu equilíbrio entre Fa:Fi.

A

Falso.

Anestésicos mais sóluveis / ↑CPSG dependem mais do DC. Quanto ↑DC, mais lento será meu equilíbrio entre Fa:Fi.

↑DC faz com que o AI se distribua mais para outros compartimentos.

41
Q

V ou F?

O efeito de segundo gás é menor quando o segundo gás é um agente mais lipossolúveis.

A

Falso.

O efeito de segundo gás é maior quando o segundo gás é um agente mais lipossolúvel.

Facilita a captação de um anestésico halogenado quando é administrado em conjunto com óxido nitroso.

42
Q

Efeito de segundo-gás?

A

Capacidade da absorção de grande volume de um gás (primeiro gás - ex: N2O) de acelerar a taxa de aumento da PA de um gás associado administrado concomitantemente (segundo gás) é conhecida como efeito do segundo gás.

O segundo gás é sempre um halogenado.

43
Q

(Distribuição)

A taxa de equilíbrio entre sangue e tecidos depende de? (3)

A
  1. Solubilidade (CPSG)
  2. Fluxo Tissular
  3. Gradiente arterial-tissular
44
Q

(Eliminação)

O que contribui para uma rápida eliminação? (3)

A

“DSM”
1. Solubilidade no sangue e nos tecidos (quanto ↑ solúvel, mais lento a recuperação)
2. Duração da exposição (por conta da saturação em tecidos ricos em gordura - depósito)
3. Metabolismo

45
Q

(Metabolismo)

O metabolismo dos AI dependem de? (4)

A
  1. Estrutura química do AI
  2. Atividade enzimática
  3. Concentração sanguínea do anestésico
  4. Fator genético
46
Q

(Metabolismo)

Para os AI, os principais focos de metabolismo são? (2)

A
  1. Fígado (enzimas do citocromo p450)
  2. Rins

Como a maioria dos anestésicos são eliminados via ventilação rapidamente, sobre pouco anestésico para ser metabolizado (com exceção do Halotano, muito solúvel e com recuperação mais lenta)

47
Q

(Metabolismo)

Vias de metabolização do Halotano? (2)
Produtos da metabolização? (3)

A
  1. Oxidação e Redução
  2. Brometo (Cefaléia) e Fluoreto inorgânicos (Sevo tb), ácido trifluoroacetético (em altas concentrações, risco de toxicidade hepática e renal)
48
Q

Objetivo de Absorção?
Objetivo da Eliminação?

A
  1. Atingir pressão parcial ideal no SNC.
  2. Recuperação da anestesia, decréscimo da pressão parcial do anestésico no SNC.
49
Q

Mecanismo de produção da anestesia geral?

A

Disfunção nas proteínas da membrana por efeito direto
↓ Transmissão sinápticas em vias polissinapticas multineurais (sistema reticular ativador + ação medular)

50
Q

Definição de CAM?

A

É a menor concentração alveolar capaz de promover imobilidade em 50% dos pacientes em resposta à incisão de pele.

Reflete a POTÊNCIA! Quanto ↑CAM, ↓ a potência.

51
Q

CAM dos agentes inalatórios?

A

“HI SoDre ON”

DA95 1,25-1,3 CAM (previne a resposta à dor em 95% dos paciente)

Sevoflurano CAM 1,8-2,0

52
Q

Potência de um AI?

A

Quantidade de medicamento necessária para causar um efeito.

C50: parâmetro para descrever a potência

53
Q

Significado e valores de…

1) CAM awake
2) CAM amnesia
3) CAM BAR

A

1) Despertar em 50% dos pacientes (0,15-0,5 CAM)
2) Amnésia em 50% dos pacientes (0,25-0,5 CAM)
3) Bloqueio autonômico em 50% dos pacientes (1,5-2 CAM)

54
Q

Fatores de ↑CAM? (5)

A
  1. Hipernatremia
  2. Hipertermia
  3. Simpaticomiméticos (iMAO, cocaína, efedrina…)
  4. Gene receptor de Melanocortina-1 (ruivas)
  5. Etilismo crônico

Sexo e níveis de potássio não alteram a CAM (!)

55
Q

Fatores de ↓CAM? (7)

A
  1. Hipotermia (a cada grau a necessidade de AI ↓em 5%)
  2. Hiponatremia
  3. “Grave”: Hipoxemia, Hipotensão, Acidose, Hipercapnia
  4. Idoso (a cada década a necessidade de AI ↓em 6%)
  5. Óxido nitroso
  6. Lidocaína
  7. Etilismo agudo
  8. Gravidez (progesterona e endorfinas)
  9. Opióides (administração conjunta)
56
Q

Qual é coeficiente de partição que mais se correlaciona com a CAM?

A

Coeficiente de partição óleo-gás

57
Q

(Farmacodinâmica)

Principais estruturas alvo dos AI no SNC para Hipnose?

A

Tálamo (distribuição do estímulo)
SRAA (Sistema reticular ativador ascendente)
Inibição do Córtex

58
Q

(Farmacodinâmica)

Efeitos no SNC?

A
  1. ↑FSC (vasodilatadores)
  2. ↓PPC
  3. ↑PIC (até 1-1,5CAM não interfere)
59
Q

V ou F?

Anestesia Inalatória é um fator de risco para consciência intraoperatória.

A

Falso.

Anestesia Inalatória é um fator protetor para consciência intraoperatória.

Porém, o uso do BIS não é dispensável na anestesia inalatória (!)

60
Q

V ou F?

Não há superioridade entre o BIS e o analisador de gases (Fe) para evitar consciência intraoperatória.

A

Verdadeiro.

Para evitar CIO: CAM entre 0,7-1,3

61
Q

(Farmadinâmica)

Efeitos dos AI no sistema respiratório?

A
  1. Broncodilatação (Sevo > Halotano > Iso)
    Todos os halogenados modernos (Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano) apresentam efeito broncodilatador.

Desflurano e Óxido Nitroso podem promover broncoconstricção

62
Q

Anestésicos inalatórios pungentes? (2)

A
  1. Isoflurano;
  2. Desflurano.
63
Q

V ou F?

Solubilidades sanguínea e tecidual determinam de forma diretamente proporcional a velocidade de elevação e de queda da concentração alveolar dos anestésicos inalatórios durante a indução e a recuperação da anestesia.

A

Falso.

Solubilidades sanguínea e tecidual determinam de forma inversamente proporcional a velocidade de elevação e de queda da concentração alveolar dos anestésicos inalatórios durante a indução e a recuperação da anestesia.

64
Q

V ou F?

A pungência limita a velocidade de indução inalatória, mas não influencia na velocidade de recuperação da anestesia. Dessa forma, a indução anestésica inalatória mais rápida ocorre com Sevoflurano e a recuperação mais rápida ocorre com Desflurano.

A

Verdadeiro.

65
Q

V ou F?

Anestésicos halogenados não afetam a resposta vasoconstritora da circulação pulmonar à hipóxia.

A

Falso.

Anestésicos halogenados reduzem a resposta vasoconstritora da circulação pulmonar à hipóxia.

66
Q

Anestésico halogenado moderno que mais potencializa o bloqueio neuromuscular?

A

Desflurano.

Todos halogenados modernos possuem efeito broncodilatador.

67
Q

Anestésicos halogenados modernos

Efeitos respiratórios? (8)

(Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano)

A
  1. Redução dose-dependente do volume corrente / volume minuto;
  2. Aumento dose-dependente da FR;
  3. Hipercapnia dose-dependente (resultado da depressão respiratória);
  4. Redução dose-dependente da resposta ventilatória à elevação da PaCO2 e redução da PaO2;
  5. Efeito broncodilatador;
  6. Redução da resposta vasoconstritora da circulação pulmonar à hipóxia (inibição da vasoconstrição pulmonar hipóxica).

Sevo é halogenado moderno que menso deprime ventilação.

68
Q

Anestésicos halogenados

Efeitos no sistema nervoso central? (6)

A
  1. Redução dose-dependente do metabolismo cerebral (redução dose-depenente do consumo de oxigênio pelo cérebro);
  2. Redução dose-dependente da atividade eletrencefalográfica;
  3. Redução dose-dependente da autorregulação do FSC;
  4. De acordo com o múltiplo de CAM:
    ≤ 0,5 CAM: reduz o FSC;
    > 1 CAM: aumenta o FSC.
  5. Desacoplamento fluxo-metabolismo cerebral (acima de 0,5 CAM);
  6. Aumento da PIC em consequência ao aumento do FSC e do volume sanguíneo cerebral.
69
Q

Anestésicos Inalatórios

Efeitos cardiovasculares? (3)

A

↓RVS, ↓PAM; ↑FC
↓Correntes de cálcio: ↓Inotropismo
Arritmias (Halotano)

Com exceção do Desflurano e Óxido Nitrose → possuem atv. SIMPÁTICA

70
Q

.V ou F?

Quando a concentração de Desflurano sobe muito rapidamente, pode haver descarga parassimpática com ↓FC.

A

Falso.

Quando a concentração de Desflurano sobe muito rapidamente, pode haver descarga simpática com ↑FC e PAM.

71
Q

V ou F?

Quando usamos inalatórios, a FC↑ por reflexo barorreceptor e efeito vagolítico.

A

Verdadeiro.

Halotano é o único que mantém FC estável.

72
Q

V ou F?

Alguns autores afirmam que os anestésicos inalatórios tem podem fornecer certo de grau de proteção contra isquemia miocárdica por ↓apoptose celular através canais de potássio ATP sensíveis, sendo a fase precoce (<2h) a que mais protege.

A

Verdadeiro.

73
Q
A

ME1 Anest (6 decks)

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