Polytrauma

Question 0

Classifications de cauchoix

Answer 0

Fracture ouverte

1) plaie ponctiforme suturable sans tension. Dds vers dhs
2) plaie suturable sous tension
3) plaie non suturable = plastique

Question 1

Classification de Gustilo

Answer 1

1) fracture ouverte inf a 1cm. Dds vers dhs
2) fracture ouverte sup a 1cm
3a) couverture possible par suture
3b) plastique : suture impossible
3c) lésions vasculaires : atteinte ischémique

Question 2

CAT devant lésion vasculo-nerveuse

Answer 2

REALIGNEMENT IMMÉDIAT. Antalgie par immobilisation articulations sus et sous
Diaphyse fémorale = saignement osseux++
- Risque embolie graisseuse en moins de 24h. Puis SDMV
- Risque sd loges = Zone a 2OS toujours.
Justifie artériographie systématique. Ou aponevrotomie

Question 3

Sd loges,diag+

Ttt

Answer 3

TOUJOURS 2OS. Dlr augm volume et tension
TOUS LES POULS = CONSERVÉS
Déficit sensitif = 3 loges = 3 nerfs = 3 territoires
- N fibu superficiel = latéral
- N fibu profond = médial. 1ère commissure. 2 sous loges
- N tibial = postérieur
Mesure pressions.
Ttt = aponevrotomie DES 4 LOGES en urgence

Question 4

3 types de lésions nerveuses

Answer 4

Neurotmesis = section complète du nerf
Axonomtmesis = section de l'axone pas myéline 
Neurapraxie = bon pronostic. Compression. Axone OK, myéline KO

Question 5

Rachis évaluer séquelle neuro après polytrauma?

Answer 5

Score ASIA = moteur et sensitif. C5-T1 et L2-S1
Sd queue de cheval
Frankel = mesure déficit radiculaire. A = pas sensitif ni moteur. E = sensi et motri =nle
Check SNA : tb cardiaq/circu/respi/dig/hypothermie

Question 6

Évaluer stabilité fracture du rachis

Answer 6

Jeune = rx rachis F/P + bouche ouverte
Vieux = scanner du rachis centré avec reconstruction axiale sagittale et coronale en coupe jointive
PAS D’IRM sauf si déficit + scan nl.
Permet de savoir si corset +lever ou risque paralysie

Question 7

Magerl

Answer 7

Stabilité thoracolombaire
A = compression du corps vertébral seul. +/- stable
- A31= Tassement
- A32= Séparation
- A33 = Eclatement (burst)
B = stable. Anomalie Rx PROFIL : distraction éléments post
C = stable. Anomalie Rx FACE : rotation vertébrale

Question 8

ART ?

Answer 8

Angulaire Régionale Traumatique. Mesure cyphose du patient/déformation.
Cyphose Régionale/Vertébrale 
CV Nle =  ex CRL2 =15° ART = 15 - (-8) = 23°
T11 = 9°
T12 = 7°
L1 = 1°
L2 = -8°
L3 = -18°
L4 = -33°
L5 = -36°

Question 9

Entorse rachis cervical
CAT
5 critères gravité

Answer 9

COLLIER CERVICAL+EVAL NEURO
\+ cs à distance 
1) antelisthesis +3mm
2) angulation plateaux V +10°
3) perte // des apophyses articulaires
4) decoarctation des articulaires 
5) écart inter épineux anormal

Question 10

Luxation cervicale

CAT?

Answer 10

Antelisthesis + rétrécissement canal +50%

CAT= scanner coupes para sagittale dans les 15j

Question 11

CAT devant lésion cervicale

4 Lésions cervicales instables

Answer 11

SYSTÉMATIQUE = clichés dynamiques APRÈS 
Si pas atteinte neuro= Rx
- stable = ttt ortho
- instable/lux = ttt chir
- nle = collier antalgique repos cs + Rx dynamiques 

Instables =

• 3 cervical inf = rotation, distraction, compression
• 1 cervical sup = odontoïde de la 2ème V

Question 12

3 SdGravité des plaies des parties molles =

Answer 12

Lésion partie noble (TANA). Explo chir si suspicion atteinte
Siège =VPM Visage, périnée, main
Mécanisme = morsure/griffure

NPO SATVAT

Question 13

Physiopathologie des brûlures

J1, J2-6, J7-21

Answer 13

J1 choc hypovolemique plasmorragique = couvrir+réa
J2-6 phase de résorption des œdèmes risq+++ IRA/SDMV
J7-21 risq++ infection (ATB) et dénutrition

Question 14

Évaluer gravité devant brûlure :

Answer 14

Étendue sup a 20% = règle des 9 de wallace
Profondeur
- 1° épiderme, superficiel, rouge et dlr++
- 2° derme, intermédiaire phlyctene blancs.
A posteriori = regen ou pas = superficiel/profond
- 3° hypoderme, profond blanc/noir perte sensi.
Localisation face paume périnée grand pli de flex, brûlure circu
Terrain âge -3/+60ans, grossesse, tox, patho ASA2
Lésions associées : trauma ? ATTEINTE RESPI ?

Question 15

Indice de BAUX

Baux modifié ?

Answer 15

Pronostic des brûlures
Si -50ans = âge +%SB. Gravité extrême si +100

Baux modifié = si+50ans
- âge + %SB + nb année au dessus de 50ans x2

Question 16

Ttt des brûlures

• initial
• local
• général

Answer 16

• SATVAT + refroidir brûlure + réchauffer patient
• escarrotomie,pst occlusif, excision-greffe à J3/4 intégra/lambeau
• O2 + remplissage selon formule d’EVANS. + contrôle TA FC Hte Hb et diurèse

Question 17

Polytrauma généralité

Answer 17

Haute énergie. Mortel+++
50% avant 1h
30% entre h1 et H24
20% après 24h

Question 18

PEC polytrauma en 3 mots

Answer 18

Systématique
Rapide
Pluridisciplinaire

Question 19

PEC pré-hospit polytrauma

Answer 19

VAS, rectitude rachis appel 15 compression plaie PAS GARROT
Réa cardio-pulmonaire . Bandage compressif
Bilan clinique : cs mydriase pouls TA sao2 plaie motricité
Collier cervical et transport monobloc
transfert à structure adaptée prévenue.
PAS DE SÉDATION

Question 20

PEC polytrauma arrivée à l’hôpital

Answer 20

A l’arrivée =
REALIGNEMENT IMMÉDIAT + systématique bilan radio : Rx tho, écho abdo, Rx bassin
Bilan ortho précis et consigné : diag+ fracture/lux et diag complications des plaies
Définir priorités et nettoyage des plaies.
Score ASIA

Question 21

Bilan après arrivée aux urgences d’un polytrauma 2ème int

Answer 21

Scan TAP/cérébral/rachis + Rx, Rx périph sur point d’appel, F/P sus et sous jacent
Séquence =admission + bilan lésionnel. Actions urgentes. Stable = TDM RX PUIS BLOC

Question 22

Stratégie de bloc devant polytrauma =

Answer 22

Priorité + vers -
Vital, neuro instable, périph ouvert, diapause/articulation
Contraintes = matériel disp,o installations, associations lésionnelles

Question 23

PEC polytrauma après J0

Answer 23

rea car défaillance organe et perte sanguine
Phase IIaire = infection/rééval (lgt/ scinti osseuse)
Puis RÉÉDUC/SÉQUELLES procédures médicolégales
Clichés dynamiques = systématiques APRÈS