Polytrauma Flashcards
Classifications de cauchoix
Fracture ouverte
1) plaie ponctiforme suturable sans tension. Dds vers dhs
2) plaie suturable sous tension
3) plaie non suturable = plastique
Classification de Gustilo
1) fracture ouverte inf a 1cm. Dds vers dhs
2) fracture ouverte sup a 1cm
3a) couverture possible par suture
3b) plastique : suture impossible
3c) lésions vasculaires : atteinte ischémique
CAT devant lésion vasculo-nerveuse
REALIGNEMENT IMMÉDIAT. Antalgie par immobilisation articulations sus et sous
Diaphyse fémorale = saignement osseux++
- Risque embolie graisseuse en moins de 24h. Puis SDMV
- Risque sd loges = Zone a 2OS toujours.
Justifie artériographie systématique. Ou aponevrotomie
Sd loges,diag+
Ttt
TOUJOURS 2OS. Dlr augm volume et tension
TOUS LES POULS = CONSERVÉS
Déficit sensitif = 3 loges = 3 nerfs = 3 territoires
- N fibu superficiel = latéral
- N fibu profond = médial. 1ère commissure. 2 sous loges
- N tibial = postérieur
Mesure pressions.
Ttt = aponevrotomie DES 4 LOGES en urgence
3 types de lésions nerveuses
Neurotmesis = section complète du nerf Axonomtmesis = section de l'axone pas myéline Neurapraxie = bon pronostic. Compression. Axone OK, myéline KO
Rachis évaluer séquelle neuro après polytrauma?
Score ASIA = moteur et sensitif. C5-T1 et L2-S1
Sd queue de cheval
Frankel = mesure déficit radiculaire. A = pas sensitif ni moteur. E = sensi et motri =nle
Check SNA : tb cardiaq/circu/respi/dig/hypothermie
Évaluer stabilité fracture du rachis
Jeune = rx rachis F/P + bouche ouverte
Vieux = scanner du rachis centré avec reconstruction axiale sagittale et coronale en coupe jointive
PAS D’IRM sauf si déficit + scan nl.
Permet de savoir si corset +lever ou risque paralysie
Magerl
Stabilité thoracolombaire
A = compression du corps vertébral seul. +/- stable
- A31= Tassement
- A32= Séparation
- A33 = Eclatement (burst)
B = stable. Anomalie Rx PROFIL : distraction éléments post
C = stable. Anomalie Rx FACE : rotation vertébrale
ART ?
Angulaire Régionale Traumatique. Mesure cyphose du patient/déformation. Cyphose Régionale/Vertébrale CV Nle = ex CRL2 =15° ART = 15 - (-8) = 23° T11 = 9° T12 = 7° L1 = 1° L2 = -8° L3 = -18° L4 = -33° L5 = -36°
Entorse rachis cervical
CAT
5 critères gravité
COLLIER CERVICAL+EVAL NEURO \+ cs à distance 1) antelisthesis +3mm 2) angulation plateaux V +10° 3) perte // des apophyses articulaires 4) decoarctation des articulaires 5) écart inter épineux anormal
Luxation cervicale
CAT?
Antelisthesis + rétrécissement canal +50%
CAT= scanner coupes para sagittale dans les 15j
CAT devant lésion cervicale
4 Lésions cervicales instables
SYSTÉMATIQUE = clichés dynamiques APRÈS Si pas atteinte neuro= Rx - stable = ttt ortho - instable/lux = ttt chir - nle = collier antalgique repos cs + Rx dynamiques
Instables =
- 3 cervical inf = rotation, distraction, compression
- 1 cervical sup = odontoïde de la 2ème V
3 SdGravité des plaies des parties molles =
Lésion partie noble (TANA). Explo chir si suspicion atteinte
Siège =VPM Visage, périnée, main
Mécanisme = morsure/griffure
NPO SATVAT
Physiopathologie des brûlures
J1, J2-6, J7-21
J1 choc hypovolemique plasmorragique = couvrir+réa
J2-6 phase de résorption des œdèmes risq+++ IRA/SDMV
J7-21 risq++ infection (ATB) et dénutrition
Évaluer gravité devant brûlure :
Étendue sup a 20% = règle des 9 de wallace
Profondeur
- 1° épiderme, superficiel, rouge et dlr++
- 2° derme, intermédiaire phlyctene blancs.
A posteriori = regen ou pas = superficiel/profond
- 3° hypoderme, profond blanc/noir perte sensi.
Localisation face paume périnée grand pli de flex, brûlure circu
Terrain âge -3/+60ans, grossesse, tox, patho ASA2
Lésions associées : trauma ? ATTEINTE RESPI ?
Indice de BAUX
Baux modifié ?
Pronostic des brûlures
Si -50ans = âge +%SB. Gravité extrême si +100
Baux modifié = si+50ans
- âge + %SB + nb année au dessus de 50ans x2
Ttt des brûlures
- initial
- local
- général
- SATVAT + refroidir brûlure + réchauffer patient
- escarrotomie,pst occlusif, excision-greffe à J3/4 intégra/lambeau
- O2 + remplissage selon formule d’EVANS. + contrôle TA FC Hte Hb et diurèse
Polytrauma généralité
Haute énergie. Mortel+++
50% avant 1h
30% entre h1 et H24
20% après 24h
PEC polytrauma en 3 mots
Systématique
Rapide
Pluridisciplinaire
PEC pré-hospit polytrauma
VAS, rectitude rachis appel 15 compression plaie PAS GARROT
Réa cardio-pulmonaire . Bandage compressif
Bilan clinique : cs mydriase pouls TA sao2 plaie motricité
Collier cervical et transport monobloc
transfert à structure adaptée prévenue.
PAS DE SÉDATION
PEC polytrauma arrivée à l’hôpital
A l’arrivée =
REALIGNEMENT IMMÉDIAT + systématique bilan radio : Rx tho, écho abdo, Rx bassin
Bilan ortho précis et consigné : diag+ fracture/lux et diag complications des plaies
Définir priorités et nettoyage des plaies.
Score ASIA
Bilan après arrivée aux urgences d’un polytrauma 2ème int
Scan TAP/cérébral/rachis + Rx, Rx périph sur point d’appel, F/P sus et sous jacent
Séquence =admission + bilan lésionnel. Actions urgentes. Stable = TDM RX PUIS BLOC
Stratégie de bloc devant polytrauma =
Priorité + vers -
Vital, neuro instable, périph ouvert, diapause/articulation
Contraintes = matériel disp,o installations, associations lésionnelles
PEC polytrauma après J0
rea car défaillance organe et perte sanguine
Phase IIaire = infection/rééval (lgt/ scinti osseuse)
Puis RÉÉDUC/SÉQUELLES procédures médicolégales
Clichés dynamiques = systématiques APRÈS
