Fracture de l'Adulte et Vieux Flashcards
Évaluation qlt osseuse : EComplé et scores
Densitometrie osseuse ++ fémur et rachis
DEXIA Tscore et Zscore
Vieillissement de l’os physiopatho
Os trabeculaire
Os cortical
Diminution masse osseuse par altération
- qtt = dim formation et augm résorption
- qlt = dim nb et épaisseur des travées osseuses
Baisse œstrogène.
Trabec = dim épaisseur travées et mur osteotonique
Cortical = dim synthèse périostée et augm résorption endocorticale
Fracture extrémité inf du radius
Terrain
La + fréquente
Femme, vieux, chute banale++
Pouteau-Colles++++
- hyperflexion dorsale
- extra-articulaire : trait ~2cm au dessus
- dos de fourchette, déformation en baïonnette
- ascension epiphyse radiale = horizontalisation ligne bistyloidienne
- bascule postérieure +/- impaction/comminution
Fractures extrémité inf radius extra articulaire
Pouteau-Colles
Goyrand-Smith = pareil mais bascule antérieure
Fractures articulaire extrémité inf radius
Désorganisation des surfaces articulaires
Rupture des surfaces articulaires + fragments multiples
+++ = Gérard-Marchant : fracture tête ulnaire + extrémité inf radius
- RUPTURE MIO
Ttt fractures extrémités inf du radius
Dépistage complications locales
Retrait bague
Immobilisation provisoire attelle non compressive puis selon fracture
- non/peu déplacée = plâtre = manchette ou BABP
- déplacée = réduction orthopédique +/-fixation
Broche = Pouteau-Colles
Plaque = Goyrand-Smith
Fixateur externe si comminutive
Surveillance fracture extrémité inf du radius
Chaleur, pouls capillaire, sensi doigts++++
Surélévation avant-bras poignet
Antalgiques +AINS, RAD ou soins de suites
Contrôle radio 24h, J8, J15, S6
Ablation plâtre à J45 = attelle + rééducation + soins locaux
Ttt ostéoporose après bilan DEXIA
2 Fractures col du fémur : terrain, clinique
60k/an 3femmes pour 1homme. Vieux = fin de vie++
/!\ 2 artères circonflexes
Chute banale, dlr + impotence fonctionnel
Déformation = raccourcissement, rotation externe adduction
RX BASSIN FACE TJR POSSIBLE. P = parfois impossible
- pertrochanterienne
- cervicale vraie
Classification GARDEN
Classification fractures cervicales vraies col du fémur
I : fracture engrenée en valgus. Petite perturb travées osseuses
II : fracture sans déplacement PAS de perturb
III : fracture en varus, avec déplacement reste un contact avec les travées
IV : fracture en valgus, avec déplacement important et désolidarisation tête-col. Rx P impossible
Complications fracture col du fémur
Nécrose tête du fémur = infarctus par perte vascu des A circonflexes
Pseudarthrose (++cervicales vraies)
PEC chir fracture col du fémur
Ppl ddiff
Semi urgence
Réduction +
- ostéosynthèse si jeune. Fauteuil deambu hospit + longue
- prothèse si vieux++ 3/4 des intertroch et 1/2 pertroch
Verticalisation après 24h, appui immédiat rééducation immédiate risque luxation hospit courte
Fracture cadre obturateur fréquent = pas chir, stable.
Fracture sur tumeur def, PEC
Sur vieux ++
Chute provoquée par fracture.
ATCD connu ou pas de K
Surmortalité ou glissement
Prévention fracture col du fémur
Environnement, neuroleptiques, déficit neuro sensoriel, bilan ostéoporose. = ttt ostéoporose après DEXIA
Perte de la marché après 80 ans = fin de vie. EDV A 1 ans = 10%
Tassement osteoporotiq
Clinique/Rx
Secondaire à chute des a hauteur pour effort minime ou sans circonstances
Dlr localisée +/- intense, irradiant en ceinture thoracique
Pas tb neuro après chute (si tb = compression médullaire)
Rx = ASPECT EN BILBOQUET. TASSEMENT DES PLATEAU EN F+ P
= fracture tassement
Ttt tassement vertébral
Prévention ?
Sans ttt = consolide sans rééducation en 3/4mois
- disparition dlr en 5/8semaines
- cyphose progressive et taille diminue
Ttt = fonctionnel et sympto
- lobostat (=corset). Diminution activité/repos au lit en phase aiguë
- antalgique AINS+IPP POUR TOUS
+/- cimentoplastie/Kiphoplastie
