Polyarthrite rhumatoide

Question 1

Atteinte cardiaque PAR

Answer 1

Péricardite, Myocardite, MCAS précoce

Question 2

Syndrome de Felty

Answer 2

• Neutropénie
• Splénomégalie
• PAR
• Typiquement associé à arthrite érosive sévère et chez pt avec longstanding arthritis. Souvent associé avec atteintes extra-articulaires de la PAR

Question 3

RS3PE

1) Définition
2) Tx

Answer 3

1) Remitting seonegative symmetrical synovitis with pitting edema chez hommes > 70 ans.
2) Tx: Low dose steroids, AINS, Hydroxychloroquine

Question 4

Conventional DMARD

Answer 4

MTX, Hydroxychloroquine, Leflunomide, Sulfasalazine

Question 5

Tx de la PAR

Answer 5

• Tx aigu (bridge): Pred-AINS
  1) cDMARD [Conventional disease modifying anti-rheumatic drugs): monothérapie puis combinaison parmi Méthotrexate, Sulfasalazine, hydroxychloroquine, leflunomide (Arava)
  2) Anti-TNF en ajout MTX
• Anti-TNF: Adalimumab (humira)- Infliximab (Remicade)- Etanercept (enbrel), Rituximab (anti-CD20)
• Anti-IL6: Tocilizumab (Actemra)
  3) Small molecule: Tofacitinib (Xeljanz: Inhibiteur JAK), Apremilast (Otelza)

Question 6

E2

1) Hydroxychloroquine
2) Leflunomide
3) Sulfazalazine

Answer 6

1) Toxicité rétinienne, Rash, photosensibilité - non tératogène-
2) Hépatotoxicité, Myélosuppression, HTN, intol GI (no/vo, diarrhée), neuropathie périphérique, tératogène
3) Toxicité GI, céphalée, rash

Question 7

Trouvailles à la radiographie en PAR

Answer 7

RX : First change = periarticular osteopenie

Autres: Oedème des tissus mous, Joint space narrowing (pincement interligne articulaire), érosions

Question 8

Bilan avant initiation d’un agent biologique et complication

Answer 8

Sérologies hépatites B et C (risque réactivation)
Test TST + RXP
Complications: Néo cutanée (non-mélanome)
Vaccins avant cDMARD et biologiques: Influenza, Hépatite B, Pneumocoque, Hib
*Suspendre MTX 2 sem après vaccin influenza
*Éviter vaccins vivant sous biologiques

Question 9

Anticorps en PAR

Answer 9

FR (25% de FN): Corrèle avec activité de la maladie

Anti-CCP: 95% spécificité, mx + érosive

Question 10

Atteintes pulmonaires en PAR

Answer 10

• Nodules rhumatoides
• Épanchement pleural lymphocytaire
• Bronchiolite obliterans
• Pneumopathie interstitielle (UIP ou NSIP)

Question 11

Médicaments pour PAR pendant la grossesse

Answer 11

Aucune leflunomide 2 ans avant !
Pas de MTX 3 mois avant
Hydroxychloroquine, sulfasalazine, biologics safe en grossesse