Polyarthrite Rhumatoïde

Question 1

PR: quels sont les 2 auto-anticorps qui contribuent au diagnostic?

Answer 1

Facteur rhumatoïde

Anticorps anti-peptide citrullinés (anti-CCP ou ACPA)

Question 2

PR: signes radiologiques

Answer 2

Erosions
Pincement
Ostéoporose en bande
Erosion de la tête du 5ème métatarsien
Apparaissent au bout de 6 à 12 mois d'évolution

Question 3

PR: bilan paraclinique

Answer 3

Bilan inf, retentissement et CI au traitement:
Nfs, crp, VS, BU
Iono, urée, créat
BHC

Facteur rhumatoide et anti-CCP
Radio mains, poignets et pieds face +profil

Ponction articulaire si grosse articulation gonflée

DD: anticorps anti-nucléaires, séro VIH, VHC, parvovirus B19
Radio thorax face + profil

Question 4

Polyarthrite rhumatoide: nom si score diagnostic et seuil

Answer 4

ACR-EULAR

PR si sup ou egal a 6

Question 5

PR: traitement de fond de première intention

Answer 5

Methotrexate

Question 6

PR: indic d’un ttt par anti-TNFa

Answer 6

PR sévère ou réfractaire

Question 7

PR: citer 2 immunosuppresseurs en dehors du methotrexate et des anti-TNFa

Answer 7

Léflunomide

Sulfasalazine

Question 8

Syndrome de Felty: définition

Answer 8

Au cours d’une PR:

• splénomégalie
• leuconeutropénie

Question 9

Pseudo-syndrome de Felty: définition

Answer 9

Au cours d’une PR:

• hsm
• thrombopénie, neutropéniem
• prolif médullaire et sanguine de LT monoclonaux

Question 10

PR: nommer le score de suivi de l’activité de la maladie

Answer 10

DAS28

Rmq: sévère si sup a 3,2

Question 11

PR: nommer le score de qualitéde vie

Answer 11

HAQ

Rmq: sévère si sup a 0,5

Question 12

Polyarthrite rhumatoïde: principal élément lésé?

Answer 12

La membrane synoviale

Question 13

PR: que faut il évoquer devant toute manifestation cervicale atypique, ou douleur des MS

Answer 13

Impression basilaire

Question 14

Quel examens faut il faire devant une suspicion d’impression basilaire?

Answer 14

En urgence!
Radio du rachis cervical bouche ouverte
IRM du rachis cervical

Question 15

PR débutante: clinique

Answer 15

AEG, fébricule
Polyarthrite bilatérale et symétrique nue
MCP, IPP, poignets
Synovite
Saueeze test positif

Question 16

Atteintes extra-articulaires de la PR

Answer 16

Nodules rhumatoïdes
Adénopathies superficielles
Vascularite rhumatoide
Atteinte rénale: amylose AA: BU!!!
Atteinte cardiaque
Atteinte pulmonaire

Question 17

Lors du diagnostic d’une PR, sous quel délai doit on instaurer le traitmeent

Answer 17

Rapidement

Pour prévenir les dégats structuraux

Question 18

Lors du bilan préthérapeutique de TNFa, quelle CAT si l’IDR est sup a 5mm, qu’il y a contage tuberculeux ou des signes évocateurs?

Answer 18

Antibioprophylaxie
Isoniazide et rifampycine
pendant 3 mois

Question 19

CAT devant une infection chez patient sous anti-TNF alpha

Answer 19

Arret du biomedicament

Reprise après disparition complète des symptomes infectieux, ou 8 jours après l’arrêt du traitement

Question 20

CAT devant chir programmée d’un patient sous biothérapie

Answer 20

Arret du biomed a distance du geste, en fonction de la demi vie
Reprise après cicatrisation complète

Question 21

Quid du risque tumoral sous biothérapie

Answer 21

Augmentation du risque de cancer cutané non mélanique
Exérèse de la kératose actinique
Surveillance cutanée

Question 22

Quels sont les 2 principaux risques des biothérapies?

Answer 22

Immunisation

Risque infectieux