Polyarthrite rhumatoïde Flashcards
Quelles sont les 3 caractéristiques clés (signes et symptômes) de la polyarthrite rhumatoïde?
- Infllammation
- Destruction
- Incapacité fonctionnelle
Dites s’il s’agit de douleur inflammatoire (ex: polyarthrite rhumatoïde) ou mécanique (ex: arthrose):
a. Pire en fin de journée
b. Mieux avec exercice (“ se réchauffe”)
c. Soulagé par repos
d. Gonflement articulaire
a. Mécanique
b. Inflammatoire
c. Mécanique
d. Inflammatoire
Vrai ou faux? Le tabagisme peut, dans certains cas, augmenter ou aggraver la polyarthrite rhumatoïde, notamment via la formation d’autoanticorps.
Vrai
Quels sont les 3 tests utilisés pour le score d’activité de la polyarthrite rhumatoïde?
- DAS28
- SDAI
- CDAI
Dites, pour chaque aspect, si la gravité augmente, diminue ou reste idem avec la durée de la polyarthrite rhumatoïde:
a. Inflammation
b. Radiographies
c. Invalidité
a. Diminue un peu
b. Augmentation (commence à 0)
c. Augmentation
Vrai ou faux? Par rapport aux manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde, le bilan lipidique est non-fiable, car il diminue lorsque l’inflammation augmente.
Vrai
Vrai ou faux? La prévalence d’événements et de mortalité cardio-vasculaire est augmentée en polyarthrite rhumatoïde.
Vrai
Quels sont les 3 objectifs thérapeutiques en polyarthrite rhumatoïde?
- Soulager la douleur et l’inflammation
- Inhiber l’évolution des lésions articulaires
- Améliorer le fonctionnement et la qualité de vie
Par rapport aux recommandations de l’EULAR 2022, quels sont les 4 contre-indications à débuter le méthotrexate (donc débuter leflunomide ou sulfasalazine)?
- Désir de conception/allaitement/grossesse
- Hépatopathie
- IRT
- Dyscrasie sanguine sévère
Quel est l’antirhumatismal modificateur de la maladie le plus efficace pour la polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère?
Méthotrexate
Avec quoi, le méthotrexate doit-il toujours être pris?
Acide folique
Quel est le début d’action du méthotrexate?
6 à 8 semaines (donc importance d’un corticostéroïde comme la prednisone en début de traitement)
Par rapport au méthotrexate en pratique, quel moment pouvons-nous proposer au patient ayant une fonction rénale normale pour qu’il prenne sa dose de 15mg en tenant compte de l’éventuelle fatigue?
Le vendredi
Parmi les 3 interactions médicamenteuses suivantes, dites laquelle doit être évitée avec le méthotrexate:
a. AINS
b. TMP-SMX
c. IPP
b. TMP-SMX
Quel est l’impact des pénicillines (B-lactames) sur le méthotrexate?
Augmentation des concentrations plasmatiques du méthotrexate
Comment est répartit dans le temps, la prise de méthotrexate?
Prise hebdomadaire (1 fois par semaine) et non 1 fois par jour.
Donc quand on divise les doses en raison d’effets indésirables, on divise dans la même journée
Vrai ou faux? Autre l’observance, le tabagisme et l’obésité font partie des facteurs influençant la réponse au méthotrexate.
Vrai
Vrai ou faux? La prednisone doit être maintenue tout au long du traitement avec le méthotrexate.
Faux, il faut essayer de diminuer la dose et éventuellement cesser la prednisone
Par rapport à la gestion des effets secondaires sous méthotrexate, quand est-il recommandé de faire un passage à la voie sous-cutanée lors de nausées?
Lorsque la dose po est de 15mg ou plus
Idéalement, de combien de temps la prise d’acide folique doit être séparée de la prise de méthotrexate?
48 heures
(Certaines sources varient entre 24 à 48h)
Quels sont les facteurs de risques de toxicité hépatique reliés au méthotrexate?
- Prise concomitante d’alcool
- Maladie hépatique préexistante
- Insuffisance rénale
- Supplémentation insuffisante en acide folique
- Hyperlipémie non traitée
- IMC élevé
Quel est l’agent de choix pour la polyarthrite rhumatoïde légère?
Hydroxychloroquine
Quelle est la contre-indication de la sulfasalazine?
Allergie aux sulfas
Vrai ou faux? Le leflunomide est aussi efficace que le méthotrexate ou sulfasalazine.
Vrai
Vrai ou faux? Le leflunomide est sécuritaire en grossesse.
Faux, tératogène
Quelles sont les 5 classes d’agents biologiques disponibles en polyarthrite rhumatoïde?
- Anti-TNF
- Inhibiteur de la costimulation des cellules T
- Anti-IL-6
- Anti-CD20
- Anti-JAK
Lors d’un échec à un anti-TNF, que faut-il faire lors d’un échec primaire?
Changer de mécanisme d’action
Quel vaccin ne doit pas être oublié avec un anti-JAK?
Zona
