Polyarthrite rhumatoïde Flashcards
polyarthrite rhumatoïde
- Maladie inflammatoire chronique qui touche les articulations
- Gonflements articulaires symétriques
- Manifestations extra-articulaires et de complications systémiques
Qui est touché par la PAR
1% population
= femme (3F:1H)
Arthralgie
Douleur articulaire (non spécifique) - Peut être d'origine mécanique
Arthrite (ou synovite)
Gonflement articulaire
Douleur mécanique
Douleur à la suite d’effort
Douleur inflammatoire
Présente dès le lever
Associé à raideurs musculaires
Atteinte oligoarticulaire
2-4 articulations
Atteinte polyarticulaire
5 et plus articulations
Atteinte systémique
une même articulation ou groupe d’articulation est touché de façon bilatéral
(atteinte de la deuxième et troisième IPP droite et de la quatrième et cinquième IPP gauches = symétrique)
3 modes de présentation de la PAR
1- Présentation polyarticulaire
2- Arthrite palindromique
3- Présentation initiale par une atteinte extra-articulaire
Le mode de présentation le plus classique de la PAR
Mode polyarticulaire symétrique
Évolution initiale
Développement des synovites symétriques de façon insidieuse sur quelques semaines à mois ou encore de façon aiguë, parfois du jour au lendemain.
Atteinte de l’état général
Fatigue, diminution de l’appétit, perte de poids et fièvre.
Présentation matinale
Enraidissement matinal d’au moins une heure
Palindrome
- Mono ou oligoarticulaire
- Épisodique aigus (24-48h)
- Intervalles asymptomatiques
Palindrome - évolution
Règle des tiers
1/3: autorésolutif
1/3: vers PAR
1/3: vers autre pathologie
Présentation extra-articulaire
< 5%
- Péricardite
- Épanchement pleural
Articulations typiquement touchées par la PAR
- MCP (métacarpophalangiennes)
- IPP (interphalangiennes proximales)
- Poignets
- MTP (métatarsophalangiennes)
(coude, épaule, cheville, genou, hanche)
PAR épargne quelle articulaire?
- IPD (interphalangiennes distales)
- Rachis dorso-lombaire (sauf C1-C2)
- Sacro-iliaques
Problème d’origine inflammatoire
- Douleur + nuit et matin
- Raideur matinale + 1h
- Améliorer par exercice
- Gonflement articulaire
- Érythème (goutte, septique)
- Fatigue, asthésie
Problème d’origine mécanique
- Douleur diurne
- Raideur moins 1h
- Douleur + en après-midi ou soirée
- Peu de gonflement
- Pas d’érythème
- Améliorer par repos
- Peu atteinte générale
Autre affectations PAR autre articulation
- Gaine tendineuse
- Bourses
- Atrophie musculaire
- Déformation en boutonnière
- Col de cygne …
Nodule rhumatoïde
- Granulome
- Zone de nécrose fibrinoïde entouré d’histocyte, capsule de collagène, lymphocyte, fibroblaste
- Sous-cutané
DDX polyarthrite symétrique sans atteinte axiale
- PAR
- LED, lupus
- Autre collagénose
- Arthrite virale
- Vasculites
DDX polyarthrite asymétrique sans atteinte axiale
- Arthrite psoriasique
- Arthrite réactive
- Arthrites entéropathiques
- Goutte
- Pseudogoutte
DDX atteinte axiale
- Spondylite ankylosante
- Arthrite psoriasique
- Arthrite réactive
- Arthrites entéropathiques
Généralité sur la PAR
- Maladie inflammatoire articulaire et systémique chronique
- Inflammation de la membrane synoviale
- Gonflement articulaire symétrique
- Complications et atteinte systémique
Classification ACR/EULAR 2010
> 6 = dx définitif
Manifestation extra-articulaire
- Nodule rhumatoïde
- Oeil
- Poumon
- Coeur
- SN
- Vasculite (FR +)
Atteinte oeil
- kératoconjonctivite sèche (Sjögren dans 15% des patients)
- Sclérite
- Épisclérite
- Scléromalacie perforante
Atteinte poumon
- Épanchement pleural
- Nodule pulmonaire
- Fibrose
Atteinte cardiaque
- Péricardite
- Myocardite
- Dysfonction valvulaire
Atteinte neuro
- Neuropathie de compression
- Neuropathie périphérique
- Mononévrite multiple
- Myélipathie par subluxation cervicale (subluxation des niveaux C1-C2)
Atteinte vasculaire
Vasculaire
- artérite digital avec ischémie des doigts
- Raynaud
- Ulcération jambe
- Vasculite mésentérique, coronaire, rénale
Le facteur rhumatoïde (FR)
IgM anti-IgG non spécifique.
5-10% population saine
70% avec PAR
Maladies associées au facteur rhumatoïde
- Connectivites (notamment le Sjögren, la polymyosite/dermatomyosite, le lupus érythémateux disséminé et la sclérodermie)
- Certaines infections
- États inflammatoires chroniques.
Anti-CCP (Citric Citrullinated Peptide)
- Spécificité à 97% (pas exclure, mais peut DX si +)
- Sensibilité 70%
Ponction articulaire
- Liquide inflammatoire
- Opaque et faible viscosité
- GB↑
- > 50 % neutrophile
Indication analyse liquide synoviale
- Monoarthrite ou oligo aigu ou chronique
- Polyarthrite chez patient fébrile
Anomalies non spécifiques
- Anémie inflammatoire
- Leucocytose, thrombocytose
- ↑ VS et PCR
Radiologie
- Gonflement des tissus mous,
- Déminéralisation para-articulaire
- Érosions
- Pincements articulaires
- Subluxations
- Ankylose
Quelles sont les articulations touchées en premier à regarder à la RX?
- Apophyse styloïde du cubitus
- 2e/3e MCP métacarpophalangiennes
- 5e MTP métatarsophalangienne.
Comment faire DX
Histoire et E/P
test aide à confirmer hypothèse et gravité
Modalité physique - TX
- Physio: programme entraînement
- Ergo: protection articulaire, technique de simplification du travail…
COX-1
- Protection de la muqueuse gastrique, de la régulation de l’agrégation plaquettaire et de la résistance vasculaire périphérique
- distribution sanguine rénale et de l’excrétion sodique
- maintien de l’homéostasi
COX-2
- Formation de prostaglandines (PGE2 et PGI2) et de thromboxane (TXA2) = molécules inflammatoires
- Régulation
Cortico
- En début de tx (attendant effet max agent de rémission-2 mois)
- +++ effet secondaire
Agents de rémission non biologiques - type
Antimalariques, le méthotrexate, le leflunomide et la sulfasalazine
Antimalariques
- Hydroxychloroquine
- Délai action 3-6 mois
:( Toxicité rétinienne
Méthotrexate
- Antimétabolique
- Délai action 4-8 sem
- Meilleur rapport efficacité/tolérance
