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Rhumatologie > Polyarthrite rhumatoïde > Flashcards

Polyarthrite rhumatoïde Flashcards

1
Q

polyarthrite rhumatoïde

A
  • Maladie inflammatoire chronique qui touche les articulations
  • Gonflements articulaires symétriques
  • Manifestations extra-articulaires et de complications systémiques
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2
Q

Qui est touché par la PAR

A

1% population

= femme (3F:1H)

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3
Q

Arthralgie

A 
Douleur articulaire (non spécifique)
- Peut être d'origine mécanique
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4
Q

Arthrite (ou synovite)

A

Gonflement articulaire

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5
Q

Douleur mécanique

A

Douleur à la suite d’effort

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6
Q

Douleur inflammatoire

A

Présente dès le lever

Associé à raideurs musculaires

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7
Q

Atteinte oligoarticulaire

A

2-4 articulations

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8
Q

Atteinte polyarticulaire

A

5 et plus articulations

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9
Q

Atteinte systémique

A

une même articulation ou groupe d’articulation est touché de façon bilatéral
(atteinte de la deuxième et troisième IPP droite et de la quatrième et cinquième IPP gauches = symétrique)

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10
Q

3 modes de présentation de la PAR

A

1- Présentation polyarticulaire
2- Arthrite palindromique
3- Présentation initiale par une atteinte extra-articulaire

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11
Q

Le mode de présentation le plus classique de la PAR

A

Mode polyarticulaire symétrique

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12
Q

Évolution initiale

A

Développement des synovites symétriques de façon insidieuse sur quelques semaines à mois ou encore de façon aiguë, parfois du jour au lendemain.

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13
Q

Atteinte de l’état général

A

Fatigue, diminution de l’appétit, perte de poids et fièvre.

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14
Q

Présentation matinale

A

Enraidissement matinal d’au moins une heure

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15
Q

Palindrome

A
  • Mono ou oligoarticulaire
  • Épisodique aigus (24-48h)
  • Intervalles asymptomatiques
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16
Q

Palindrome - évolution

A

Règle des tiers
1/3: autorésolutif
1/3: vers PAR
1/3: vers autre pathologie

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17
Q

Présentation extra-articulaire

A

< 5%

  • Péricardite
  • Épanchement pleural
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18
Q

Articulations typiquement touchées par la PAR

A
  • MCP (métacarpophalangiennes)
  • IPP (interphalangiennes proximales)
  • Poignets
  • MTP (métatarsophalangiennes)
    (coude, épaule, cheville, genou, hanche)
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19
Q

PAR épargne quelle articulaire?

A
  • IPD (interphalangiennes distales)
  • Rachis dorso-lombaire (sauf C1-C2)
  • Sacro-iliaques
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20
Q

Problème d’origine inflammatoire

A
  • Douleur + nuit et matin
  • Raideur matinale + 1h
  • Améliorer par exercice
  • Gonflement articulaire
  • Érythème (goutte, septique)
  • Fatigue, asthésie
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21
Q

Problème d’origine mécanique

A
  • Douleur diurne
  • Raideur moins 1h
  • Douleur + en après-midi ou soirée
  • Peu de gonflement
  • Pas d’érythème
  • Améliorer par repos
  • Peu atteinte générale
22
Q

Autre affectations PAR autre articulation

A
  • Gaine tendineuse
  • Bourses
  • Atrophie musculaire
  • Déformation en boutonnière
  • Col de cygne …
23
Q

Nodule rhumatoïde

A
  • Granulome
  • Zone de nécrose fibrinoïde entouré d’histocyte, capsule de collagène, lymphocyte, fibroblaste
  • Sous-cutané
24
Q

DDX polyarthrite symétrique sans atteinte axiale

A
  • PAR
  • LED, lupus
  • Autre collagénose
  • Arthrite virale
  • Vasculites
25
Q

DDX polyarthrite asymétrique sans atteinte axiale

A
  • Arthrite psoriasique
  • Arthrite réactive
  • Arthrites entéropathiques
  • Goutte
  • Pseudogoutte
26
Q

DDX atteinte axiale

A
  • Spondylite ankylosante
  • Arthrite psoriasique
  • Arthrite réactive
  • Arthrites entéropathiques
27
Q

Généralité sur la PAR

A
  • Maladie inflammatoire articulaire et systémique chronique
  • Inflammation de la membrane synoviale
  • Gonflement articulaire symétrique
  • Complications et atteinte systémique
28
Q

Classification ACR/EULAR 2010

A

> 6 = dx définitif

29
Q

Manifestation extra-articulaire

A
  • Nodule rhumatoïde
  • Oeil
  • Poumon
  • Coeur
  • SN
  • Vasculite (FR +)
30
Q

Atteinte oeil

A
  • kératoconjonctivite sèche (Sjögren dans 15% des patients)
  • Sclérite
  • Épisclérite
  • Scléromalacie perforante
31
Q

Atteinte poumon

A
  • Épanchement pleural
  • Nodule pulmonaire
  • Fibrose
32
Q

Atteinte cardiaque

A
  • Péricardite
  • Myocardite
  • Dysfonction valvulaire
33
Q

Atteinte neuro

A
  • Neuropathie de compression
  • Neuropathie périphérique
  • Mononévrite multiple
  • Myélipathie par subluxation cervicale (subluxation des niveaux C1-C2)
34
Q

Atteinte vasculaire

A

Vasculaire

  • artérite digital avec ischémie des doigts
  • Raynaud
  • Ulcération jambe
  • Vasculite mésentérique, coronaire, rénale
35
Q

Le facteur rhumatoïde (FR)

A

IgM anti-IgG non spécifique.
5-10% population saine
70% avec PAR

36
Q

Maladies associées au facteur rhumatoïde

A
  • Connectivites (notamment le Sjögren, la polymyosite/dermatomyosite, le lupus érythémateux disséminé et la sclérodermie)
  • Certaines infections
  • États inflammatoires chroniques.
37
Q

Anti-CCP (Citric Citrullinated Peptide)

A
  • Spécificité à 97% (pas exclure, mais peut DX si +)

- Sensibilité 70%

38
Q

Ponction articulaire

A
  • Liquide inflammatoire
  • Opaque et faible viscosité
  • GB↑
  • > 50 % neutrophile
39
Q

Indication analyse liquide synoviale

A
  • Monoarthrite ou oligo aigu ou chronique

- Polyarthrite chez patient fébrile

40
Q

Anomalies non spécifiques

A
  • Anémie inflammatoire
  • Leucocytose, thrombocytose
  • ↑ VS et PCR
41
Q

Radiologie

A
  • Gonflement des tissus mous,
  • Déminéralisation para-articulaire
  • Érosions
  • Pincements articulaires
  • Subluxations
  • Ankylose
42
Q

Quelles sont les articulations touchées en premier à regarder à la RX?

A
  • Apophyse styloïde du cubitus
  • 2e/3e MCP métacarpophalangiennes
  • 5e MTP métatarsophalangienne.
43
Q

Comment faire DX

A

Histoire et E/P

test aide à confirmer hypothèse et gravité

44
Q

Modalité physique - TX

A
  • Physio: programme entraînement

- Ergo: protection articulaire, technique de simplification du travail…

45
Q

COX-1

A
  • Protection de la muqueuse gastrique, de la régulation de l’agrégation plaquettaire et de la résistance vasculaire périphérique
  • distribution sanguine rénale et de l’excrétion sodique
  • maintien de l’homéostasi
46
Q

COX-2

A
  • Formation de prostaglandines (PGE2 et PGI2) et de thromboxane (TXA2) = molécules inflammatoires
  • Régulation
47
Q

Cortico

A
  • En début de tx (attendant effet max agent de rémission-2 mois)
  • +++ effet secondaire
48
Q

Agents de rémission non biologiques - type

A

Antimalariques, le méthotrexate, le leflunomide et la sulfasalazine

49
Q

Antimalariques

A
  • Hydroxychloroquine
  • Délai action 3-6 mois
    :( Toxicité rétinienne
50
Q

Méthotrexate

A
  • Antimétabolique
  • Délai action 4-8 sem
  • Meilleur rapport efficacité/tolérance

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