Arthrose Flashcards
Arthrose (définition)
- Forme d’arthrite
- Incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés
Arthrose (cause)
1- Stress anormal ou blessure
2- Vieillissement
Arthrose (physio)
Détérioation du cartilage et os sous-chondral = douleur, raideur, endure, réduction des mouvements
Articulation plus affecté
- Genoux
- Hanche
- Articulation de la main
- Colonne vertébrale
Est-ce que le cartilage est innervé?
Non
Douleur = os exposé
Douleur arthritique
- Disparition progressive du cartilage = exposition de l’os sous-chondral + frottement =
- Cascade inflammatoire secondaire = distension capsule articulaire = douleur
Douleur mécanique
Exacerbation par la mise en charge ou utilisation de l’articulation atteinte
Est-ce que les douleurs nocturne son typique d’arthrose?
non (mais peuvent parfois survenir)
Où est la douleur dans une hanche arthrosique?
Douleur inguinale
Où est la douleur dans une genou arthrosique?
Douleur à l’interligne articulaire interne
Si votre patient mentionne avoir une douleur dans la cuisse ou le mollet…
… ceci n’est pas typique de douleur d’un genou arthrosique.
SX arthrose
- Ankylose
- Gonflement articulaire
- Déformation
Atteinte fonctionnel des MI
- Réduire la distance de marche
- Limiter la pratique des sports
- Limité la montée et descente des escaliers
Les patients atteints d’arthrose de l’épaule auront principalement de la difficulté à effectuer…
… avec les mains au-dessus des épaules (rangement dans les armoires, travaux dans les hauteurs/plafonds, etc.)
L’examen physique
- Atrophie musculaire
- Inégalité de longueur des membres inférieurs
- Boiterie de Trendelenburg (hanche)
- Instabilité ou pseudo laxité ligamentaire (genou)
- Ankylose articulaire
- Déformation
Quel est e test le plus sensible afin de détecter l’arthrose de la hanche ?
- Combinaison flexion et rotation interne
- FADDIR (flexion hanche, rotation interne)
4 signes radiologiques
- Le pincement articulaire
- La sclérose sous-chondrale
- Les ostéophytes
- Les kystes sous-chondraux
Arthrose (mécanique vs inflammatoire)
- Atteinte mécanique de l’articulation
- Usure asymétrique du cartilage
- En fonction des forces mécaniques exercées au niveau de l’articulation malade
Atteinte inflammatoire
- Pincement articulaires diffus sur toute la surface articulaire malade
- Atteinte concentrique diffuse
Investigation supplémentaire
- TDM
- IRM
Traitement conservateur
- Éducation
Éducation du patient
- Perte pondérale
- Exercice aérobique
- Aide à la marche
- Chaussures appropriées
Où mettre la canne
- Dans la main opposée à l’articulation malade, de façon à exercer un bras de levier suffisant afin de permettre le soulagement de la douleur de l’articulation arthrosique.
Traitement pharmacologique
- Soulager la douleur
- Tylénol
- AINS
- Glucosamine (PN)
- PAS NARCOTIQUE
- Infiltration
Infiltration (2 types)
1- Cortisone
2- Viscosuppléance
Infiltration de cortisone
- Arthrose légère, modéré, sévère
- max 4/an
= Anti-inflammatoire
Infiltration de viscosuppléance
- Arthrose légère à modéré
- 1 ou 2/an
- $$$
= Lubrification
Indication chu
- Traitement conservateur épuisé
- Atteinte de la qualité de vie
- Distance de marche limitée
- Sommeil perturbé par la douleur
- Présence d’une chirurgie appropriée au problème
- Risque chirurgical acceptable
Il est possible de faire une arthroplastie sur quelle articulations?
épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville
Ostéotomies - indications
Mal alignement articulaire
- Préservation de l’articulation
Ostéotomies
Réalignement osseux
= mieux répartir la charge mécanique sur une surface articulaire saine, tout en préservant le stock osseux.
* tibia proximal
L’arthrodèse
- Fusion complète de l’articulation
- Enlever le mouvement = soulagement de la douleur
L’arthrodèse désavantage
- Perte de mobilité
- ↑ stress sur autres articulations
L’arthrodèse où?
- Main, doigts
- Colonne
- Pied, cheville
L’arthroplastie où?
- Hanche
- Genou
L’arthroplastie avantage
soulagement de la douleur articulaire, tout en conservant la mobilité et en préservant la fonction de l’articulation.
L’arthroplastie désavantage
- Infections (1 à 2 %)
- Usure prothèse
- Modification activité
Durée actuelle moyenne d’une prothèse
10-15 ans
FDR coxarthrose
- l’âge, la dysplasie et une composante héréditaire.
- fracture du col fémoral, la course à pied, l’obésité, les hommes de race blanche, un travail physique lourd ainsi que l’ostéoporose.
Principaux couples de friction dans une prothèse de hanche
- Surface métallique sur une surface de polyéthylène
- Métal-métal ou céramique
- 15 ans
Les complications inhérentes à la mise en place d’une prothèse totale de hanche
- infection (1 à 2 %),
- la luxation (1 à 2 %),
- les atteintes nerveuses et vasculaires (inférieures à 1 %), - la thrombophlébite (40 à 70 %),
- l’embolie pulmonaire (inférieure à 2 %)
- mortalité (1 %).
Réhabilitation prothèse genou vs hanche
La réhabilitation d’une prothèse totale du genou est nettement plus difficile que pour une prothèse totale de hanche.
Les facteurs de risques pour la gonarthrose
Âge, l’hérédité, l’obésité, les femmes de race blanche, ainsi que les travaux physiques lourds.
Thrombophlébite
thromboprophylaxie
- Genou: 14 jours
- Hanche: 35 jours
