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Rhumatologie > Ostéroporose > Flashcards

Ostéroporose Flashcards

1
Q

Ostéoporose (définition)

A
  • Densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse
  • Responsable d’une fragilité osseuse exagérée
  • ↑ risque fracture
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2
Q

Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose

A

La fracture

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3
Q

La définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon l’OMS s’applique

A

qu’aux femmes caucasiennes ménopausées

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4
Q

Le score T

A
  • Le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25 et 30 ans, de même sexe et de même ethnie
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5
Q

Statue normale (score T)

A

score T ≥-1

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6
Q

Ostéopénie (score T)

A

score T entre -1 et -2,5

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7
Q

Ostéoporose (score T)

A

score T < -2,5

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8
Q

Ostéoporose sévère (score T)

A

score T < -2,5 + présence d’une fracture

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9
Q

Déterminant de la fragilité osseuse

A
  • Densité minérale osseuse
  • Microarchitecture osseuse
  • Géométrie des os
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10
Q

Épidémiologie ostéoporose

A
  • 25% des femmes
  • 10 % des hommes
    âgé de plus de 50 ans
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11
Q

Pic de masse osseuse quand?

A

20-30 ans

- Puis décroit avec l’âge

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12
Q

Décroissance accéléré de la masse osseuse?

A

Femme: 5-7 ans suivant la ménopause

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13
Q

2 types d’os

A
  • Os cortical (compact)

- Os trabéculaire (spongieux)

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14
Q

Marqueurs biochimique du remodelage osseux

A
  • Ostéocalcine
  • Phospatase alcaline
    = ostéoblaste
  • C-télopeptide
    = ostéoclaste
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15
Q

Anamnèse

A
  • Fracture de fragilisation
  • Tabac
  • Alcool
  • Glucocorticoïde
  • Polyarthrite rhumatoïde
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16
Q

Perte de poids

A
  • 10% ou + de la masse corporelle p/r au poids à 25 ans
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17
Q

Perte de taille

A
  • Perte de taille de 2 cm p/r dernière mesure
  • Perte de taille de 6 cm p/r taille historique
    = fracture vertébrale??
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18
Q

Cause ostéoporose

A
  • Endocrino (↑T4, ↑parathyroïdie)
  • Hypogonadisme
  • Glucocorticoïde
  • Hémato
  • Désorde nutrionnel et gastro (MII)
  • PAR
  • spondylite ankylosante
  • MPOC
  • IRC
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19
Q

FDR de fracture de fragilisation

A
  • ATCD fracture hanche fam
  • Fracture fragilisation après 40 ans
  • Ménopause précoce (45 ans)
  • Cortico 7,5 mg DIE x 3mois dernière année
  • Tabac
  • Alcool (3/jour)
  • Perte de poids 10%
  • ↓ calcium, vit. D
  • 2 chutes dans dernière année
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20
Q

Bilan biologique minimal

A
  • Hémogramme complet
  • Calcémie corrigée
  • Créatininémie
  • Phosphatases alcalines
  • TSH
  • Électrophorèse des protéines
  • 25OH vitamine D
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21
Q

Ostéodensitométrie

A
  • Mesure de la densité minérale osseuse

- Au rachis lombaire, hanche, col fémoral, avant bras

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22
Q

Ostéodensitométrie - indication

A

+ 65 ans (H/F)

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23
Q

Ostéodensitométrie - indication (50-64 ans)

A

fracture de fragilisation après 40 ans, une utilisation prolongée de glucocorticoïdes, l’utilisation de médicaments à haut risque (anti-aromatases prescrits dans le cancer du sein, déprivation androgénique dans le cancer de la prostate), une fracture de hanche chez un parent, une fracture vertébrale ou une ostéopénie vue à la radiographie, un tabagisme, une consommation importante d’alcool, un faible poids corporel de moins de 60 kg ou une perte de poids majeure de plus de 10 % du poids corporel à 25 ans, une polyarthrite rhumatoïde ou autres pathologies en lien étroit avec l’ostéoporose.

24
Q

Ostéodensitométrie - indication (<50 ans)

A

fracture de fragilisation, utilisation prolongée des glucocorticoïdes ou autres médicaments à haut risque, hypogonadisme ou ménopause précoce avant l’âge de 45 ans, syndrome de malabsorption, hyperparathyroïdie primitive ou autres facteurs de risque important de perte osseuse ou de fractures.

25
Q

CAROC

A
  • Ostéoporose canada
  • Évaluation du risque absolu de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans
  • Femme ménopausé
  • Homme plus 50 ans
  • Âge, le sexe et le score T au col fémora
26
Q

CAROC - classification

A
  • Faible: 10%
  • Modéré: 10-20%
  • Élevé: > 20 %
27
Q

FRAX

A

Outil d’évaluation du risque fracturaire à 10 ans de l’OMS , adapté selon chaque pays.
- âge, le sexe et le score T au col fémora + FDR

28
Q

Fractures de fragilisation

A
  • Fracture spontanée ou consécutive à un
    traumatisme mineur
    • fréquent: poignet, l’humérus proximal, les vertèbres, le col du fémur, et le bassin
  • Exclue: Craine, main, cheville, pied
29
Q

Score T et fracture de fragilisation

A
  • La plupart des fractures ostéoporotiques pas atteint le score T - 2,5
30
Q

Qui tx si fracture de fragilisation

A
  • Toute personne de 50 ans et plus qui a subi une fracture de fragilisation doit être évaluée et considérée comme candidat à un traitement
31
Q

tx avec risque fracturaire 10% à 10 ans?

A

Pas de tx

32
Q

tx avec risque fracturaire 10-20% à 10 ans?

A

À considéré dans certain cas

33
Q

tx avec risque fracturaire > 20% à 10 ans?

A

À considéré chez tous

34
Q

TX

A
  • Supplémentation vitamino-calcique
35
Q

Supplémentation vitamino-calcique

A
  • Assurer une efficacité optimale des médicaments antirésorptifs ou ostéoformateurs
36
Q

Recommandation de supplément de vitamine D

A

< 50 ans: 400-1000 UI
> 50 ans: 800-2000 UI
- Doser la 25 OH vitamine D après 3-4 mois
- Vise: 80 nmol/L

37
Q

Apport calcium quotidien recommandé

A

1200 mg DIE

38
Q

Traitements antirésorptifs

A
  • Bisphosphonates (alendronate, le risédronate et l’acide zolédronique)
  • Raloxifène
  • Denosumab
39
Q

Traitements Bisphosphonates - indication

A
  • Ostéoporose post-ménopausique
40
Q

Traitements Bisphosphonates -effet

A

↑ résistance mécanique

↓ 60% le risque de fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche

41
Q

Traitements Bisphosphonates - physio

A

↓ activité ostéoclaste = ↓ résorption = ↑ densité minéral

- Ancrer à la matrice = effet pour 1-3 ans

42
Q

Raloxifène - physio

A
  • Modulateur sélectif du récepteur des oestrogènes,

- Agoniste et antagoniste des oestrogène

43
Q

Raloxifène - indication

A
  • Ostéoporose post-ménopausique
  • Prévenir les fractures vertébrales uniquement
    ↑ thrombose
44
Q

Denosumab - physio

A

Anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le RANK ligand, une cytokine majeure dans le processus de différenciation, d’activation et de survie des ostéoclastes.

45
Q

Denosumab - indication

A

Prévient les fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche

46
Q

Les antirésorptifs devraient être prescrits pour une durée …

A

3 à 5 ans en prévention lorsqu’un patient présente une densité minérale basse.

47
Q

Traitement ostéoformateur ou anabolique

A
  • Tériparatide

- Romosozumab

48
Q

Tériparatide

A
  • Analogue 1-34 de la parathormone

- Administration intermittente = stimule ostéoblaste

49
Q

Tériparatide- indication

A
  • Prévenir les fractures vertébrales et non- vertébrales

- Après échec d’un bisphosphonate

50
Q

Tériparatide :(

A

Ostéosarcome chez animaux

51
Q

Tériparatide C-I

A

hypercalcémie préexistante, hyperparathyroïdie primitive, maladie de Paget, élévation inexpliquée des phosphatases alcalines, antécédent de radiothérapie, patients à risque de métastases osseuses, grossesse, individus en croissance

52
Q

Romosozumab

A

Anticorps monoclonal inhibant la sclérostine
- Stimule les ostéoblastes et la formation osseuse ainsi que la minéralisation en inhibant la sclérostine située à la membrane des ostéoblastes

53
Q

Effets secondaires bisphosphonates

A
  • Irritation oesophagienne ou

gastro-intestinale

54
Q

Effets secondaires acide zolédronique

A
  • réaction post-perfusionnelle d’allure pseudo-grippale de courte durée
  • Hypocalcémie + myalgie
55
Q

tériparatide effet secondaire

A
  • nausées, douleurs diffuses, céphalées
  • hypercalcémie
  • ostéosarcome
56
Q

ostéonécrose des maxillaires

A

les bisphosphonates et le denosumab (forte dose)

Rhumatologie (4 decks)

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