Ostéroporose Flashcards
Ostéoporose (définition)
- Densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse
- Responsable d’une fragilité osseuse exagérée
- ↑ risque fracture
Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose
La fracture
La définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon l’OMS s’applique
qu’aux femmes caucasiennes ménopausées
Le score T
- Le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25 et 30 ans, de même sexe et de même ethnie
Statue normale (score T)
score T ≥-1
Ostéopénie (score T)
score T entre -1 et -2,5
Ostéoporose (score T)
score T < -2,5
Ostéoporose sévère (score T)
score T < -2,5 + présence d’une fracture
Déterminant de la fragilité osseuse
- Densité minérale osseuse
- Microarchitecture osseuse
- Géométrie des os
Épidémiologie ostéoporose
- 25% des femmes
- 10 % des hommes
âgé de plus de 50 ans
Pic de masse osseuse quand?
20-30 ans
- Puis décroit avec l’âge
Décroissance accéléré de la masse osseuse?
Femme: 5-7 ans suivant la ménopause
2 types d’os
- Os cortical (compact)
- Os trabéculaire (spongieux)
Marqueurs biochimique du remodelage osseux
- Ostéocalcine
- Phospatase alcaline
= ostéoblaste - C-télopeptide
= ostéoclaste
Anamnèse
- Fracture de fragilisation
- Tabac
- Alcool
- Glucocorticoïde
- Polyarthrite rhumatoïde
Perte de poids
- 10% ou + de la masse corporelle p/r au poids à 25 ans
Perte de taille
- Perte de taille de 2 cm p/r dernière mesure
- Perte de taille de 6 cm p/r taille historique
= fracture vertébrale??
Cause ostéoporose
- Endocrino (↑T4, ↑parathyroïdie)
- Hypogonadisme
- Glucocorticoïde
- Hémato
- Désorde nutrionnel et gastro (MII)
- PAR
- spondylite ankylosante
- MPOC
- IRC
FDR de fracture de fragilisation
- ATCD fracture hanche fam
- Fracture fragilisation après 40 ans
- Ménopause précoce (45 ans)
- Cortico 7,5 mg DIE x 3mois dernière année
- Tabac
- Alcool (3/jour)
- Perte de poids 10%
- ↓ calcium, vit. D
- 2 chutes dans dernière année
Bilan biologique minimal
- Hémogramme complet
- Calcémie corrigée
- Créatininémie
- Phosphatases alcalines
- TSH
- Électrophorèse des protéines
- 25OH vitamine D
Ostéodensitométrie
- Mesure de la densité minérale osseuse
- Au rachis lombaire, hanche, col fémoral, avant bras
Ostéodensitométrie - indication
+ 65 ans (H/F)
Ostéodensitométrie - indication (50-64 ans)
fracture de fragilisation après 40 ans, une utilisation prolongée de glucocorticoïdes, l’utilisation de médicaments à haut risque (anti-aromatases prescrits dans le cancer du sein, déprivation androgénique dans le cancer de la prostate), une fracture de hanche chez un parent, une fracture vertébrale ou une ostéopénie vue à la radiographie, un tabagisme, une consommation importante d’alcool, un faible poids corporel de moins de 60 kg ou une perte de poids majeure de plus de 10 % du poids corporel à 25 ans, une polyarthrite rhumatoïde ou autres pathologies en lien étroit avec l’ostéoporose.
Ostéodensitométrie - indication (<50 ans)
fracture de fragilisation, utilisation prolongée des glucocorticoïdes ou autres médicaments à haut risque, hypogonadisme ou ménopause précoce avant l’âge de 45 ans, syndrome de malabsorption, hyperparathyroïdie primitive ou autres facteurs de risque important de perte osseuse ou de fractures.
CAROC
- Ostéoporose canada
- Évaluation du risque absolu de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans
- Femme ménopausé
- Homme plus 50 ans
- Âge, le sexe et le score T au col fémora
CAROC - classification
- Faible: 10%
- Modéré: 10-20%
- Élevé: > 20 %
FRAX
Outil d’évaluation du risque fracturaire à 10 ans de l’OMS , adapté selon chaque pays.
- âge, le sexe et le score T au col fémora + FDR
Fractures de fragilisation
- Fracture spontanée ou consécutive à un
traumatisme mineur - fréquent: poignet, l’humérus proximal, les vertèbres, le col du fémur, et le bassin
- Exclue: Craine, main, cheville, pied
Score T et fracture de fragilisation
- La plupart des fractures ostéoporotiques pas atteint le score T - 2,5
Qui tx si fracture de fragilisation
- Toute personne de 50 ans et plus qui a subi une fracture de fragilisation doit être évaluée et considérée comme candidat à un traitement
tx avec risque fracturaire 10% à 10 ans?
Pas de tx
tx avec risque fracturaire 10-20% à 10 ans?
À considéré dans certain cas
tx avec risque fracturaire > 20% à 10 ans?
À considéré chez tous
TX
- Supplémentation vitamino-calcique
Supplémentation vitamino-calcique
- Assurer une efficacité optimale des médicaments antirésorptifs ou ostéoformateurs
Recommandation de supplément de vitamine D
< 50 ans: 400-1000 UI
> 50 ans: 800-2000 UI
- Doser la 25 OH vitamine D après 3-4 mois
- Vise: 80 nmol/L
Apport calcium quotidien recommandé
1200 mg DIE
Traitements antirésorptifs
- Bisphosphonates (alendronate, le risédronate et l’acide zolédronique)
- Raloxifène
- Denosumab
Traitements Bisphosphonates - indication
- Ostéoporose post-ménopausique
Traitements Bisphosphonates -effet
↑ résistance mécanique
↓ 60% le risque de fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche
Traitements Bisphosphonates - physio
↓ activité ostéoclaste = ↓ résorption = ↑ densité minéral
- Ancrer à la matrice = effet pour 1-3 ans
Raloxifène - physio
- Modulateur sélectif du récepteur des oestrogènes,
- Agoniste et antagoniste des oestrogène
Raloxifène - indication
- Ostéoporose post-ménopausique
- Prévenir les fractures vertébrales uniquement
↑ thrombose
Denosumab - physio
Anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le RANK ligand, une cytokine majeure dans le processus de différenciation, d’activation et de survie des ostéoclastes.
Denosumab - indication
Prévient les fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche
Les antirésorptifs devraient être prescrits pour une durée …
3 à 5 ans en prévention lorsqu’un patient présente une densité minérale basse.
Traitement ostéoformateur ou anabolique
- Tériparatide
- Romosozumab
Tériparatide
- Analogue 1-34 de la parathormone
- Administration intermittente = stimule ostéoblaste
Tériparatide- indication
- Prévenir les fractures vertébrales et non- vertébrales
- Après échec d’un bisphosphonate
Tériparatide :(
Ostéosarcome chez animaux
Tériparatide C-I
hypercalcémie préexistante, hyperparathyroïdie primitive, maladie de Paget, élévation inexpliquée des phosphatases alcalines, antécédent de radiothérapie, patients à risque de métastases osseuses, grossesse, individus en croissance
Romosozumab
Anticorps monoclonal inhibant la sclérostine
- Stimule les ostéoblastes et la formation osseuse ainsi que la minéralisation en inhibant la sclérostine située à la membrane des ostéoblastes
Effets secondaires bisphosphonates
- Irritation oesophagienne ou
gastro-intestinale
Effets secondaires acide zolédronique
- réaction post-perfusionnelle d’allure pseudo-grippale de courte durée
- Hypocalcémie + myalgie
tériparatide effet secondaire
- nausées, douleurs diffuses, céphalées
- hypercalcémie
- ostéosarcome
ostéonécrose des maxillaires
les bisphosphonates et le denosumab (forte dose)
