Poly-traumatisme

Question 1

Indications intubation dans les poly-traumatismes

Answer 1

1. DRA
2. Détresse circulatoire
3. Glasgow < 8
4. Lésion traumatique douloureuse ou nécessitant une chirurgie urgente
5. Agitation aigue

Question 2

Orientation selon algorithme de Vittel

Answer 2

Transfert en centre spécialisé :

• Gravité immédiate : GSC < 13, PAS < 90, Sat < 90%
• Cinétique violente : expulsion du véhicule, passager décédé, chute > 6m, vitime projeté ou écrasée, etc
• Lésions traumatiques
• Prise en charge : ventilation assistée, remplissage > 1L ou amines
• A discuter selon le terrain : SA > 65 ans, insuffisance organique, grossesse, tb hémostase

Gravité extréme = GSC à 3, PAS < 60 mmHg ou imprenable, Sat < 80%

Question 3

Bilan biologique à faire en cas de poly-traumatisme

Answer 3

• NFS-p, bilan coagulation, Rhésus, RAI, ionogramme, créat, ASAT, ALAT, CPK, LDH, amylase
• +/- B HCG
• Troponine, ECG
• GdS avec lactates artériels

Question 4

Les différentes catégories de gravité d’un poly-traumatisé

Answer 4

Catégorie 1 = Instable
Patients instable après > 1L de remplissage / amines
- Hémorragie extériorisée de cause évidente : bloc opératoire
- Sinon : RXT, Rx bassin, fast écho et bloc opératoire

Catégorie 2 = Critique
Stables après expansion polémique +/- amine mais rechute à l’arrêt ou diminution expansion
- RXT, Rx bassin, Fast écho en salle de décochage
- bilan lésionnel par body-scann
- bloc ou radiologie interventionnelle selon lésions

Catégorie 3 = Potentiellement grave
Stable ou stabilisé après expansion volémique
- RXT, Rx bassin, Fast écho
- Body-scann si disponible tout de suite

Question 5

Objectifs Hb / TP / plaquettes si hémorragie chez un poly-traumatisé

Answer 5

Sans TC : Hb > 7 / Plaquettes > 50 / TP > 40%

Avec TC : Hb > 10 / Plaquettes > 100 / TP > 60%