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Gastroenterologia > Polipose e neoplasia Intestinal > Flashcards

Polipose e neoplasia Intestinal Flashcards

1
Q

Quais os pólipos mais frequentemente encontrados no Cólon?

A

Pólipos Adenomatosos

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Q

Qual a conduta deve ser adotada diante da visualização de um pólipo Colônico durante colonoscopia?

A

Ressecção (Todo pólipo colônico deve ser ressecado e analisado histopatologicamente)

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3
Q

Qual a classificação dos possíveis pólipos encontrados no Cólon?

A

Neoplásicos (Adenomatosos -Benignos- X Adenocarcinoma -Malignos-);
Não-neoplásicos (Hiperplásicos; Hamartomas; Inflamatórios).

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4
Q

Quais as possíveis complicações associadas à presença de pólipos?

A
  1. Malignização;

2. Sangramentos;

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5
Q

Qual o tipo de pólipo adenomatoso (Histopatologia) possui melhor prognóstico?

A

Pólipos tubulares (Mais comuns)

**Polipos Vilosos têm pior prognóstico.

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6
Q

Qual a alteração histopatológica observada em todos os adenomas?

A

Displasia celular

**Maioria tem displasia de baixo grau

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7
Q

Como se caracteriza o Carcinoma Colorretal Invasivo?

A

Invasão de submucosa (Ultrapassa a muscular da mucosa)

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8
Q

Quais os principais fatores de risco para a malignização de um pólipo adenomatoso?

A

Tamanho >2 cm (Até 40% de chance, principalmente nos vilosos);
Tipo histológico viloso;
Displasia de Alto Grau.

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9
Q

Qual a conduta de caráter tanto diagnóstico como terapêutico adotada em pacientes com evidência de pólipos colônicos pelo exame contrastado de cólon?

A

Polipectomia (Excisão)

**No caso de pólipo adenomatosos reduz a incidência de adenocarcinoma colorretal no futuro.

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10
Q

Após a excisão do pólipo colônico como deve ser feito o rastreio para recidivas?

A

Nova colonoscopia após 3 anos.

**Se normal repetir a cada 5 anos (Metade do tempo de pessoas que nunca tiveram)

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11
Q

Como classificar as formas de apresentação da polipose adenomatosa familiar?

A

Clássica: > 100 pólipos adenomatosos na colonoscopia

Atenuada: 10 a 100 pólipos na colonoscopia.

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12
Q

Qual a forma mais comum de Síndrome Hereditária de Polipose?

A

Polipose Adenomatosa Familiar

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13
Q

Qual a característica genética da Polipose Adenomatosa Familiar?,

A

Distúrbio Autossômico dominante

*Mutação do gene APC

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14
Q

Qual o achado clássico da Polipose adenomatosa Familiar?

A

Hiperpigmentação Retiniana

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15
Q

Qual a conduta a ser adotada diante do diagnóstico de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?

A

Colectomia Profilática

  • Todos devem realizar
  • Técnica preferida = Colectomia Total + Anastomose Íleoanal com bolsa ileal
  • Probabilidade de ocorrência de CA colorretal em portadores de PAF beira 100%
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16
Q

Quais as chamadas variantes da PAF?

A

Síndrome de Gardner = Osteomas + Tumores de tecidos moles associados
Síndrome de Trucot = Tumores do SNC do tipo meduloblastoma associados

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17
Q

Qual a entidade autossômica dominante que costuma se manifestar na infância ou adolescência, caracterizada por pólipos hamartomatosos em pele e mucosas, alem de hiperceratose palmoplantar?

A

Síndrome de Cowden

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18
Q

Quais as principais características da Síndrome de Peutz-Jeghers?

A

Existência de numerosos pólipos hamartomatosos
**Apresenta tecido muscular liso envolvido.
**Predominância no Delgado (porém podem aparecer em outras partes do TGI.
Manchas melanocíticas em pele e mucosas

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19
Q

Qual deve ser a conduta no paciente com Síndrome de Peutz-Jeghers?

A

Rastreio de Neoplasia: Colonoscopia, transito de delgado e endoscopia alta a casa 2 anos; US de pâncreas anual.
**Em mulheres US pélvica anual + Mamografia (25, 30, 35 e 38 anos, sendo a cada 2 anos após 40 anos)

20
Q

Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento de CA colorretal?

A

Síndromes de Polipose familiar (inquestionável);
Síndrome de Lynch;
Dieta rica em calorias, gorduras de origem animal e carboidratos refinados;
Obesidade abdominal (Aumento dos níveis de Insulina e IGF-I = Crescimento da mucosa colônica);
Tabagismo e etilismo;
História pessoal ou familiar de adenoma esporádico ou de CA colorretal esporádico;
Doença Inflamatória Intestinal.

21
Q

Qual a forma de apresentação mais frequente de CA colorretal?

A

CA colorretal esporádico

*Formação de pólipo adenomatoso -> Formação de Carcinoma

22
Q

Qual o maior fator de risco associado ao desenvolvimento de CA colorretal?

A

Polipose adenomatose familiar

*Associa-se em 100% das vezes ao desenvolvimento de CA colorretal antes dos 40 anos

23
Q

Cite os 4 principais fatores protetores contra o desenvolvimento de CA colorretal.

A

Exercícios Físicos regulares e controle de Obesidade;
Uso de AINEs (Aumento na apoptose celular e inibição da COX2 reduzindo o crescimento das células tumorais);
Dieta rica em fibras (Não reduz CAs proximais);
Terapia de Reposição hormonal (Não deve ser prescrita unicamente com o objetivo de prevenir CA colorretal).

24
Q

Qual deve ser a estratégia preconizada para rastreio de CA colorretal em pacientes sem histórico familiar de tal neoplasia?

A

Colonoscopia a cada 10 anos entre os 50 - 75 anos

**É o exame de maior sensibilidade para a detecção de pólipos ou cânceres colorretais.

25
Como deve ser realizado o rastreio de CA colorretal nos pacientes com histórico familiar positivo? Como consideramos antecedente familiar relevante nesses casos?
Antecedente familiar relevante = Parente de 1º Grau com doença antes dos 60 anos OU 2 Parentes de 1º Grau acometidos. **Se a idade de surgimento do CA no parente de 1º grau for > 60 anos a estratégia de rastreio é a mesma da população geral. Inicio do rastreio: 40 anos ou idade 10 anos inferior à idade em que o parente mais jovem teve diagnostico; Método de escolha: Colonoscopia a cada 5 anos.
26
Quais os sítios mais frequentemente acometidos por CA colorretal?
Cólon ascendente e Ceco; | Retossigmóide.
27
Qual o critério de invasão considerado no CA colorretal?
Acometimento da Submucosa pela massa tumoral | **A mucosa do cólon é desprovida de linfáticos.
28
Quais as formais de disseminação do CA colorretal?
1. Transmural -> Gordura pericolônica e mesentério além de órgãos adjacentes. 2. Linfática -> Linfonodos regionais. 3. Veia Porta -> Fígado. 4. Cavidade peritoneal, pulmões e ossos.
29
Qual o comportamento peculiar inerente ao CA colorretal?
Crescimento lento (Pode demorar anos para se manifestar clinicamente)..
30
Quais os genes implicados na patogênese do tipo mais frequente de CA colorretal?
Mutações APC, K-ras e P-53 | **Genes associados à sequência adenoma-carcinoma (Inerente ao CA colorretal esporádico).
31
Qual a principal manifestação do CA colorretal de cólon esquerdo?
(Sigmoide/descendente): Alteração de hábito intestinal (Constipação progressiva ou alternância constipação x diarreia). **Obstrução é mais frequente devido à presença de fezes semissólidas no cólon direito.
32
Qual a principal manifestação do CA colorretal direito?
(Ceco/ascendente): Sangue oculto nas fezes + anemia ferropriva. Perda ponderal e febre de origem indeterminada são frequentes. * *Lesões maiores e mais invasivas ao diagnóstico. * *Não obstruem devido ao grande calibre do cólon direito.
33
Quais as manifestações dominam o quadro do CA retal?
Hematoquezia; Constipação; Tenesmo; Eliminação de muco e sintomas associados à invasão de órgãos adjacentes.
34
Quais os chamados sinais de alerta para a suspeição de CA colorretal na anamnese?
Sangramento retal; Dor abdominal; Modificação dos Hábitos intestinais; Emagrecimento e Anemia Ferropriva. **Principalmente em Idosos.
35
Qual o exame padrão ouro no diagnóstico de CA colorretal?
Colonoscopia -> Avalia com precisão a presença de tumores sincrônicos e de pólipos adenomatosos. **A colonoscopia virtual pode ser usada em caso de tumores estenosantes que impedem a passagem do colonoscopio.
36
No CA de Cólon, como podemos estabelecer o T e N para o estadiamento do tumor?
Cirurgia * *São definições pós-operatórias; * *Não existem métodos mais eficazes para a definição de tais marcadores.
37
Qual o tipo de CA apresenta maior confiabilidade do estadiamento Clínico?
CA Retal -> Toque retal: * Tumores invasivos superficiais = Móveis; * Tumores invasivos profundos = Fixos e Aderentes.
38
No CA de reto quais os exames auxiliam no estabelecimento do T e N para o estadiamento?
USG endoscópica transretal | RNM
39
Qual a utilidade da Retossigmoidoscopia Rígida?
Em tumores de Reto definir a localização do tumor em relação à margem anal -> Definir estratégia cirurgica.
40
Qual a utilidade da dosagem do CEA?
Em pacientes já diagnosticados: * Pré-operatório (Definição de Prognóstico); * Controle de Cura pós-operatório.
41
Quais os exames auxiliares na avaliação de metástases à distância?
1. TC de abdome (Metástases hepáticas -Mais comuns- + Implantes peritoneais); 2. Rx de Tórax (Pulmão é o segundo sítio mais comum de metástases) * *Em caso de CEA > 10ng/ml no pré-operatório investigar com TC de tórax. 3. TC de crânio e Cintilografia óssea = Se sintomas neurológicos ou osseos.
42
Qual a etapa final do estadiamento do CA colorretal?
Ato operatório: Inspeção cuidadosa de linfonodos, peritônio e órgãos possivelmente acometidos de metástases.
43
Quais as caracteristicas mínimas para que se considere a cirurgia de ressecção de CA colorretal como adequada?
1. Excisão do segmento acometido + Ressecção de linfáticos (minimo de 12) + Ressecção de meso e suprimento vascular. * *Ressecção em bloco 2. Margens proximal e distal mínimas: * Cólon = 5cm * Reto = 2cm
44
Qual a técnica de ressecção preconizada nos tumores de Ceco e cólon ascendente?
Hemicolectomia Direita: | Porção distal do íleo (8-10 cm da valvula íleo-cecal) + Ceco + Cólon ascendente até metade do cólon transverso.
45
Em caso de acometimento do Cólon transverso por tumor, qual a abordagem recomendada?
Transversectomia + ligadura da A. Cólica média em sua raiz (Pode ser necessária ressecção parcial do estômago por invasão do tumor por contiguidade)
46
Em caso de tumores em Flexura Hepática e metade direita do cólon transverso qual a abordagem cirúrgica de escolha?
Hemicolectomia direita Ampliada
47
Qual a forma de ressecção de escolha em caso de tumor em Flexura esplênica e metade esquerda do cólon transverso?
Ressecção: Metade direita do cólon transverso (limite = 1/3 proximal) - Transição com Cólon sigmóide.

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